【正文】 特別能請(qǐng)專家來指導(dǎo)檢查則會(huì)更為有效?！　?．加大措施的力度評(píng)審的自查工作量大內(nèi)容復(fù)雜，必須采取得力的措施逐一落實(shí)?！　?shí)行醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審，有利于各級(jí)醫(yī)院科學(xué)技術(shù)水平和管理水平的提高，有利于醫(yī)院的現(xiàn)代化的實(shí)現(xiàn)。（二）醫(yī)院評(píng)審程序　　1．自查申報(bào)醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》先行自查，認(rèn)為合格后，向相應(yīng)的評(píng)審委員地提出申請(qǐng) 請(qǐng)求評(píng)審。5％0以內(nèi)合格）無盤點(diǎn)制度不得分查出一種藥品帳物不符（扣1分）4．毒性、毒重藥品專人、專柜加鎖、專帳管理、帳物相符（得4分）管理措施不健全酌情扣分；發(fā)現(xiàn)一種帳物不符（扣4分）管理不嚴(yán)造成危害當(dāng)年不達(dá)標(biāo)5．普通藥品分類、定位存放排列整齊（得4分）執(zhí)行不好酌情扣分　二、房屋及設(shè)施20201. 房屋面積按12M2／萬元庫(kù)存達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（得10分）每差10％面積（扣1分）、飲片箱（得5分）發(fā)現(xiàn)一種飲片無飲片箱（得5分）發(fā)現(xiàn)一種飲片無飲片箱（扣1分）3. 庫(kù)房?jī)?nèi)設(shè)有防火、防水、防盜、防鼠、防潮、通風(fēng)、設(shè)施（得5分）每缺一項(xiàng)（扣1分）三、庫(kù)存量55庫(kù)存量相當(dāng)于二至四個(gè)月出庫(kù)量（以金額計(jì)算）（得5分）少于二個(gè)月，多于四個(gè)月酌情扣分少于一個(gè)月該項(xiàng)不得分四、微機(jī)5　藥庫(kù)引入微機(jī)管理（得5分）由于采用微機(jī)而明顯提高效益者，在10分以內(nèi)酌情加分五、其他1010藥庫(kù)內(nèi)非治療性藥品，無非藥用品、無偽劣藥品、（得10分）查出一種非治療性藥品（扣3分）查出一種非藥用品入藥品帳（扣10分）查出一種偽劣藥品當(dāng)年不達(dá)標(biāo)表9－5山東省一級(jí)醫(yī)院醫(yī)技管理分等標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審細(xì)則實(shí)施辦法（45分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法扣分方法一、科室設(shè)置20分醫(yī)技科室：應(yīng)設(shè)置藥劑室（含調(diào)配室）、化驗(yàn)室（檢驗(yàn)中心有統(tǒng)一安排者可不要求）、放射室、手術(shù)室、處置室、病案室、統(tǒng)計(jì)室、圖書室等20醫(yī)技術(shù)科室是否齊全實(shí)地考察每缺一科（室）扣3分二、技術(shù)水平25分能開展藥品調(diào)劑及藥品管理工作，能開展心電圖、超聲波檢查，能開展血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)和部分生化檢驗(yàn)（檢驗(yàn)中心化地區(qū)，有關(guān)安排要有合同），能開展透視、攝片、一般胃腸造影等檢查25（89）魯衛(wèi)藥字第116號(hào)文標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，達(dá)到省衛(wèi)生廳的達(dá)標(biāo)驗(yàn)收、超聲波檢查、納、氯、肝功等生化檢驗(yàn)實(shí)地考察要點(diǎn)2中每缺一項(xiàng)扣4分要點(diǎn)3中每缺一項(xiàng)扣3分三、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1．甲級(jí)X光片率≥40％　統(tǒng)計(jì)指標(biāo)自查記錄隨機(jī)抽X光片20張將評(píng)審檢查結(jié)果向行管組反饋，由行管組統(tǒng)一計(jì)分2．特殊診斷設(shè)備檢查陽性率≥20％（主要指B超）　統(tǒng)計(jì)指標(biāo)自查記錄抽查報(bào)告單20張3．衛(wèi)生技術(shù)人員三級(jí)考核合格率100％　統(tǒng)計(jì)指標(biāo)自查記錄隨機(jī)抽查醫(yī)、技、護(hù)各三人進(jìn)行考核表9－6二級(jí)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則藥學(xué)科評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（占總分30分）檢查內(nèi)容及分值評(píng)審要點(diǎn)標(biāo)分評(píng)審方法扣分方法一、管理20分“藥事管理委員會(huì)”“基本用藥品種目錄”，科主任有中級(jí)技術(shù)職稱2585查看有關(guān)資料及科室設(shè)置人員結(jié)構(gòu)情況查看省衛(wèi)生廳達(dá)標(biāo)驗(yàn)收合格證書缺條不得分，執(zhí)行不好或不完善扣1~2分二、科室及技術(shù)水平60分、制劑、分析、藥庫(kù)四個(gè)專業(yè)組、確保病人用藥安全177。沒有不得分二、出版著作55主編每本（得5分）獲獎(jiǎng)?wù)撸?0分）參加編寫每本（得3分）獲獎(jiǎng)?wù)撸?0分）三、內(nèi)部交流書籍44主編每本（得4分）參加編寫每本（得2分）四、刊物發(fā)表論文33國(guó)家級(jí)一篇（得3分）省級(jí)一篇（得2分）市、地級(jí)一篇（得1分）第一作者者全分，第二作者減半得分五、學(xué)術(shù)會(huì)議交流33國(guó)家級(jí)每一篇（得3分）大區(qū)級(jí)每一篇（得2分）省級(jí)每一篇（得1分）市、地級(jí)每一篇（得0．5分）以上得分均分每一作者大會(huì)交流得全分，小會(huì)交流減半六、學(xué)術(shù)講座33國(guó)家組織講座每講一次（得3分）省組織講義每講一次（得2分）市、地組織講義每講一次（得1分）際組織講義每講一次（得1分）院內(nèi)組織講座每講一次（得0．5分）七、新制劑2　每研究出一種經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊(cè)的新制劑（得2分）藥學(xué)培訓(xùn)30分一、培訓(xùn)計(jì)劃1515按規(guī)定制定藥學(xué)人員培訓(xùn)計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行（得15分）無計(jì)劃不得分有計(jì)劃但不能嚴(yán)格實(shí)施酌情扣分　二、業(yè)務(wù)考核1010 監(jiān)督、檢查藥品質(zhì)量執(zhí)行較好（得5分）執(zhí)行不好酌情扣分消耗及時(shí)登記、帳物符合（得5分）每一項(xiàng)達(dá)不到要求（扣1分）管理不嚴(yán)造成危害者當(dāng)年不達(dá)標(biāo)　四、貴重、自費(fèi)藥品管理44貴重、自費(fèi)藥品管理做到專人、專帳、專柜加鎖、逐日消耗統(tǒng)計(jì)`物相符。 窗口：250張?zhí)幏皆O(shè)窗口1個(gè)（得5分）每每缺一個(gè)（扣1分）　十三、其他1515無非治療性藥品、無非藥用品、無偽劣藥品（得15分）發(fā)現(xiàn)一種非治療性藥品（扣3分）發(fā)現(xiàn)一種非藥用品（扣10分）發(fā)現(xiàn)一種偽劣藥品當(dāng)年不達(dá)標(biāo)　中藥調(diào)劑室100分一、工作質(zhì)量3030 效期藥品登記執(zhí)行較好（得2分） 發(fā)藥復(fù)核雙簽字得3分隨機(jī)抽查一日處方出現(xiàn)1張不合格（扣0．1分） 崗位責(zé)任制制度 情報(bào)資料室工作制度 各室主任由藥師及以上技術(shù)職稱者擔(dān)任（得4分）一人條件不符（扣1分）六、人員編制1515省、市、地級(jí)醫(yī)院在崗西藥技術(shù)人員為院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的6％；中藥技術(shù)人員與中醫(yī)臨床醫(yī)生之比為0．8:1／縣級(jí)醫(yī)院西藥在崗人員不少于18人。 滅菌制劑室 有關(guān)科室負(fù)責(zé)人、中西醫(yī)學(xué)技術(shù)人員任委員（得2分）達(dá)不到以上要求酌情扣分　　2．二級(jí)甲等醫(yī)院　　(1)設(shè)調(diào)劑、制劑、分析、藥庫(kù)四個(gè)以上專業(yè)組　　(2)對(duì)臨床藥物配伍禁忌和合理用藥的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)　　(3)開展質(zhì)量管理、確保病人用藥質(zhì)量。作為各級(jí)醫(yī)院的決策者不可忽略之?！　?．三級(jí)醫(yī)院是跨地區(qū)、省、市以及面向全國(guó)范圍提供服務(wù)的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心。醫(yī)院藥學(xué)部作為醫(yī)院藥科學(xué)系統(tǒng)的組織機(jī)構(gòu)，應(yīng)用現(xiàn)代管理學(xué)的理論和方法，做人的管理、質(zhì)量管理、技術(shù)管理、經(jīng)濟(jì)管理和信息管理工作，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)管理現(xiàn)代化的目標(biāo)和任務(wù)?，F(xiàn)代管理任務(wù)就是建立一個(gè)合理的能級(jí)，使管理內(nèi)容動(dòng)態(tài)地處于相應(yīng)的能級(jí)中去?！　?．層次性系統(tǒng)的各層次之間，應(yīng)該職責(zé)分明，各層做各層的事，進(jìn)行有效的管理。法律、規(guī)范和政策是管理的手段和工具。時(shí)間反映為速度和效率。人員配備和對(duì)人的因素的管理是現(xiàn)代管理科學(xué)的重要課題。2％　5．配方差錯(cuò)率損耗藥品金額數(shù)／由藥庫(kù)領(lǐng)入藥品金額數(shù)0　6．藥品損耗率　≤3‰（中藥飲片≤　　5‰）　二、制劑工作質(zhì)量1．自制制劑全檢率能自己全檢的制劑品種數(shù)／本院制劑批數(shù)100％檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為：國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)、山東省藥品標(biāo)準(zhǔn)、省級(jí)以上制劑規(guī)范及衛(wèi)生行政部門注冊(cè)批準(zhǔn)的制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2．制劑半成品一次檢驗(yàn)合格率制劑半成品一次檢驗(yàn)合格批數(shù)／全部制劑批數(shù)≥85％普通制劑和滅菌制劑可分別計(jì)算3．滅菌制劑燈檢合格率燈檢合格的數(shù)量／燈檢數(shù)量≥85％　4．自制大輸液滿足率每年自制大輸液總數(shù)／每年本院實(shí)際實(shí)用大輸液數(shù)≥80％≤110％　5．藥檢所檢驗(yàn)合格率每年藥檢所抽、報(bào)、送驗(yàn)制劑合格批數(shù)／每年藥檢所抽、報(bào)、送驗(yàn)制劑總批數(shù)100％　6．大輸液成品澄明度合格率成品澄明度合格瓶數(shù)／抽查總瓶數(shù)≥95％　三、檢驗(yàn)工作質(zhì)量1．與藥檢所檢驗(yàn)符合率自檢結(jié)果與藥檢所檢驗(yàn)結(jié)果一致批數(shù)／藥檢所抽驗(yàn)總批數(shù)≥95％　2．檢驗(yàn)儀器設(shè)備完好率完好＋基本完好／總件數(shù)100％　3．滅菌制劑留樣率留樣批數(shù)／配制總批數(shù)100％　4．檢品復(fù)核率復(fù)核檢品批數(shù)／檢品總批數(shù)100％每個(gè)檢品檢驗(yàn)兩次以上為復(fù)核5．一次檢驗(yàn)合格率第一次檢驗(yàn)結(jié)果與最后結(jié)果相同批數(shù)／復(fù)核檢品總批數(shù)≥90％　四、庫(kù)房管理及藥品供應(yīng)1．庫(kù)存藥品可供月數(shù)年底庫(kù)存金額／本年度月平均出庫(kù)金額2 ~3　2．基本用藥品種滿足率能常年供應(yīng)的基本用藥品種數(shù)／山東省基本用藥品種總數(shù)≥80%　3．可供藥品中，基本用藥品種構(gòu)成率基本用藥品種出庫(kù)金額／出庫(kù)藥品總金額≥80%　4．帳物相符率帳物相符品種數(shù)／庫(kù)存品種總數(shù)100%　5．庫(kù)存藥品損耗率實(shí)際損耗藥品金額數(shù)／按帳目應(yīng)存藥品金額數(shù)≤3‰(中藥飲片≤5‰)　五、中藥工作質(zhì)量1．中工材炮制率實(shí)際炮制品種數(shù)／應(yīng)炮制品種數(shù)100％　2．成方率100％－缺藥處方數(shù)／抽查處方總數(shù)≥90％隨機(jī)抽查50張?zhí)幏?．配方誤差率100％－實(shí)調(diào)配飲片重量／處方標(biāo)示總量177?！　∷幤愤m銷率＝庫(kù)存適用品種／庫(kù)存品種數(shù)100％　　12．資金周轉(zhuǎn)率（季）＝上季藥品銷售額／盤底庫(kù)存額100％　　13．臨床藥學(xué) 參與指導(dǎo)臨床合理用藥，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告，開展藥物評(píng)價(jià)。藥品使用率能考核藥品使用、資金周轉(zhuǎn)、藥物情報(bào)、藥物咨詢、醫(yī)藥之間的聯(lián)系等多方面的工作質(zhì)量?！　?．藥品供應(yīng)率 藥品供應(yīng)率是指完成醫(yī)院藥品供應(yīng)計(jì)劃的百分率，一般按品種完成情況計(jì)算，對(duì)緊缺藥品也可進(jìn)行數(shù)量供應(yīng)率的統(tǒng)計(jì)。為此，各醫(yī)院對(duì)藥物不良反應(yīng)的調(diào)查和報(bào)告，按期藥物情報(bào)中心輸送，經(jīng)整理編印再分發(fā)至醫(yī)療單位交流，這對(duì)藥物的安全使用和保障人民健康將會(huì)起到很大作用。報(bào)告的病例可由藥學(xué)部整理保存，并提交醫(yī)院藥事管理委員會(huì)調(diào)查、討論和審議。醫(yī)院的基本藥物品種可每年修訂增刪，并經(jīng)藥事委員會(huì)討論和批準(zhǔn)。每一藥品收載：藥典名、通用名、商品名、劑型、成分、含量、適應(yīng)證、禁忌證、用法、用量、貯藏、包裝、注意事項(xiàng)、副作用等，敘述要簡(jiǎn)明確切。情報(bào)資料收集可查閱原始文獻(xiàn)，或者文獻(xiàn)索引，如Chemical Abstract（CA化學(xué)摘）、International Pharmaceutical Abstract （IPA，國(guó)際藥學(xué)文獻(xiàn)）、Index Medicus（IM，醫(yī)學(xué)索引）及《中國(guó)藥學(xué)文摘》等，以及綜述、進(jìn)展、數(shù)據(jù)手冊(cè)、科學(xué)大全等。情報(bào)室應(yīng)設(shè)有圖書柜、資料柜、雜志柜、卡片柜、打字柜、專用電話等，有條件可設(shè)電子計(jì)算機(jī)設(shè)備等。目前醫(yī)院藥學(xué)信息主要指的是藥學(xué)情報(bào)，早在50年代國(guó)外就以將藥學(xué)情報(bào)作為醫(yī)院藥學(xué)部的一個(gè)正式部門，與調(diào)劑、制劑、管理同樣重要?！　∽耘渲苿┯?jì)價(jià)管理是制劑生產(chǎn)管理的重要環(huán)節(jié)，對(duì)中西藥制劑的計(jì)價(jià)辦法應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。在完成科研設(shè)計(jì)后應(yīng)履行開題報(bào)告和同行評(píng)論?！　。?）特殊藥品管理《中華人共和國(guó)藥品管理法》將麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品及放射性藥品列為特殊管理的藥品，實(shí)行特殊管理辦法，以正確發(fā)揮藥品在診斷、治療中的作用，嚴(yán)防因管理不善或使用不當(dāng)而造成危害（詳見第十六章）。新藥須有國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的批準(zhǔn)文號(hào)?！　?）精密儀器及其使用說明書，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，制定并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、使用登記、維修保養(yǎng)制度?！　?）要求藥檢人員應(yīng)以質(zhì)量監(jiān)督的觀點(diǎn)，深入實(shí)際調(diào)查了解藥品制劑質(zhì)量情況，指導(dǎo)群眾性藥品質(zhì)量監(jiān)督工作，并密切配合，為推行藥品質(zhì)量全面管理發(fā)揮監(jiān)督控制作用。制劑人員應(yīng)定期體檢，并建立健康檔案。　　5）制劑用原料、輔料以及直接接觸藥品的容器和包裝材料，必須符合藥用要求?！　〖訌?qiáng)制劑業(yè)務(wù)管理，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：　　1）配制各種制劑必須有詳細(xì)的工藝規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、批準(zhǔn)手續(xù)、對(duì)制劑的質(zhì)量要求?！　?）加強(qiáng)處方管理：處方是調(diào)配發(fā)藥的書面依據(jù)，也是統(tǒng)計(jì)調(diào)配工作量和藥品消耗數(shù)量及其收入金額的原始資料，發(fā)生醫(yī)療事故或經(jīng)濟(jì)問題時(shí)，又是追查法律責(zé)任的依據(jù)，因此處方必須妥善保管，每日進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)登記數(shù)量，按規(guī)定年限保存，一般藥品處方保存一年，毒性藥品處方保存二年，麻醉藥品處方單獨(dú)保管，保存三年，精神藥品處方保存二年。處方計(jì)價(jià)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定牌價(jià)。開展臨床藥學(xué)實(shí)踐與研究和藥劑科學(xué)研究所需的藥學(xué)技術(shù)人員，亦應(yīng)納入編制計(jì)劃?！　♂t(yī)院藥學(xué)部在日本稱藥局、藥劑部、在美國(guó)多稱為Pharmacy或Department of pharmacy，或稱為 Pharmacentical Service。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院計(jì)劃用藥和藥品科學(xué)管理。第九章　醫(yī)院藥學(xué)體系、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院評(píng)審　　一、醫(yī)院藥學(xué)體系　　從管理學(xué)應(yīng)用管理的角度上來看，醫(yī)院藥學(xué)體系要素包括人的管理（組織人員管理）、事的管理（技術(shù)管理、質(zhì)量管理）、信息管理、物質(zhì)設(shè)備管理和經(jīng)濟(jì)管理。委員會(huì)成員少則3人，多則11人，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模性質(zhì)而定，任期一般2年，可連選連任；每年舉行會(huì)議2次。表9－2為美國(guó)醫(yī)院藥劑科較為完整而標(biāo)準(zhǔn)的組織形式。1978年“實(shí)行人員編制方案”確定藥劑人員占醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員編制的8％，未包括藥劑科研人員的編制。　　調(diào)配處方應(yīng)遵守規(guī)程，遇有標(biāo)簽?zāi)：蛩幤纷兓F(xiàn)象，必須查詢清楚方可調(diào)配?！　?）開展臨床藥學(xué)實(shí)踐；調(diào)劑工作掌握大量處方住處和病人用藥情況的第一手資料，根據(jù)處方調(diào)查病歷，分析藥品應(yīng)用的合理性，收集整理藥品應(yīng)用于臨床的實(shí)際療效、不良反應(yīng)