5農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生組織體系建設(shè)的現(xiàn)狀分析及政策建議-免費(fèi)閱讀
【正文】 以社會(huì)組織登記政策和政府發(fā)動(dòng)各類基金會(huì)給予大力支持的方式，在有條件的地方，培育 和推進(jìn)農(nóng)民醫(yī)療合作社或健康合作社，以探索有組織的農(nóng)民群眾參與衛(wèi)生監(jiān)督的制度化或者半制度化模式。在做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底建設(shè)規(guī)劃后，以中央政府為 第 10 頁(yè) 共 11 頁(yè) 首的各級(jí)政府負(fù)責(zé)進(jìn)行軟硬件的能力投資，社區(qū)政府（地段、鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)支持農(nóng)民組織進(jìn)行監(jiān)督，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)內(nèi)部改革。 根據(jù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，人均 1015 元左右基本上可以保證一個(gè) 萬(wàn)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)的 “ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 ” 的全年運(yùn)行經(jīng)費(fèi)需要。要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)改革、體制改革基本到位作為政府投入的前提，凡是達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的可暫緩?fù)度?。自去年以來?央政府投資支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋和設(shè)備改造也是對(duì)的。第二，只要精心規(guī)劃、認(rèn)真施行，特別是在借助農(nóng)村尚存的社區(qū)信 任關(guān)系基礎(chǔ)上形成農(nóng)民合作組織對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既補(bǔ)償又制衡的機(jī)制，完全可能控制社區(qū)衛(wèi)生組織體系的建設(shè)成本，獲得較高的成本效益。試點(diǎn)的效果是： 以集體籌資買社區(qū)服務(wù)的方式補(bǔ)償衛(wèi)生人員的服務(wù)成本，規(guī)定藥價(jià)降低到進(jìn)價(jià)的 7%以下，且收支兩條線，服務(wù)人員的收入一律工資化，與賣藥牟利徹底脫鉤，解決了動(dòng)力機(jī)制的問題。即使是建立了 “ 新型合作醫(yī)療 ” 制度的地區(qū)，雖然一部分患 “ 大病 ” 的群眾得到一定的費(fèi)用補(bǔ)償，絕大多數(shù)群眾就近就醫(yī)的環(huán)境也沒有得到改善，邊遠(yuǎn)山區(qū)缺醫(yī)少藥的問題仍然十分嚴(yán)重。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的成本低，效果好。據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 2024 年對(duì)河北等地的調(diào)查，農(nóng)民從新型合作醫(yī)療中得到的報(bào)銷額 僅占大病花費(fèi)的 8%。為從源頭上打破 “ 小病不治拖成大病，治大病又需要消耗更多資源 ” 這樣一個(gè)惡性循環(huán)，為了積極應(yīng)對(duì)傳染病控制和慢性病增加的雙重挑戰(zhàn)，有效解決農(nóng)村廣大人民群眾的基本醫(yī)療保健問題，我們建議政府把下一階段農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)到加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生組織體系建設(shè)上來。 對(duì)現(xiàn)狀的分析 目前農(nóng)村衛(wèi)生的發(fā)展難題，是在有限資源緊約束的條件下，如何對(duì)高端（住院醫(yī)療）與低端（基本衛(wèi)生服務(wù)）兼顧發(fā)展還是優(yōu)先發(fā)展做出抉擇，這個(gè)抉擇因價(jià)值觀、評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)方式不同而眾口不一。三是沒能找到推動(dòng) 農(nóng)民直接參與監(jiān)管的方式，致使新型合作醫(yī)療運(yùn)作幾年，仍舊只有政府的積極性，制度的管理成本過高。預(yù)防勝于治療是傳統(tǒng)的智慧。針對(duì)這個(gè)問題，個(gè)別地方政府和農(nóng)民組織例如 XX 省恩施土家族自治州政府和 XX 省洛川地段 “ 舊地段鎮(zhèn)農(nóng)民醫(yī)療合作社 ” 從實(shí)際出發(fā)，大力抓了 “ 重點(diǎn)村衛(wèi)生室 ” 或統(tǒng)領(lǐng)周邊幾個(gè)村的 “ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 ” 的建設(shè)，深受群眾歡迎。 農(nóng)醫(yī)合與鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽署規(guī)定明確的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)議（統(tǒng)一進(jìn)藥、統(tǒng)一定價(jià)、免費(fèi)醫(yī)療、預(yù)防保健、健康檔案、慢病追蹤、康復(fù)隨訪、健康教育、 24 小時(shí)值班等 7 項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服
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