兒科病史采集和體格檢查doc-免費(fèi)閱讀
【正文】 如小兒不配合，要反復(fù)檢查才能正確判定。叩診可采用直接叩診或間接叩診法，其檢查內(nèi)容與成人相同。小兒時(shí)期肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音比主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音響(P2A2)。聽(tīng)診時(shí)正常小兒呼吸音較成人響，呈支氣管肺泡呼吸音，應(yīng)注意聽(tīng)腋下、肩胛問(wèn)區(qū)及肩胛下區(qū)有無(wú)異常，因肺炎時(shí)這些部位較易聽(tīng)到濕性噦音。舌質(zhì)、舌苔顏色。5．頭部(1)頭顱：觀察大小、形狀，必要時(shí)測(cè)量頭圍；前囟大小及緊張度、有無(wú)凹陷或隆起；小嬰兒要觀察有無(wú)枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺損等。袖帶過(guò)寬時(shí)測(cè)得的血壓值較實(shí)際值偏低，過(guò)窄時(shí)則較實(shí)際值為高。小兒取側(cè)臥位，下肢屈曲，將已涂滿(mǎn)潤(rùn)滑油的肛表水銀頭輕輕插入肛門(mén)內(nèi)3～4cm，測(cè)溫3～5分鐘，36?5℃～37．5℃為正常，1歲以?xún)?nèi)小兒、不合作的兒童以及昏迷、休克患兒可采用此方法；④耳內(nèi)測(cè)溫法：準(zhǔn)確快速，不會(huì)造成交叉感染，但儀器貴。4．檢查時(shí)態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，冬天時(shí)雙手及所用聽(tīng)診器胸件應(yīng)先溫暖；檢查過(guò)程中既要全面仔細(xì)，又要注意保暖，不要過(guò)多暴露身體部位以免著涼；對(duì)年長(zhǎng)兒還要照顧他(她)們的害羞心理和自尊心。二、體格檢查為了獲得準(zhǔn)確無(wú)誤的體格檢查資料，在采集病史時(shí)要?jiǎng)?chuàng)造一種自然輕松的氣氛，以盡可能取得患兒的合作，而醫(yī)生的表現(xiàn)是決定母親和孩子合作程度的主要因素。(2)預(yù)防接種史：對(duì)常規(guī)接種的疫苗均應(yīng)逐一詢(xún)問(wèn)。年長(zhǎng)兒還應(yīng)注意了解有無(wú)挑食、偏食及吃零食的習(xí)慣。例如：“間歇腹痛3天”、“持續(xù)發(fā)燒5天”。臨床實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展和醫(yī)療診斷設(shè)備的更新為疾病的診斷提供了更多、更精確的手段，但準(zhǔn)確的病史資料的采集和體格檢查永遠(yuǎn)是正確診斷疾病的重要的基礎(chǔ)。病歷記錄則是最重要的醫(yī)療證據(jù)。3?現(xiàn)病史 為病歷的主要部分。了解喂養(yǎng)情況對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)性或消化系統(tǒng)疾病的兒童尤為重要。何時(shí)接受過(guò)何種預(yù)防接種，具體次數(shù)，有無(wú)反應(yīng)。(一)體格檢查的注意事項(xiàng)1．詢(xún)問(wèn)病史時(shí)就應(yīng)該開(kāi)始和患兒建立良好的關(guān)系。5．對(duì)急癥或危重?fù)尵炔±瑧?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查。臨床目前比較少用。新生兒多采用多普勒超聲監(jiān)聽(tīng)儀或心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)定血壓，簡(jiǎn)易潮紅法也可用。(2)面部：有無(wú)特殊面容、眼距寬窄、鼻梁高低，注意雙耳位置和形狀等。咽部檢查時(shí)醫(yī)生一手固定小兒頭部使其面對(duì)光源，一手持壓舌板，在小兒張口時(shí)進(jìn)人口腔，壓住舌后根部，利用小兒反射性惡心暴露咽部的短暫時(shí)間，迅速觀察雙扁桃體是否腫大，有無(wú)充血、分泌物、膿點(diǎn)、偽膜及咽部有無(wú)潰瘍、充血、濾泡增生、咽后壁膿腫等情況。聽(tīng)診時(shí)盡量保持小兒安靜，利用小兒啼哭后深吸氣時(shí)容易聞及細(xì)濕噦音。有時(shí)可出現(xiàn)吸氣性第二心音分裂。小兒腹部聽(tīng)診有時(shí)可聞及腸鳴音亢進(jìn)，如有血管雜音時(shí)應(yīng)注意雜音性質(zhì)、強(qiáng)弱及部位。正常
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