北京市醫(yī)療報(bào)銷流程-免費(fèi)閱讀
【正文】 第四部分 單位報(bào)銷須知 用人單位匯總參保人員醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)于每月 1日至 20日到區(qū)醫(yī)保中心申報(bào) ， 攜帶如下材料： ? 《 北京市醫(yī)療保險(xiǎn) ※ ※ 費(fèi)用審批表 》 （ 加蓋單位公章 ） ， 附在所有收據(jù)及底方之上 ， 將所有單據(jù)平展并以左上角對(duì)齊與審批表裝訂； ? 《 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn) ※ ※ 費(fèi)用明細(xì)表 》 ； ? 存儲(chǔ)本次報(bào)銷報(bào)盤文件 （ .txt文本格式文件 ） 的 U盤 。 第三部分 報(bào)銷依據(jù)、途徑 醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍依據(jù)： ?《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》 ?《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍管理暫 行辦法》京勞社醫(yī)發(fā)（ 2023） 14號(hào) ?《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍管理暫 行辦法》京勞社醫(yī)發(fā)（ 2023） 15號(hào) 《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》 ?限定適應(yīng)癥范圍的藥品有 212個(gè)； ?限醫(yī)院級(jí)別、專科醫(yī)院使用的藥品 617個(gè)； ?僅限工傷保險(xiǎn)使用的藥品有 4個(gè)； ?僅限生育保險(xiǎn)使用的藥品有 4個(gè)； ?限 10%個(gè)人部分負(fù)擔(dān)使用的藥品有 200個(gè)； ?部分疾病使用時(shí)限 50%個(gè)人負(fù)擔(dān)藥品有 5個(gè)； ?限定門診使用的藥品有 162個(gè)。 ? 急性闌尾炎 [2023]65號(hào) ? 甲狀腺腫 [2023]34號(hào) ? 老年性白內(nèi)障 [2023]43號(hào) ?青光眼手術(shù) [2023]65號(hào) ? 腹股溝疝、股疝 [2023]75號(hào) ? 子宮平滑肌瘤 [2023]19號(hào) 單病種的報(bào)銷 ?卵巢良性腫瘤 [2023]20號(hào) ?膽囊結(jié)石手術(shù) [2023]68號(hào) ?踇外翻手術(shù) [2023]69號(hào) ?股骨頸骨折手術(shù) [2023] 95號(hào) ?肛裂手術(shù) [2023]15號(hào) ?肛門膿腫手術(shù) [2023]16號(hào) ?痔手術(shù) [2023]17號(hào) ?乳腺纖維腺瘤手術(shù) [2023]18號(hào) ?肛瘺手術(shù) [2023]19號(hào) ?下肢靜脈曲張手術(shù) [2023]20號(hào) ?子宮內(nèi)膜異位手術(shù) [2023]21號(hào) ?前列腺增生手術(shù) [2023]22號(hào) 單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) ?急性闌尾炎住院實(shí)施闌尾切除術(shù) 醫(yī)院等級(jí) 醫(yī)保基金支付 參保人員自付 三級(jí)醫(yī)院 2263元 837元 二級(jí)醫(yī)院 1900元 600元 ?子宮平滑肌瘤合并卵巢良性腫瘤 住院使用宮、腹腔鏡手術(shù) 醫(yī)院等級(jí) 醫(yī)?；鹬Ц? 參保人員自付 三級(jí)醫(yī)院 4460元 1649元 二級(jí)醫(yī)院 4286元 1353元 ?膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù) 醫(yī)院等級(jí) 醫(yī)?；鹬Ц? 參保人員自付 三級(jí)醫(yī)院 6262元 1766元 二級(jí)醫(yī)院 5986元 1496元 ?股骨頸骨折實(shí)施內(nèi)固定手術(shù) 總金額 醫(yī)保基金支付 參保人員自付 16469元 12431元 4038元 定 額 付 費(fèi) ?腎移植術(shù)后服抗排異藥 [2023]55號(hào) ?精神疾病 定額付費(fèi) [2023]4號(hào) ?腎移植、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后 服抗排異藥定額后付制（元 /日） 術(shù)后時(shí)段 藥品定額標(biāo)準(zhǔn) 檢查定額標(biāo)準(zhǔn) 第 130天 261 53 第 3190天 230 27 第 91180天 209 13 第 181360天 170 13 第 361720天 140 7 第 7211080天 121 7 第 10811440天 110 7 第 1441天以后 102 3 ? 24家三級(jí)醫(yī)院 （腎移植、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后服抗排異藥）： 友誼醫(yī)院 朝陽醫(yī)院 協(xié)和醫(yī)院 北大一院 人民醫(yī)院 北醫(yī)三院 中日醫(yī)院 宣武醫(yī)院 同仁醫(yī)院 北京醫(yī)院 華信醫(yī)院 電力醫(yī)院 首鋼醫(yī)院 西苑醫(yī)院 309醫(yī)院 304醫(yī)院 空軍總院 武警總院 306醫(yī)院 466醫(yī)院 東直門醫(yī)院 醫(yī)科院腫瘤 北京腫瘤醫(yī)院 解放軍總醫(yī)院 ?精神疾病定額付費(fèi)按每床日 110元 （現(xiàn)僅限回龍觀醫(yī)院） 參保人 類別 醫(yī)?；鹬Ц? 參保人員自付 在職人員 90元 20元 退休人員 98元 12元 ?腹股溝疝 ?鞘膜積液 ?包莖 ?慢性扁桃體炎 ?扁桃體肥大 學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)： 一日病床手術(shù) [2023]23號(hào) ?學(xué)生兒童腹股溝疝手術(shù) 總金額 醫(yī)保基金支付 參保人員自付 1657元 705元 952元 四、 就醫(yī)注意事項(xiàng) ?《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》用來確認(rèn)參保人員身份； ?《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》中記錄參保人住院或“特殊病” 醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷情況； ?《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》記錄項(xiàng)填滿，需換發(fā)新《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》； ?《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》丟失后，需補(bǔ)辦，同時(shí)變更醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)號(hào)。 ?特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能確定 一家 ， 批準(zhǔn)期限為 一年 ， 批準(zhǔn)期限到期后 ， 參保人員如要求變更的應(yīng)及時(shí)為參保人員辦理變更手續(xù) 。 ? 出院帶藥量的規(guī)定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員出院開藥時(shí)，原則上不得超過 7日量，行動(dòng)不便的可開 2周量。） ?參保人員因住院費(fèi)用結(jié)算或手工報(bào)銷需留存《手冊(cè)》，由留存《手冊(cè)》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員臨時(shí)就醫(yī)證明》作為就醫(yī)憑證； ?《臨時(shí)就醫(yī)證明》有效期醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過 3個(gè)工作日
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1