員工商業(yè)保險福利溝通會(ppt35)-免費閱讀
【正文】 為了更好的保障您的健康以及保險福利，請勿讓他人代您就診。 影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形 拒賠情形舉例 。 附加團體綜合醫(yī)療保險 索賠時間 門診之日起 90天內(nèi)（ 就診之日起至交到本公司為止 ） 出院之日起 90內(nèi) 附加團體綜合醫(yī)療保險 門診索賠資料 －門診病歷復(fù)印件 含有主要癥狀 、 診斷及診療意見：用藥應(yīng)含有：藥名劑型 、 劑量 、用法 、 總量等 －各種檢查化驗報告單復(fù)印件 －處方原件和 門診藥品清單原件 （ 建議員工在就診當(dāng)天交款時同時要求收費員打印清單 ） －醫(yī)療收據(jù)原件 （ 若多方報銷時需提供報銷方已報金額的證明及收據(jù)復(fù)印件 ） －其它本公司認(rèn)為在必要時需提供的單證 附加團體綜合醫(yī)療保險 住院索賠資料 －入院時門診病歷及相關(guān)檢查報告復(fù)印件 －出院小結(jié) 含出入院診斷 、 入院后主要診療過程 、 出院時恢復(fù)情況等 －醫(yī)療收據(jù)原件 （ 若多方報銷時需提供報銷方已報金額的證明及收據(jù)復(fù)印件 ） －住院費用明細(xì)表 指住院期間每日各項費用明細(xì) 影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形 特別提醒 影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形 索賠資料不齊全導(dǎo)致延遲賠付 1）如：未提供病歷或處方，或者雖然提供了病歷，但是沒有詳細(xì)注明病情、藥品名、具體用藥量等信息，中國人壽無從依據(jù)相應(yīng)的資料審核，所以將單據(jù)退回，待員工補齊資料后再理賠，造成賠付周期延長。 各種原因所致急性出血。 —— 沒有隸屬關(guān)系的合作醫(yī)療機構(gòu)（如：便民藥房） —— 未類如指定醫(yī)院清單的行業(yè)醫(yī)院（如：交通醫(yī)院，郵電醫(yī)院） 附加團體綜合醫(yī)療保險 急診規(guī)定 衛(wèi)生局的急診規(guī)定： 高熱（成人 ，小兒 39度以上）。 ? 賠付比例： 100% ? 床位費 :100元 /天 附加團體綜合醫(yī)療保險 生育 ? 在符合國家計劃生育法規(guī)條件下并屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，保險公司按 100%比例賠償，限額 8000元； ? 床位費 :100
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