【正文】 :46:2203:46:22March 28, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 上午 3時 46分 :46March 28, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 2023年 3月 28日星期二 3時 46分 22秒 03:46:2228 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 ? 源于藥動學的特點，氟伐他汀不僅是最安全、而且是有效、經(jīng)濟的他汀類藥物 54 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。單藥 (n = 1897) 5/1897 (%) 0/141 (%) 5/586 (%) 1/1897 (%) 來適可 174。289:1681–1690 47 FDA數(shù)據(jù)： 氟伐他汀發(fā)生肌毒性事件最少 肌痛 肌炎 肌病 橫紋肌溶解 阿托伐 他汀 辛伐 他汀 普伐 他汀 氟伐 他汀 洛伐 他汀 西立伐他汀 他汀類 FDA不良事件報告數(shù)據(jù)（ － ） 48 FDA： 來適可 174。37:502–511 Rosuvastatin 63% 60% 37% 40% Atorvastatin 45 來適可 174。 TNT研究的安全性結(jié)果 38 ACC2023 PRIMO（ Pr233。 LIPS研究的費效關系評價 Annals of Pharmacotherapy: 2023:39(94)： 6106 31 他汀藥物的安全性 32 A to Z 的 Z期研究的設計 24 月 4497 例急性冠脈綜合征患者 安慰劑 4 個月 辛伐他汀 20mg/d 辛伐他汀 40mg/d x 1月， 接著 80mg/d 0 4 月 保守治療 早期強化治療 隨機化 James A de Lenas, et ,2023。 27 氟伐他汀用于冠心病的經(jīng)濟學評價 ? 評價冠心病患者 PCI術后經(jīng)濟學的關鍵決定因素包括： ? 氟伐他汀減少急性心梗、隨后 PCI或冠脈搭橋術的需求、心源性死亡的療效； ? 氟伐他汀的費用。260:19171921。 287(24): 321522 Holdaas H, et al. Lancet. 2023。335:10011009. | LIPID Study Group. N Engl J Med 1998。22739 9 NCEP ATP III: LDLC Goals JAMA 2023:285。 NCEP Report. Circulation. 2023:110。22739 7 極高危 (Very high risk)人群： 存在確定性的心血管疾病，加以： (1) 多種重要危險因素，尤其糖尿病； (2) 嚴重和控制不良的危險因素 ,尤其是繼續(xù)吸煙； (3) 代謝綜合征的多種危險因素，尤其是 TG 200mg/dl+非HDLC 130mg/dl且 HDLC40mg/dl； (4) 急性冠脈綜合征。279:16151622. | Shepherd J et al. N Engl J Med 1999。341:7076 | Liem AH et. al. Eur Heart J 2023。 23: 177–92 16 LDLC 水平 “正常 ” 的糖尿病患者可能被忽略 ... 小而密 的 LDLC 顆粒具有更強的致動脈粥樣硬化性 糖尿病 LDL 顆粒 LDLC 水平 正常 , 但是 : LDLC 水平 正常 非糖尿病 LDL 顆粒 LDL 顆粒數(shù)目 apoB 濃度 低 冠心病危險 高 小而密的 LDL結(jié)合更多的 apoB Adapted from Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996。 87: 548490. Abstract presented at the American College of cardiology Scientific Session, 2023 March 1720, Atlanta, USA 18 他汀治療的長期性和依從性 19 他汀治療的療程 ?他汀類藥物需要長期服用 ?服用時間越長，獲益越大 20 瑞典心臟監(jiān)護室注冊研究 對以下內(nèi)容進行了調(diào)查 : 58 CCUs. 40 389 MI 患者，年齡 80 yrs. 22 683 存活者 14 days. 結(jié) 論 : 帶他汀類藥物出院的患者， 一年的病死率降低 37% (p ). 21 LIPID：冠心病二級預防 在 9014名平均膽固醇水平的心肌梗死后 /不穩(wěn)定心絞痛患者中， 比較普伐他汀和安慰劑，平均隨訪 3 02 52 01 51 050總死亡率 非致死心梗 /冠心病死亡 冠心病死亡 血管重建 中風 22% P 24% P 24% P 20% P 19% P= 22 LIPID試驗 8年隨訪資料：設計特點 ? LIPID試驗 6年雙盲觀察期后，繼續(xù)隨訪 2年 ? 后兩年中所有患者均給予普伐他汀（ 40 mg/d） ? 意圖治療分析（按最初隨機分組） – 普伐他汀組（ 入選時 4512例， 6年后 3914例） – 安慰劑組（入選時 4502例 ， 6年后 3766例） – 兩組基線特征平衡可比 ? 后兩年中兩組患者血膽固醇水平同等幅度降低 The LIPID Study Group. Lancet 2023, 359:137987 23 LIPID試驗 8年隨訪資料：死亡率 時期 安慰劑組 普伐他汀組 RRR（ 95%CI） P 值 冠心病死亡 雙盲期 373 (%) 287 (%) 24% (12~35) 開放期 137 (%) 108 (%) 25% (3~42) 8年 510 (%) 395 (%) 24% (14~34) 任何原因死亡 雙盲期 633 (%) 498 (%) 22% (13~31) 開放期 255 (%) 219 (%) 18% (2~32) 8年 888 (%) 717 (%) 21% (13~29) 心血管病死亡 雙盲期 433 (%) 331 (%) 25% (13~35) 開放期 163 (%) 130 (%) 24% (4~40