臨床常用免疫學(xué)檢查-免費(fèi)閱讀
【正文】 1:160 醫(yī)院感染檢查 ?醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染(nosoial infection,hospital infection),或醫(yī)院獲得性感染：指患者在入院時(shí)既不存在，亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括醫(yī)院內(nèi)獲得而在出院后發(fā)病的感染 醫(yī)院感染流行學(xué) ?病原學(xué) 細(xì)菌最常見，以往以陽(yáng)性球菌為主，近年變化趨勢(shì)陰性桿菌增多，陽(yáng)性球菌下降。 ?RIA， ELISA法 ?90%RA患者呈陽(yáng)性， IgARF與骨質(zhì)破壞有關(guān)，早期升高提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。 pSS： 抗 SSA、抗 SSB。 SSA/Ro抗體見于干燥綜合征（ SjS）（靈敏度 88%~96%）， RA（ 3%~10%）， SLE（ 24%~60%）。特異性教高（ 95%）敏感性較低 診斷與治療監(jiān)控。由于自身免疫而產(chǎn)生的疾病稱自身免疫病。 ?癌胚抗原（ CEA）： 胎兒早期的消化管和某些組織均可合成，孕 6個(gè)月后下降，出生后極低。 [參考值 ]陰性 [臨床意義 ] 1 HBcAb總抗體：主要反映 IgG。② 合成不足：肝病。 [參考值 ]陰性 [臨床意義 ]見于單克隆免疫球蛋白增殖?。?① MM ② 巨球蛋白血癥 ③重鏈病 (γ、 α、 μ重鏈 ) ④輕鏈病 (κ、λ輕鏈 ) ⑤半分子?。?IgA、 IgG型 ⑥7sIgG病。 :反復(fù)呼吸道感染、非 IgA型 MM、重鏈病、輕鏈病、原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷癥和自身免疫性疾病。 [參考值 ]單向免疫擴(kuò)散法： [臨床意義 ] ①多克隆性增高 :IgG、 IgA、IgM均增高。 二 免疫球蛋白 A檢測(cè) 分為血清型（占 85%）和分泌型（占 15%）兩種。 先天性 :見于體液免疫缺損和聯(lián)合免疫缺陷病 .一種是免疫球蛋白全缺 ,另一種是球蛋白缺一或二種 ,最多見的是缺乏 IgG易患膿性感染 ,缺乏 IgA易患反復(fù)呼吸道感染 ,缺乏 IgM患者易患敗血癥 . 獲得性 :獲得性免疫缺陷病、丟失增多 (腎病綜合癥、脫落性皮炎），淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)腫瘤（淋巴瘤、何杰金氏?。⒅卸拘怨撬杓膊〉?。 四 補(bǔ)體 C3檢測(cè) C3是補(bǔ)體系統(tǒng)中含量最多的物質(zhì)，在傳統(tǒng)途徑和旁路途經(jīng)中發(fā)揮 重要作用。 CD3： 總 T細(xì)胞， CD4： T輔助細(xì)胞（ TH），CD8： T抑制細(xì)胞（ TS） [參考值 ]CD3: 6086%, CD4: 2858%, CD8: 1948%, CD4/CD8= [臨床意義 ]免疫狀態(tài)的檢測(cè)指標(biāo) . ① CD3下降 :自身免疫性疾病、免疫缺陷病、放療、化療后、腎上腺素治療后 ② CD4下降 :惡性腫瘤、免疫缺陷病、免疫抑制劑的使用、病毒感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù) ③ CD8下降：自身免疫性疾病、變態(tài)反應(yīng)疾病 ④ CD4/CD8增高：自身免疫性疾病、惡性腫瘤、病毒感染、變態(tài)反應(yīng) ⑤ CD4/CD8下降： HIV（ )、 傳單、巨細(xì)胞病毒感染等 ⑥ 器官移植排斥反應(yīng)的監(jiān)測(cè) :升高預(yù)示可能發(fā)生排斥發(fā)應(yīng) 。當(dāng)肝臟細(xì)胞或生殖腺胚胎組織惡變時(shí)顯著增高。 ?前列腺特異性抗原（ PSA):存在于前列腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞中。 參考值： IFA法陰性，血清滴度＞ 1： 40為陽(yáng)性 陽(yáng)性見于 SLE（ 80%~100%）、 MCTD（ 100%）、原發(fā)性膽汁性肝硬化95%~100%）、 DM （ 30%~50%）、 RA等。 ? 抗核糖核蛋白（ RNP）抗體測(cè)定 臨床意義： 抗 U1RNP抗體主要與 MCTD相關(guān)，在 30%~40%的SLE病人中可檢測(cè)到，并常與 Sm抗體相伴出現(xiàn)。 臨床意義 特異性地出現(xiàn)于系統(tǒng)性硬化癥（ PPS）的病人，并提示預(yù)后不良。主要出現(xiàn)在 SLE和 pSS，并與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。 局限 不能判定病原體的存活狀態(tài) 不能判定機(jī)體對(duì)病原體的反應(yīng)狀態(tài) 不能判定病原體對(duì)藥物的反應(yīng)性 4 病原體分離、培養(yǎng)和鑒定 細(xì)菌：合適的培養(yǎng)基和條件 病毒、立克次體、衣原體等不能人工培養(yǎng)：接種于易感動(dòng)物、雞胚或細(xì)胞培養(yǎng) 5病原體抗體檢測(cè) 優(yōu)勢(shì) 能反映機(jī)體對(duì)病原體感染的反 應(yīng)性。 ?感染源和易感人群 人員、環(huán)境、醫(yī)療器械和血液制品 免疫力低下的住院患者是高危人群 ?常見的臨床類型 下呼吸道感染 尿路感染 手術(shù)切口感染 胃腸道感染 血液感染 皮膚和軟組織感染 醫(yī)院感染病原學(xué)檢測(cè) ?標(biāo)本采集和送檢基本原則 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采集標(biāo)本 嚴(yán)格無(wú)菌操作 立即送檢，最好床邊接種 標(biāo)本容器須滅菌 混有正常菌群標(biāo)本作定量或半定量培養(yǎng) 對(duì)分離菌作藥敏，提倡 “ 分級(jí)報(bào)告 ” ?涂片鏡檢 操作簡(jiǎn)便、結(jié)果快速，但不能菌種鑒定及藥敏 ?分離培養(yǎng)鑒定法 操作簡(jiǎn)便、觀察直觀、特異性高，可做藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥 醫(yī)院環(huán)境細(xì)菌檢測(cè)和 消毒滅菌效果檢測(cè) ?醫(yī)院環(huán)境污染的細(xì)菌檢測(cè)方法 空氣細(xì)菌污染的監(jiān)測(cè) 物體表面細(xì)菌的監(jiān)測(cè) 醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌的監(jiān)測(cè) ?消毒滅菌的效果監(jiān)測(cè) 高壓蒸汽滅菌：嗜熱脂肪芽孢桿菌 ATCC7953 紫外線滅菌：枯草芽孢桿菌黑色變種
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