【正文】 受理內(nèi)容：（1）受理時(shí)間：（2）受理人基本情況：病人姓名、性別、年齡；（3）基本病情：包括發(fā)病時(shí)間、病情、診斷、危急程度、醫(yī)院 轉(zhuǎn)院意見；（4）病人的發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)地域及所在醫(yī)院的名稱、科室、床號(hào)；（5）聯(lián)系方式：聯(lián)系人與病人的關(guān)系、聯(lián)系方式、手機(jī)、Bp機(jī)、電話；（6）當(dāng)?shù)靥鞖馇闆r：晴天、陰天、雨天及霧；（7）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的地面距離；（8）現(xiàn)場(chǎng)直升機(jī)降落點(diǎn)的基本情況；（9）用機(jī)時(shí)間。九、抵達(dá)醫(yī)院階段抵達(dá)醫(yī)院階段包括兩個(gè)內(nèi)容：一是把病人從急救運(yùn)輸工具搬運(yùn)到醫(yī)院急診室；二是與值班醫(yī)師進(jìn)行交班。七、搬運(yùn)階段把經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)搶救的病人抬上擔(dān)架，并搬運(yùn)到急救運(yùn)輸工具上。（2） 急救現(xiàn)場(chǎng)的指揮工作。在接近被壓埋人員時(shí)，不能再用利器挖、刨，要用手或不易使被壓者致傷的工具扒挖，特別要注意分清哪是支撐物，哪是埋壓物，不能破壞原有的支撐條件，防止對(duì)埋壓者造成新的傷害。（6）如是交通事故，在處理車廂內(nèi)傷員時(shí)，只要車輛沒有燃燒或爆炸的危險(xiǎn)，應(yīng)先就地對(duì)傷員進(jìn)行評(píng)估和緊急處理，再搬運(yùn)，盲目搬運(yùn)有可能造成再損傷。例如：開燈、用手機(jī)、吸煙等。方法 維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部。方法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，舉起下頦(頜)。但對(duì)危重傷病員來說，常常需要一邊評(píng)估一邊進(jìn)行搶救和處理。①主訴：主訴是傷病員自己的描述，昏迷者可由旁人代述。根據(jù)初步識(shí)別和對(duì)病情的評(píng)估，應(yīng)用復(fù)蘇技術(shù)、治療手段和其他使病人在生物學(xué)方面或精神方面都能轉(zhuǎn)向體內(nèi)穩(wěn)定的各種處理措施。如是意外災(zāi)害事故，要從正面接近病人，并告訴病人自己是搶救者，以安定人心。二、呼救信息的接收傳遞階段院前急救單位接收到急救呼救信息后，對(duì)院前急救資源進(jìn)行有效調(diào)度，及時(shí)地把急救信息傳遞給急救分站或途中的急救單元。3. 準(zhǔn)備糞便污物清潔墊（袋）。十五、腹瀉腹瀉指大便的次數(shù)增加，糞質(zhì)稀薄，液體成分增多或帶有粘液、膿血或未消化食物?！咎幚碓瓌t】1. 保持安靜，側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸。4. 有腦水腫者可給予20%甘露醇125250ml靜脈滴注。十三、抽搐抽搐多突然起病，常有原發(fā)病?！揪戎卧瓌t】1. 保持呼吸道通暢，清除道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時(shí)加壓面罩給氧或氣管插管給氧。十二、昏迷昏迷是指患者生命體征存在，但對(duì)體內(nèi)外的一切刺激均無反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺和反射等功能障礙。適用于反復(fù)大咯血及中等量咯血，⑶。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。3. 轉(zhuǎn)送途中行車平穩(wěn)，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒息。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時(shí)間。2. 車廂內(nèi)有2人以上能阻止患者躁狂行為的隨從人員。3. 準(zhǔn)備嘔吐污物袋。八、眩暈眩暈指有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。無意識(shí)者可用手指伸進(jìn)口腔清除異物。 途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、神志、血壓、心率、心律等病情變化。心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)病變及創(chuàng)傷等均可引起此癥狀，其中心力衰竭、休克、肺栓塞、ARDS是致命的，應(yīng)努力識(shí)別并予以適當(dāng)院前處置。 ％氯化鈉溶液250ml靜脈滴注?！咎幹迷瓌t】 生命體征的監(jiān)護(hù)，對(duì)疑似絞窄性腸梗阻、環(huán)死性胰腺炎、重癥膽囊炎、內(nèi)臟穿孔以及主動(dòng)脈夾層瘤者尤為重要。 對(duì)一般非致命性胸痛不給止痛藥，直送醫(yī)院救治。若能明確病因的按相應(yīng)原則處理?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】保持氣道通暢。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。第三節(jié) 常見癥狀診療技術(shù)規(guī)范一、 休克【診斷依據(jù)】１、 有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染，過敏等病史。②保護(hù)會(huì)陰助雙肩娩出：胎頭雙肩處上下位，先將胎兒向下牽拉，使前肩娩出，再托關(guān)向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松開。計(jì)量出務(wù)礙，可以為接受醫(yī)院提供情況，評(píng)估預(yù)后。因胎盤剝離不全，或剝離后滯留、嵌頓、粘連及部分植入等均影響子宮收縮，以致剝離面血竇開放出血，胎盤不能排出；胎盤娩出后也常因胎盤、胎膜殘留，導(dǎo)致子宮收縮不良而出血，檢查胎盤會(huì)發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜不完全。十九、產(chǎn)后出血自胎兒娩出后至產(chǎn)褥期結(jié)束之前所發(fā)生的出血統(tǒng)稱為產(chǎn)后出血，但人們一般所說的產(chǎn)后出血指的是最初24小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)到或超過500ml者，出血往往集中在產(chǎn)后2小時(shí)以內(nèi)。盡量采取必要措施，保證生命體征穩(wěn)定。（2） 強(qiáng)堿燒傷皮膚及眼燒傷時(shí)立即用大量清水沖洗皮膚及眼內(nèi)，直至皂樣物質(zhì)消失為止。必要時(shí)可用小號(hào)粗針頭予以環(huán)甲膜穿刺。（2） 中度燒傷11～30%/Ⅱ0或＜10%/Ⅲ0，小兒減半。燒傷傷及真皮深層，殘留較深層的毛囊及汗腺。適用于成人大面積燒傷。４、 嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。７、 離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。３、 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。３、 口服抗組胺類藥物對(duì)產(chǎn)生的蕁麻疹有效。較深傷口，消毒后注意止血。５、 有條件時(shí)注射抗蛇毒血清。２、 神經(jīng)毒吸收速度快，危險(xiǎn)性大，癥狀輕，易被忽略，但后果嚴(yán)重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓。４、 建立靜脈通道，滴注5%10%葡萄糖注射液，同時(shí)靜脈使用速尿促進(jìn)毒物排泄。３、 監(jiān)測(cè)生命體征。給予體表物理降溫。%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。十二、溺水【診斷依據(jù)】１、 有淹溺史。３、 心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。２、 建立靜脈通道且使用必要抗過敏藥物?！揪戎卧瓌t】過敏原明確者迅速脫離過敏原。及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院?！揪戎卧瓌t】立即建立靜脈通道，盡早開始補(bǔ)液：補(bǔ)液：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。腦血管意外的病因鑒別往往需要CT確定，院前不宜貿(mào)然使用止血藥或擴(kuò)血管藥。保持呼吸道通暢、吸氧。腦梗死常于睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，發(fā)病后幾天常有癥狀加重過程?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】吸氧保持靜脈通道通暢途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。２、 ～％或10％％或50％葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。 暢通靜脈通道。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（β阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們合用時(shí)）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。⑷預(yù)激綜合癥合并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。、心肌缺血，洋地黃中毒或護(hù)心律失常藥的致心律失常作用。⑵ 維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），%GS20ml靜脈緩慢推注，或ATP1020mg1～2秒內(nèi)快速靜脈注射。 途中給氧。必要時(shí)給予地西泮（安定）等。 使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適。kg)開始?？捎行姆款潉?dòng)或室性早搏等心律失常。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺水腫，有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)高峰。 無低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油15μg /分鐘?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】 自主心跳恢復(fù)后，無致命性心律失常和收縮壓大于80mmHg或現(xiàn)場(chǎng)急救已超過30分鐘立即轉(zhuǎn)運(yùn)。 便攜式呼吸器或口對(duì)口人工呼吸。 便攜式呼吸器或口對(duì)口人工呼吸。例如對(duì)心悸、胸痛病人可邊做心電圖邊問病史、然后體檢，對(duì)較輕外傷者，可不做心電圖，對(duì)病情較輕病人可按病史、體檢、心電圖順序進(jìn)行。（五）兒童的藥物劑量急救兒童時(shí)要按有關(guān)規(guī)定減少劑量，最大劑量不超過成人常用量。因此在院前，以對(duì)癥治療為主既符合理論又符合實(shí)際，對(duì)癥治療為主的原則要求醫(yī)務(wù)人員在短短的幾分鐘時(shí)間內(nèi)作出大致的診斷，然后立即進(jìn)行治療挽救患者的生命或減輕劇烈痛苦。同時(shí)更規(guī)范的服務(wù)可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。3. 隨時(shí)作好出診準(zhǔn)備，不斷地縮短急救反應(yīng)時(shí)間。行為通過人的表情、聲音、動(dòng)作、姿態(tài)表現(xiàn)出來。院前急救能否及時(shí)、準(zhǔn)確、有效，它直接關(guān)系到病人生命和預(yù)后。其內(nèi)容是責(zé)任感、同情感和事業(yè)感。3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)之間的醫(yī)德規(guī)范（1） 樹立面向社會(huì)的整體觀念，加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感和道德責(zé)任感，不僅要對(duì)病人真誠(chéng)和熱情，而且要體現(xiàn)對(duì)社會(huì)事業(yè)和社會(huì)活動(dòng)的主動(dòng)性，創(chuàng)造性和自我犧牲的精神。（2） 發(fā)揚(yáng)毫不利已，專門利人的精神，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，忠于職守，對(duì)病人極端負(fù)責(zé)任，急病人所急，痛病人所痛。從事院前急救工作的醫(yī)師，因其工作的特殊性，決定其職業(yè)道德的重要性?！霸呵凹本纫?guī)范”突出院前急救特點(diǎn)，其中心是規(guī)范武漢市的院前急救工作，體現(xiàn)快捷、高效與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)宗旨。按照醫(yī)學(xué)治療的要求，針對(duì)嚴(yán)重的外傷或患危重病的病人，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的搶救，以求達(dá)到最佳的醫(yī)療效果。其主要不同處在于：第一，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療急救資源有限；第二，現(xiàn)場(chǎng)或途中的急救的醫(yī)療環(huán)境差；第三，診斷搶救的時(shí)間有限；第四，病情危重，且難以分檢。危、急、重病人有獲得優(yōu)先搶救的權(quán)利，這是社會(huì)賦予這類病人的特權(quán)，它早已被全社會(huì)所接受。一、醫(yī)德的基本原則和基本規(guī)范（一）醫(yī)德的基本原則：救死扶傷，實(shí)行人道主義，全心全意為人民的身心健康服務(wù)。2. 醫(yī)際之間的醫(yī)德規(guī)范（1） 同志之間，相互尊重，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高。（一） 醫(yī)德義務(wù)，是社會(huì)道德在醫(yī)務(wù)工作中的具體表現(xiàn)，是院前急救醫(yī)師的職責(zé)、責(zé)任、使命。良心即“仁義之心”，它要求院前急救醫(yī)師“慎獨(dú)其身”，無論是否有人監(jiān)督，無論是病人是否知情，都能做到全心全意，一絲不茍地為病人服務(wù)?；谝陨显颍@就需要院前急救人員有高尚的醫(yī)德風(fēng)范。當(dāng)每個(gè)急救人員做到以上幾點(diǎn)時(shí)，其搶救工作自然會(huì)有條不紊，會(huì)得到病人和在場(chǎng)群眾的支持和信任。第二章 院前急救技術(shù)規(guī)范第一節(jié) 概述一、制定規(guī)范的必要性院前急救是急救醫(yī)療體系中的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。本規(guī)范定位在BLS、ALS等級(jí)水平。（三）癥狀疊加當(dāng)患者同時(shí)具有幾種癥狀時(shí)，先執(zhí)行哪個(gè)操作方案？這是實(shí)際問題，一般而言，先執(zhí)行改善危及生命的癥狀的治療方案，無生命危險(xiǎn)時(shí)先執(zhí)行改善患者最大痛苦的方案，然后執(zhí)行其它方案。立即區(qū)分心跳、呼吸是否停止，以便進(jìn)入相應(yīng)規(guī)范項(xiàng)目處理。呼吸停止。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注入氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。【診斷依據(jù)】 吸氧。 持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè)。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性啰音。 ,每3～5分鐘1次,然后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從10μg/min開始，10分～15分鐘增加5μg～15μg/(min 、kg )，甚至250μg/min?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】 保持呼吸道通暢?！揪戎卧瓌t】在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。 降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。（二） 心電圖常規(guī)心電圖，電話心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。停用致心律失常藥物。②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。（2） 導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢快綜合征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。【轉(zhuǎn)送條件】 病情改善或好轉(zhuǎn)。（二） 癥狀及體征 呈重度呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷?！咀⒁馐马?xiàng)】哮喘分為肺源性和心源性，以上治療適合肺源性哮喘，心源性哮喘處理見急性左心衰竭?！驹\斷依據(jù)】病史：多有高血壓、心臟瓣膜病史，長(zhǎng)期腦動(dòng)脈硬化癥狀或短暫性腦缺血發(fā)作，部分患者以往有頭痛發(fā)作史。【救治原則】在院前難以區(qū)分腦卒中的具體類型，故應(yīng)穩(wěn)定病情、適當(dāng)對(duì)癥、及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。[注意事項(xiàng)]及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。有誘因存在，如急性感染、藥物中斷或治療不足、精神刺激、應(yīng)激、飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病、妊娠及分娩等。通常在院前不必補(bǔ)鉀，如在治療前有下列指征者：①K＋＜；②每小時(shí)尿量＞50ml；③EKG指示有低鉀，則開始補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)鉀?！驹\斷依據(jù)】１、 有或可疑有過敏原（某些食物、藥物、化學(xué)品等）接觸史。心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。２、 可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停。２、 危重患者建立靜脈通道。３、 有缺氧指征者給予吸氧。２、 可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識(shí)障礙等。其他對(duì)癥處理?！揪戎卧瓌t】１、 使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。十五、動(dòng)物性傷害（一）、毒蛇咬傷我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的毒蛇有40余種，其中常見的約10種。３、 中草藥治療 具有解毒，消炎，止血，強(qiáng)心，利尿，抗溶血等作用，有外用和內(nèi)服兩種藥物。2. 被咬的局部有齒痕，廣泛組織水腫，皮下出血，血腫，同時(shí)可伴有肌肉或軟組織的撕裂傷。３、 蜂蜇傷可引起全身反應(yīng)，類似血清病。無論戰(zhàn)時(shí)還是和平時(shí)，都有很高的發(fā)生率。４、 疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰推損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】１、 創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。常可全并一氧化碳中毒、窒息、休克及外傷等。燒傷傷及真皮及部分生發(fā)層。皮下靜脈栓塞，痛覺消失，拔毛試驗(yàn)易拔而不痛。早期可聞肺部廣泛干鳴間。創(chuàng)面按一般燒傷處理；眼燒傷時(shí)用氫化可的松及氯霉素等眼藥水或眼膏后，雙眼包扎。６、 對(duì)癥處理止痛，有外傷者做相應(yīng)處理，積極防治感染、急性腎功能衰竭以及水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等。院前診療原則為：（一） 詢問病史（二） 體格檢查時(shí)注重一般狀況，了解有無貧血并監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。１、 子宮收縮不良：子宮時(shí)軟時(shí)硬，陰道一陣陣出血，檢查腹部可發(fā)現(xiàn)子宮體松弛，輪廓不清，按摩推壓宮底，子宮可變硬并能擠出大量積聚在宮腔內(nèi)的血塊。要注意無菌操作，在送往醫(yī)院時(shí)，帶好胎盤。（二） 分娩【診斷依據(jù)】胎兒娩出【救治原則】產(chǎn)婦取平臥位、雙腿曲屈并外展。胎盤處理：給產(chǎn)婦肌肉注射催產(chǎn)素20U，輕輕牽拉臍帶，按壓宮底，使胎盤娩出，檢查胎盤是否完整，如遇難產(chǎn)，應(yīng)盡快送產(chǎn)婦醫(yī)院。３、 立即建立靜脈通路。心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺多巴胺后，若血壓改