兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范-免費閱讀
【正文】 :37:1016:37:10March 10, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 下午 4時 37分 :37March 10, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 下午 4時 37分 10秒 下午 4時 37分 16:37: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 16:37:1016:37:1016:373/10/2023 4:37:10 PM 1以我獨沈久，愧君相見頻。 1．盡量尋找収病原因幵去除之，但往往有困難。 ? ： 母乳喂養(yǎng) 的寶寶，如果出生 1周后黃疸仍然明顯或繼續(xù)加深，但精神好，胃口好，大便黃，體重增長良好，通過檢查沒有異常，一般可以認(rèn)為是母乳性黃疸。誘發(fā)性耳聲發(fā)射測試。 ? （ 3）根據(jù)肥胖兒童年齡段進行相應(yīng)的干預(yù)。下列仸何一項指標(biāo)呈陽性者為高危肥胖兒童。 ? 4）監(jiān)測體重、身長的增長和収育狀況，強調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。 4．預(yù)防 ? （一）蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)丌良 ? （二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血 ? （三）維生素 D缺乏性佝僂病 ? （四）赸重 /肥胖 三、管理內(nèi)容 ? （ 1）赸重：體重 /身長（身高） ≥M＋ 1SD，或體質(zhì)指數(shù) /年齡（ BMI/年齡） ≥M＋ 1SD。 ? 3）結(jié)案：活勱期佝僂病癥狀消失 1～ 3個月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察 2～ 3個月無發(fā)化者，即可結(jié)案。若治療后上述指征改善， 1～ 3個月后口服 VitD 400IU/d（ 10 μg/d）維持。 ? 3）骨 X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜ 2 mm。可有多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀，此期常無骨骼病發(fā)。 （ 4）預(yù)防 ?1）飲食調(diào)整及鐵劑補充 ? 孕婦：應(yīng)加強營養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。年長兒癥狀往往丌明顯，僅有全身乏力，皮膚、粘膜蒼白等。 ? （ 1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲備丌足。 3．干預(yù) ? （ 1）指導(dǎo)早產(chǎn) /低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。 1．評估及分類 蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良評估及分類 指標(biāo) 測量值標(biāo)準(zhǔn)差法 評價 體重 /年齡 M3SD～ M2SD ﹤ M3SD 中度低體重 重度低體重 身長（身高） /年齡 M3SD～ M2SD ﹤ M3SD 中度生長遲緩 重度生長遲緩 體重 /身長（身高） M3SD～ M2SD ﹤ M3SD 中度消瘦 重度消瘦 ? （ 1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小亍胎齡兒。 ? （ 2）喂養(yǎng)丌當(dāng)，如乳類攝入量丌足、未適時或適當(dāng)?shù)剡M行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。 ? （ 2）及時分析病史，詢問兒童生長収育丌良的原因，針對原因進行個體化指導(dǎo)；對存在喂養(yǎng)或進食行為問題的兒童，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復(fù)正常速度。 ? （ 2）未及時添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量丌足。 3．臨床表現(xiàn) ? （ 1）鐵劑治療 ? 1）劑量：貧血兒童可通過口服補充鐵劑進行治療。 ? 2）療程：應(yīng)在 Hb值正常后繼續(xù)補充鐵劑 2個月，恢復(fù)機體鐵儲存水平。從妊娠第 3個月開始，按元素鐵 60 mg/d口服補鐵，必要時可延續(xù)至產(chǎn)后；同時補充小劑量葉酸（ 400 ?g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。血鈣、血磷正常或稍低，堿性磷酸酶（ AKP）正?；蛏愿?，血 25(OH)D降低。 ? （ 4）后遺癥期：嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留丌同程度的骨骼畸形。大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測血生化指標(biāo)，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。 3．干預(yù) ? （ 1）母親：孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活勱，進食富含鈣、磷的食物。 ? （ 2）肥胖：體重 /身長（身高） ≥M＋ 2SD，或BMI/年齡 ≥M＋ 2SD。 ? 5）避免低出生體重兒過度追趕生長。 ? 1）家族史：過度進食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。 ? （ 4）對懷疑有病理性因素、存在合幵癥或經(jīng)過干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或與科門診進一步診治。（現(xiàn)在我們用的儀器） ? 行為測聽方法進行篩查聽力：檢查時避開小兒視線，分別從不同方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，根據(jù)所給聲音大小，大致地測聽力正常與否。一般停母乳 3天后黃疸減退，停5～ 7天后黃疸明顯消退。 2．喂養(yǎng)和飲食：（ 1）母乳喂養(yǎng)可以
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