4某年醫(yī)保監(jiān)督稽查工作計(jì)劃-免費(fèi)閱讀
【正文】 對(duì)違反醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議約定的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定進(jìn)行處理，并對(duì)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和違規(guī)參保人員進(jìn)行約談；超出醫(yī)保保障管理有關(guān)規(guī)定的，移交具有管理權(quán)限的部門進(jìn)行處理，同時(shí)依法對(duì)違法違規(guī)行為進(jìn)行行政處罰；對(duì)涉嫌違規(guī)違法或犯罪的，視情形分別移送公安機(jī)關(guān)或紀(jì)委監(jiān)委。集中檢查階段（ 4 月 — 8 月底）。對(duì)于醫(yī)服中心因違規(guī)操作、審核不嚴(yán)造成醫(yī)?；饟p失的，全額承擔(dān)醫(yī)?；饟p失費(fèi)用，接受從經(jīng)辦費(fèi)用中扣減損失費(fèi)用，經(jīng)辦費(fèi)用扣減不足的，負(fù)責(zé)補(bǔ)齊。執(zhí)行內(nèi)控制度和風(fēng)險(xiǎn)控制管理工作；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店監(jiān)督和稽查工作；負(fù)責(zé)職工醫(yī)保復(fù)核和異地就醫(yī)人員的手工醫(yī)療費(fèi)用核撥；負(fù)責(zé)對(duì)參保人員享受醫(yī)保待遇情況進(jìn)行稽核；負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)舉報(bào)投訴的調(diào)查處理工作等。 （限定）結(jié)算，為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡結(jié)算服務(wù)。 、耗材、物品、診療項(xiàng)目等。采取隨機(jī)、重點(diǎn)抽查等方式復(fù)審，住院費(fèi)用抽查復(fù)審比例不低于 5%。針對(duì)不同監(jiān)管對(duì)象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點(diǎn)，聚焦重點(diǎn)，分類打擊，對(duì)應(yīng)施策。并綜合運(yùn)用飛行檢查、專家審查、舉報(bào)調(diào)查等方式，將醫(yī)療保障基金支付全部納入事后審查范圍，并加快向事中攔截和事前提醒延伸。 （三）加強(qiáng)協(xié)議管理。 、違規(guī)減免、免費(fèi)體檢、免費(fèi)住院 、贈(zèng)送禮品、返還現(xiàn)金等方式誘導(dǎo)參保人員住院。 ，超量出售藥品，藥師在崗制度落實(shí)不到位，藥品（醫(yī)用材料、器械）與其他商品未劃區(qū)擺放。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為
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