瞳孔異常定位診斷-免費閱讀
【正文】 麻痹性縮瞳因擴瞳肌麻痹，無對抗之力，故用毒扁豆堿興奮副交感神經(jīng)能使瞳孔極度縮小；痙攣性縮瞳的縮瞳肌已處于痙攣狀態(tài)，用毒扁豆堿再度興奮，瞳孔不發(fā)生進一步改變。 藥理學(xué)瞳孔檢查 用藥前 阿托品 匹魯卡品 可卡因 痙攣性縮瞳 麻痹性縮瞳 麻痹性散瞳 痙攣性散瞳 Coppez試驗瞳孔的方法 ? 滴三次 1:1000新鮮腎上腺素液或 4％ 可卡因入眼 (常將二藥混合同時并用 )，每隔一刻鐘測量瞳孔直徑，共測四次。 ? 導(dǎo)致瞳孔擴大： 抗膽堿能藥物、 三環(huán)類抗郁藥、 非甾體類抗炎藥、 抗組胺藥等 藥物性 瞳孔異常 四、瞳孔異常藥物試驗 一 縮瞳劑： １擬膽堿能藥：匹羅卡品 ２膽堿能藥：甲酰膽堿 ３膽堿酯酶抑制劑：毒扁豆堿或依色林、新斯的明 ４中樞抑制劑：嗎啡、冬眠靈等 二 散瞳劑： １阿托品類：阿托品、后馬、優(yōu)卡、托品酰胺等 ２腎上腺素類：Ｅ、苯腎（新福林）、麻黃素 ３去甲腎上腺素降解酶抑制劑：可卡因 三 全麻劑：乙醚為代表 瞳孔試驗常用藥物 （備注） 將測試虹膜肌肉神經(jīng)支配用的藥水滴入結(jié)膜囊，只在 神經(jīng)末梢 與肌肉接連處發(fā)生作用。眼球或眼窩部外傷 。 ? 可伴隨帶狀皰疹病毒感染、糖尿病、GuillianBarre綜合癥、植物神經(jīng)病變、眼眶外傷手術(shù)及眼眶感染。 瞳孔反射強直和絕對性強直 反射性強直 正常 絕對性強直 未干預(yù) 光線照射 近注視 用可卡因后 用匹魯卡品后 Adie’ s pupil 虹膜卷縮輪 ? Adie’ s pupil者由于其虹膜卷縮輪的喪失呈節(jié)段性瞳孔麻痹，因此其瞳孔對光刺激有異常運動，表現(xiàn)為保留虹膜卷縮輪的虹膜部分收縮，無卷縮輪的虹膜則不收縮，使虹膜的運動不是正常所見的向心性收縮而表現(xiàn)為錢袋口繩子樣運動，又稱為“蠕蟲樣運動（ vermiform movements）”。 動眼 神經(jīng)病變原因 ? 腦疝： ? 兩側(cè)瞳孔不等大 ? 瞳孔變化情況： 病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍 瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，對光反應(yīng)消失 雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失 腦疝繼續(xù)發(fā)展 動眼 神經(jīng)病變原因 ? 外傷 ： 如眼眶與眶尖骨折。 ? 傳入途徑與視路相同。 （備注） 瞳孔收縮及光反射通路 示意圖 兩側(cè) EW核 動眼神經(jīng) 睫狀神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維 瞳孔括約肌 光線 視神經(jīng) 視交叉 視束 上丘 頂蓋前區(qū) 瞳孔縮小 近反射 ? 當(dāng)兩眼同時注視一個近處目標(biāo)時，兩眼同時產(chǎn)生瞳孔縮小，晶體變凸（調(diào)節(jié) ）及兩眼向內(nèi)側(cè)集合運動，這三種聯(lián)合反射稱為 近反射 。 縮小 瞳孔擴大?。撼史派錉?，由交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。 擴大 瞳孔反射有 5種 ? 對光反射 ? 暗反射 ? 近反射 ? 瞼反射 ? 意識感覺反射 ? 前 3種反射有診斷價值。 ? 目的：是使外界物體成像清晰并投射在兩眼的黃斑上。 ? 傳出纖維發(fā)自紋狀周圍區(qū) →枕葉 中腦束 →兩側(cè)動眼神經(jīng)縮瞳核和兩側(cè)動眼神經(jīng)
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