人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用-免費(fèi)閱讀
【正文】 標(biāo)準(zhǔn)處理以后外表病毒含量大大降低、標(biāo)準(zhǔn)縫合不應(yīng)該會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。 2024/9/25 86 過敏性休克搶救〔三〕 ? 腎上腺素應(yīng)用〔 2〕 ? 有心跳 ,有血壓： ? 肌肉或皮下注射 － ， ? 必要時(shí)每 15分鐘重復(fù)， 2－ 3次 ? 有心跳，嚴(yán)重者血壓甚至為零： ? ， 5分鐘內(nèi)靜脈緩慢注入〔 1：10000〕 ? 或以 5％ GS250ml＋ 1mg，以 1－4ug/min持續(xù)靜脈滴注 ? 無心跳： ? 參照心肺復(fù)蘇指南 ? 毫不猶豫快速大劑量腎上腺素 13mg加一個(gè)使用方法 〔每 3分鐘〕 ? 35mg (每 3分鐘 ),以 4－ 10ug/min持續(xù)靜脈滴注 第八十六頁，共八十九頁。疫苗接種于對側(cè) ? 下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群 被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用 第七十八頁，共八十九頁。 2024/9/25 71 被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求〔一〕 ? 應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行〔暴露后盡早實(shí)施〕 ? 開始疫苗接種后 7天內(nèi)注射血清仍有效 ? 盡量防止在接種疫苗前一天以上注射抗血清 ? 實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須 ? 具備對過敏反響的搶救能力 第七十一頁，共八十九頁。 2024/9/25 63 馬源抗狂犬病血清 〔一〕 ? 優(yōu)點(diǎn) ? 不存在感染 HIV/HCV的危險(xiǎn) ? 且價(jià)格較低 ? 供給量保證 ? 不存在倫理道德問題 第六十三頁，共八十九頁。 2024/9/25 56 被動(dòng)免疫的原理 第五十六頁，共八十九頁。 2024/9/25 48 特殊部位傷口處理本卷須知 ——眼內(nèi)傷口 ? 不用任何消毒劑 ? 大量生理鹽水沖洗 ? 被動(dòng)免疫制劑可以應(yīng)用 第四十八頁，共八十九頁。 2024/9/25 40 縫合以后本卷須知 ? 如果就診時(shí)傷口已縫合，原那么上不主張撤除， ? 應(yīng)在傷口周圍浸潤注射被動(dòng)免疫制劑 第四十頁，共八十九頁。 2024/9/25 33 第三十三頁，共八十九頁。 傷口縫合原那么 ? 傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面 ? 理解：非常小的傷口可以處理以后不包扎 ? 可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面；就是包扎的意思 第二十六頁，共八十九頁。 2024/9/25 19 第十九頁，共八十九頁。 第十一頁，共八十九頁。 2024/9/25 4 狂犬病致病機(jī)理 ? 病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖 1－ 2周 或更長 ? 病毒由外周神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)；每天 12－ 100mm速度轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)中樞而發(fā)病 ? 病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴(kuò)散 第四頁，共八十九頁。 2024/9/25 5 第五頁，共八十九頁。 2024/9/25 12 暴露分級(jí)釋義 – III級(jí)：符合以下情況之一者 – ： “貫穿性〞表示至少已 – 傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血 – ：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈? – 小皮膚破損 – ：常見情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大 – 便時(shí)肛門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物 – 污染 – – 出血的損傷或者粘膜接觸 第十二頁，共八十九頁。 2024/9/25 20 傷口處理具體步驟方法〔四〕 6. 5. 傷口沖洗 7. . 使用一定壓力的流動(dòng)清水〔自來水〕沖傷口 8. . 用 20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口， 較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面徹底 9. 交替至少 15分鐘 10. . 用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，防止在傷口處殘留肥皂水 第二十頁，共八十九頁。 傷口縫合原那么 ? 傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)領(lǐng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。 2024/9/25 34 第三十四頁，共八十九頁。 2024/9/25 41 沖洗和消毒后傷口處理 ? 當(dāng)傷口
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