心房顫動(dòng)的藥物治療ppt-心房顫動(dòng)目前認(rèn)識(shí)與治療建議-免費(fèi)閱讀
【正文】 19(3):41A. 34% Atrial Fibrillation 18% Unspecified 6% PSVT 6% PVCs 4% Atrial Flutter 9% SSS 8% Conduction Disease 3% SCD 10% VT Arrhythmia as principal diagnosis Hospitalization from AF 150 110 410 900 100 300 Cardiac arrest VF VT Atrial fibrillation Atrial flutter Sick sinus syndrome 0 200 400 600 800 1000 1200 Bialy et al, J Am Coll Cardiol 92 Hospital days Mortality Framigham Study Benjamin EJ et al, Framigham Heart Study, Circulation 98。 若伴有心力衰竭，胺碘酮首選 復(fù)律后維持竇律的藥物選擇 藥 物 預(yù) 防 房 顫 復(fù) 發(fā) 抗心律失常藥物預(yù)防房顫復(fù)發(fā) ? 氟卡尼與普羅帕酮效果相似 (心功能不全者小心 ) ? 索他洛爾與奎尼丁 效果相似，前者可能更好 ? 胺碘酮效果較好，但須注意其副作用 何時(shí)停用抗心律失常藥物問題 ? 如房顫原因?yàn)榭赡嬲?，則可停藥，否則應(yīng)繼續(xù)服藥 何時(shí)停用抗凝藥物問題 ? 尚無相關(guān)研究，對(duì)有腦卒中高?；颊?，如無華法林禁忌癥，則應(yīng)長(zhǎng)期服用 房顫發(fā)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn) ? 房顫發(fā)生早期、一年內(nèi)、復(fù)律后早期發(fā)生栓塞危險(xiǎn)最高 ? 隨年齡增高明顯升高 ? 有腦卒中病史者復(fù)發(fā)危險(xiǎn)較高 ? 持續(xù)時(shí)間超過一年且伴器質(zhì)性心臟病者發(fā)生率增高 ? 食管超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左房血栓、左房自發(fā)超聲密度增大“煙霧”、左心耳血流慢和左心室功能異常示危險(xiǎn)增高 ? 栓塞危險(xiǎn)與基礎(chǔ)心臟病的存在和性質(zhì)有關(guān)，風(fēng)濕性瓣膜病和人工瓣膜臵換術(shù)后危險(xiǎn)較高 ? 腦卒中是房顫患者致殘率最高的并發(fā)癥 ? 抗凝治療是預(yù)防栓塞事件有效的治療策略 ? 評(píng)估每例患者用華法林風(fēng)險(xiǎn) /效益比例 非風(fēng)濕性房顫的靶點(diǎn) INR是 － （歐美） 有腦梗死高危者， INR可更高 － （歐美） 日本 INR維持在 － ，值得中國(guó)人借鑒 ? 阿司匹林與劑量明顯有關(guān)， 325mg/d有明顯抗凝作用 ? 對(duì)華法林有禁忌或腦卒中危險(xiǎn)性低的房顫者用阿司匹林 ? 其他的抗凝藥或抗血小板制劑尚在研究討論中 預(yù)防栓塞性事件的措施 長(zhǎng)期 華法林 抗凝治療 腦卒中高?；颊? 非藥物治療措施 左心耳切除術(shù) 及封堵術(shù) 超聲證實(shí)左心房血栓 95％發(fā)生在心耳內(nèi)，若左心耳切除 術(shù)預(yù)防腦卒中安全有效，長(zhǎng)期華法林治療就可免用 預(yù)防栓塞性事件的措施 心房顫動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)的抗凝問題 ?如房顫可能危及生命，在不考慮抗凝情況下立即除顫 ?房顫持續(xù)的時(shí)間不明或 ≥48h, 需抗凝治療 準(zhǔn)備： 1)傳統(tǒng)選擇 ?華法林 3周， INR23時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)； 2) TEE/Heparin ?無心房血栓即可轉(zhuǎn)復(fù) (INR ≥2) ?復(fù)律后繼續(xù)抗凝治療 4周 (復(fù)律后幾周內(nèi)仍有腦卒中的高風(fēng)險(xiǎn) ) 控制心室率 /轉(zhuǎn)復(fù)竇律相關(guān)臨床研究 目前的隨機(jī)對(duì)照研究 ? RACE (Rate control cardioversion for persistent atrial fibrillation) ? PIAF (The Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation) ? STAF(The Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation) ? AFFIRM (The Atrial Fibrillation Followup Investigation of Rhythm Management) RACE ? 病例數(shù)： 522例 ? 病例來源： 19971999年之間住院患者 ? 入選標(biāo)準(zhǔn)：有持續(xù)性房顫曾接受過電轉(zhuǎn)復(fù) ? 平均隨訪時(shí)間： ? 實(shí)驗(yàn)終點(diǎn)：死于心血管事件、心衰、血栓并發(fā)癥、出血或安裝起搏器及嚴(yán)重的藥物副作用 ? 分組：隨機(jī)分兩組，兩組均采用華法林抗凝治療 (1)電轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇律組 (2)控制心室率組 結(jié)果：在死亡和心血管事件及出血合并癥 方面無明顯區(qū)別 復(fù)律者房顫復(fù)發(fā)較多，心衰發(fā)生率低 PIAF 評(píng)價(jià)地爾硫卓控制心室率與維持竇律對(duì)生活質(zhì)量影響 ?結(jié)果顯示 ?兩組間癥狀和生活質(zhì)量均無差異 ?維持竇律組運(yùn)動(dòng)耐量提高 ?維持竇律組住院率高于控制心室率組 STAF 德國(guó)的一項(xiàng)前瞻性、多中心研究 ? 病例數(shù)： 200例 ? 平均隨訪時(shí)間： 19月 ? 分組 (1)維持竇律組
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