特殊問題的康復(fù)-免費(fèi)閱讀
【正文】 周期性有控制的軸向顯微活動(dòng)使骨折端早期有豐富外骨痂生長，骨痂抗扭轉(zhuǎn)能力增加。 距骨為：電壓 20KV，能量流密度,脈沖次數(shù) 1000次。在沖擊波的作用下，病灶區(qū)域內(nèi)大量微小氣泡的空化效應(yīng)，沖擊和打破以經(jīng)硬化的骨折端，產(chǎn)生小裂縫，即微小骨折，激活骨生長的成骨活動(dòng)。常用方法有 3種 :① 植入性骨生長刺激器，需要植人電極，經(jīng)皮或皮下植入直流電極；②半植入性骨生長刺激器，要在皮下埋入多個(gè)電極。 超聲治療被認(rèn)為是一種有效的治療方法。以前或當(dāng)時(shí)存在的感染是應(yīng)用髓內(nèi)針固定的主要禁忌證。 ⑵骨折端對(duì)位良好，若有軟組織間隔在斷端時(shí)，不必做廣泛的切除，要保留主要骨折塊的骨膜、骨痂和纖維組織，保護(hù)骨折端的血液供應(yīng)和對(duì)合部位的穩(wěn)定性，采用植骨使骨折端連接后骨折端之間的纖維組織和骨痂骨化。 ?X線片顯示出骨折線完全消失，愈合牢固，承受應(yīng)力時(shí)無疼痛。 ? 滑膜性假關(guān)節(jié) (synovial pseudarthrosis) 髓腔被滑膜樣組織封閉，形成假關(guān)節(jié)囊。 ? 創(chuàng)傷：直接暴力損傷、骨膜損傷或缺損、軟組織的完整性、多段骨折。 ? 發(fā)生率約為 5%～ 10%。 ④與骨腫瘤，尤其是惡性腫瘤難以鑒別者。 ? 2周內(nèi) X線無異常 第二期 (2周 )：骨化進(jìn)行期 ?局部腫脹有消減、軟 組織 僵硬感 ?X線能顯示局部組織陰影，呈云霧狀骨化影，邊緣不清。 ? 交感神經(jīng)切除術(shù) ? 損傷的外周神經(jīng)再吻合或移植 ? 神經(jīng)部分切除術(shù) ? 心理治療 ? IASP建議病程 2個(gè)月的 CRPS病人應(yīng)接受心理評(píng)估 ? 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會(huì) ? 針灸 ? 穴位治療 ? 推拿 第三節(jié) 骨化性肌炎康復(fù) 一、概 述 ?定義 骨化性肌炎 (myositis ossificans)又稱異位骨化癥 (heterotopic ossification)或異位骨化 (ectopic ossification)。 ? 注射胍乙啶 ,利血平或溴芐胺。 ? 局麻藥外周神經(jīng)阻滯可有區(qū)分 Ⅰ 型、Ⅱ 型。 第二節(jié) 復(fù)雜性局部疼痛綜合征 一、概 述 ? 復(fù)雜性局部疼痛綜合征 （ Complex Regional Pain Syndrom，CRPS） ? 定義： CRPS是繼發(fā)于意外損傷、重大疾病后出現(xiàn)的以嚴(yán)重頑固性、多變性疼痛，血管舒縮失衡、營養(yǎng)不良和功能障礙為特征的臨床綜合征。 (四 )步態(tài)訓(xùn)練 關(guān)節(jié)僵硬和瘢痕攣縮可造成不同程度的步態(tài)改變，加之肌力減退，常可出現(xiàn)行走障礙和步態(tài)的改變。 可以根據(jù)患者的具體情況選擇其中的一項(xiàng)或組合多項(xiàng)治療方法。 、下肢均有功能障礙的表現(xiàn)，下肢可有 步態(tài)的改變部分或嚴(yán)重影響日常生活。 。 ，床 上活動(dòng)，站立行走和自理活動(dòng)能力（穿衣、 洗漱、進(jìn)食、自行如廁、戶外運(yùn)動(dòng)等）。 (二 )支具夾板的應(yīng)用 裝配合適的支具或夾板，在關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練后，用支具或夾板將關(guān)節(jié)固定在一個(gè)比較適當(dāng)?shù)目箶伩s位置，防止攣縮進(jìn)展，保持關(guān)節(jié)治療的效果。 加之關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)間較長，可能加重患者的心理負(fù)擔(dān)，此時(shí)的心理治療尤為重要。 ? 3期之間可相互重疊 ? 較晚期被認(rèn)為是不可逆 ? 廢用而產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)功能障礙 ? 階段分期預(yù)示把握 CRPS最佳治療時(shí)機(jī) 三、康復(fù)評(píng)定 ? 無特殊試驗(yàn)和專項(xiàng)評(píng)定方法 ? 評(píng)定疼痛強(qiáng)度 ? 全身感覺和功能 ? 血管或神經(jīng)病學(xué)檢查 ? 感覺測(cè)試 ? 運(yùn)動(dòng)測(cè)試 ? 自主神經(jīng)測(cè)試 ? 營養(yǎng)機(jī)能障礙測(cè)試 ? 肢體 X線攝片、 MRI。 ? 阻滯交感神經(jīng)：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯。 ?阿片類鎮(zhèn)痛劑。 診斷： ?疼痛、 ?發(fā)熱、 ?紅腫、 ?逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 ?血清堿性磷酸酶可以升高 ?三相核素骨掃描 成熟期骨化性肌炎一般在 9— 12月以后。 (二 )疼痛程度評(píng)定 VAS評(píng)分、疼痛評(píng)分 量表 （三）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定 （四）臨床檢查 查體、損傷病史、 局部癥狀 四、康復(fù)治療 (一 )手術(shù)治療適應(yīng)證 ①關(guān)節(jié)功能障礙明顯。 ⑤手術(shù)時(shí)機(jī)通常在骨化成熟靜止期。 ?涉及生物力學(xué)、多種細(xì)胞因子、基因及個(gè)體情況、藥物。 ?營養(yǎng)不良性骨不連 (malnourished nonunion)，生物力學(xué)因素使骨折端接觸過少。 ②下肢能不扶拐杖在平地連續(xù)性走 3分鐘 ,并 不少于 30步。 康復(fù)治療主要針對(duì)促進(jìn)骨折愈合，增強(qiáng)和恢復(fù)正常功能為目標(biāo)。 ⑸ 內(nèi)固定治療 :其原則同急性骨折治療，治療骨不連的內(nèi)固定應(yīng)足夠穩(wěn)定。 顆粒陶瓷也可與骨髓混合以增加骨原細(xì)胞，或與有限的松質(zhì)骨混合使用，以提高其成骨活性。 超聲的溫?zé)嶙饔迷黾庸钦鄄课缓椭車M織的血
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