帕金森病診斷-免費(fèi)閱讀
【正文】 – MSA: 53。 靜止相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期 , 永不出現(xiàn) 治療 Levodopa Propranolol primidone 有效 可減輕震顫 無(wú)效 無(wú)效 有效 有效 帕金森病 良性震顫 Goetz CG, et 。 ? 至少符合下述一項(xiàng)： – 肌肉強(qiáng)直 – 靜止性震顫 46Hz – 姿勢(shì)不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺，前庭功能，腦功能及本體感受功能障礙造成） 步驟 2排除非帕金森病的 診斷無(wú)不典型的體征 ? 有動(dòng)眼危象 ? 病情持續(xù)性緩解 ? 發(fā)病 3年后，仍是嚴(yán)格的單側(cè)受累 ? 核上性麻痹 ? 小腦征 ? 早期即有嚴(yán)重的自主神經(jīng)受累 ? 早期即有嚴(yán)重的癡呆，伴有記憶力，語(yǔ)言和執(zhí)行障礙 步驟 2帕金森病的排除標(biāo)準(zhǔn) ? 錐體束征陽(yáng)性（ Babinski +） ? 用大劑量左旋多巴治療無(wú)效（除外吸收障礙） 其他病因 (繼發(fā)帕金森癥 ) ? 反復(fù)的腦卒中發(fā)作史，伴帕金森特征的階梯狀進(jìn)展 ? 反復(fù)的腦損傷史 ? 確切的腦炎病史 步驟 2帕金森病的排除標(biāo)準(zhǔn) ? 在癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)用精神抑制藥物 ? 1個(gè)以上的親屬患病 ? CT掃描可見顱內(nèi)腫瘤或交通性腦積水 ? 接受過(guò) MPTP（ 1甲基 4苯基 1， 2， 3， 6四氫吡啶，一種阿片類鎮(zhèn)痛劑的衍生物，對(duì)黑質(zhì)細(xì)胞有特異性毒性） 步驟 3帕金森病的支持性診斷標(biāo)準(zhǔn) 確診帕金森病需要至少符合 3個(gè)以上 (含 3個(gè) ) ? 單側(cè)起病 ? 靜止性震顫 ? 逐漸進(jìn)展 ? 發(fā)病后多為持續(xù)性的不對(duì)稱性受累 ? 對(duì) 左旋多巴的治療反應(yīng)非常好（ 70100%） ? 嚴(yán)重的左旋多巴導(dǎo)致的異動(dòng)癥 ? 左旋多巴的治療效果持續(xù) 5年以上（含 5年） ? 臨床病程 10年以上（含 10年） Proposed diagnostic criteria ? Criteria A – Resting Tre.， Rigid.， Brady.， Asymm. ? Criteria B (Suggestive of alternative Diagnoses) – Atypical signs at onset (1st 3 years) – Supranuclear gaze palsy, slowing of vertical saccades – Severe symptomatic dysautonomia unrelated medication ? Criteria C – Substantial and sustained Ldopa or Dopamine agonist response Proposed diagnostic criteria ? Possible IPD – Criteria A 2/4, (One is T or B) – Criteria B, absence Criteria C, presence ? Probable IPD – Criteria A 3/4, (One is T or B) – Criteria B, absence Criteria C, presence ? Definite IPD – Histopathological confirmation 帕金森病病理診斷標(biāo)準(zhǔn) ①多巴胺能神經(jīng)元減少 (50%)和黑質(zhì)中存在膠質(zhì)細(xì)胞 ②在黑質(zhì)或藍(lán)斑中至少存在一個(gè)路易小體 (在這些區(qū)域的 3~4張病理切片，不重疊 ) ③沒有能產(chǎn)生其他帕金森癥的病理證據(jù) 血管病所致的帕金森綜合征 ? 符合 PDS的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 有明確的 血管病 臨床證據(jù) : 高血壓、情感失禁和假性球麻痹、步態(tài)僵硬、病程中有確切的中風(fēng)史，廣泛的椎體系體征。治療帕金森病 。 (Rajput,et al. 1991) 病理檢查確認(rèn) 臨床誤診為 PD的原因 病理 例數(shù) 發(fā)病至未訪 ( 年 )Onl y SND 2 6 ， SND P os Hyp ot 2 9 ， Profo und SN ce ll loss ,no i nclusi on s2 30 ， 19AD on l y 1 2Dru gin du ce d 1 UAOnl y NFT pa t holo gy 2 ， 34 神經(jīng) 病理診斷 59例 例數(shù) %Onl y IPD 26 44IPD A D 6 10MSA ( SND, S hy Dra ger ,OP CA) 13 22PSP 3 5NF T 2 3IPD N FT 1 2Dru g In du ce d P 2 3Subst anti a nigra ce
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