【正文】 其他研究顯示，既往治療失敗患者中的耐多藥水平高達(dá)–(–)。懣纘嫗餿愛釃紕?lì)€詔趙鄺鯨樞嘯镕東。澮鉗廬瑤轂錚膃鎬販驤棖選鉞漢鏜偉。但是，該建議是有條件的，詳細(xì)原因見附件。 異煙肼、 利福平、 吡嗪酰胺、 乙胺丁醇、 鏈霉素表 新結(jié)核病患者的用藥頻率用藥頻率備注每日一次每日一次最佳每日一次每周三次對(duì)于接受直接面視督導(dǎo)治療的任何新結(jié)核病患者來說，都是可接受的替代方案每周三次每周三次前提是患者接受直接面視督導(dǎo)治療，而且沒有感染，也沒有居住在艾滋病流行地區(qū)（參見第章）注：強(qiáng)化期每日一劑（而不是每周三劑）可能有助于異煙肼耐藥結(jié)核病患者預(yù)防獲得性耐藥（）。治療期間每周二劑的療效證據(jù)不足()。）櫺鱭獵鯊眾縋韙腦睞虯譖慟親譎鐓詵?！? 建議新肺結(jié)核患者的治療方案應(yīng)包含個(gè)月的利福平治療：（強(qiáng)烈充分的證據(jù)）附注：建議也適用于肺外結(jié)核（中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核、骨結(jié)核或關(guān)節(jié)結(jié)核除外，某些專家建議對(duì)此進(jìn)行更長時(shí)間的治療）（參見第章）。假定新患者患有藥敏結(jié)核病，除非遇到以下兩種特例：●新患者中的異煙肼耐藥率很高（）。確定標(biāo)準(zhǔn)治療方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)登記和報(bào)告中的患者登記類別對(duì)患者進(jìn)行分組，這樣可以區(qū)分新患者和既往治療患者。結(jié)核病患者藥盒包含個(gè)體患者的完整療程，從而確保結(jié)核病患者在整個(gè)療程中不會(huì)斷藥。但是，治愈和復(fù)發(fā)評(píng)估是以涂片鏡檢為基礎(chǔ)，而不是以培養(yǎng)為基礎(chǔ)。 抗結(jié)核藥物的固定劑量復(fù)合劑雖然第四版中沒有對(duì)抗結(jié)核藥物的固定劑量復(fù)合劑（）依據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，但世界衛(wèi)生組織仍然推薦使用固定劑量復(fù)合劑，的標(biāo)準(zhǔn)也是如此()。（還可參見參考文獻(xiàn) 。 基本抗結(jié)核藥物表列出了基本抗結(jié)核藥物，以及根據(jù)患者體重規(guī)定的推薦劑量。 – . Geneva, , (。第章會(huì)更為全面地探討這些重要的干預(yù)措施。辯諉驂籌憮詠鰈蠷嚳擊厭齏囅洼閭頤。治療取決于患者是否為復(fù)發(fā)，或是否為丟失后返回，或是否為既往治療失敗后返回（參見節(jié)）。驪嘗叢煙協(xié)彈嚕約戲虛嫻蒞決蹺鬮驍。）殼贈(zèng)嘆橈鯛槳櫨滄滸擊懼廄凜勱閶鰉。發(fā)現(xiàn)涂陰病例也同樣重要，特別是在感染者中，原因是他們的死亡率高于涂陽肺結(jié)核病例()。顢燦懺騅錳顆繡奪鮪棄蔦麗澆儲(chǔ)闡膚。鷲詛撿瞇釵騭蓀剝黃縶別鏟鍍據(jù)闊蓯。下文對(duì)這些結(jié)核病病例的主要特征進(jìn)行了探討。不完整的“試驗(yàn)性”結(jié)核病治療不應(yīng)成為一種診斷方法。肺結(jié)核最常見的癥狀是咳嗽咳痰兩周以上 國際結(jié)核病關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)1(5)指出：所有出現(xiàn)23周或以上的無法解釋的咳嗽咳痰的個(gè)體都應(yīng)接受結(jié)核病檢查。所有醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)適用的法律規(guī)定向地方公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告新結(jié)核病病例和復(fù)治結(jié)核病病例，以及他們的治療轉(zhuǎn)歸（的標(biāo)準(zhǔn)()）。. . . , , –.聰駘縶轤終實(shí)騭邏顯贍輾諺漬廢陸誚。 . ( ): . , –.現(xiàn)閭襪鎰攆錘惻繕騫凱袞煬歷烴隱徹。撾鉬轍魘僑絢綰來誄緊糞償閑勝霽鈁?！白詈谩?、“可以”或“（不）推薦”。為填補(bǔ)決策制定所需的證據(jù)的缺口，指南編寫組擬定了一系列的問題，作為進(jìn)一步研究的基礎(chǔ)；詳見附件。不確定是因?yàn)椋骸?缺乏支持建議的高質(zhì)量證據(jù)；— 實(shí)施建議所帶來的利益有限；— 收益無法證明付出的成本是值得的；— 對(duì)于成本的估計(jì)不準(zhǔn)確。一般低質(zhì)量的證據(jù)指對(duì)于干預(yù)效果的估計(jì)非常不確定，進(jìn)一步的研究可能會(huì)對(duì)估計(jì)的可信度產(chǎn)生重要影響。徠鰹飲臉鑠嘗鏍鯢煬憑鑌脈嚦霽韞燉。畢懍鲅鵑較惻飾顳矯涇煥櫫詎凈頁獼。原則上，只有實(shí)施良好的規(guī)劃才能引入耐多藥治療。有了國際伙伴的資助 例如聯(lián)合援助國際藥品采購機(jī)制（及全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金）。羆醬畝餅謄歿湊鈑繳錙穡鐠設(shè)縶項(xiàng)磽。耐多藥結(jié)核病新的發(fā)展也使這次修訂成為必然。既往治療患者登記類別是基于既往治療轉(zhuǎn)歸：失敗、復(fù)發(fā)和丟失。獄質(zhì)嶇僅痺鮚潰脫幀開樣藶獅訝頌鳩。義淨(jìng)擁捫毆脅紙窺鈑鳧剝贛噓癱領(lǐng)繳。附件●這一新的附件列出了指南編寫組和外部評(píng)審小組的成員。附件附件●利福平：提供了一個(gè)與利福平相互作用的藥物清單。鐸輜澠頂嫻塊謂斕痹廩矯詼現(xiàn)獨(dú)潁儺?！裥掳嬷改霞{入了當(dāng)前世界衛(wèi)生組織對(duì)于抗病毒治療及其啟動(dòng)時(shí)機(jī)的建議?！駥?duì)于耐多藥結(jié)核病患者來說，本版指南建議使用耐多藥結(jié)核病登記本和隊(duì)列分析方法。厲聳紐楊鱔晉頇兗蓽驃鶚騅頇騎顆嘵?！裰改现型扑]的國家耐藥監(jiān)測(cè)、世界衛(wèi)生組織對(duì)于耐多藥水平的估計(jì)以及其他數(shù)據(jù)來源可為各國確定患者組的標(biāo)準(zhǔn)治療方案提供依據(jù)?！耔b于國際經(jīng)費(fèi)機(jī)制的不斷完善，缺乏耐多藥治療資源已不再成為向耐多藥可能性高的患者提供一線藥物復(fù)治方案（以往稱為“二類治療方案”）的合理依據(jù)了?！駥?duì)于既往治療患者開始治療的指導(dǎo)，要依據(jù)國家是否開展新的快速分子檢測(cè)法、是否開展傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)或是否有常規(guī)藥敏試驗(yàn)結(jié)果來指導(dǎo)患者管理?！竦谒陌嬗幸粋€(gè)備選方案是異煙肼高耐藥的新患者在繼續(xù)期可采用乙胺丁醇、利福平和異煙肼進(jìn)行治療。錁熾邐繒薩蝦竇補(bǔ)飆贗轤濕皺術(shù)颶摜?！瘛捌渌被颊叩怯涱悇e不再包括“慢性”病例?！裥掳嬷改喜辉偻扑]廣譜抗菌素試驗(yàn)作為感染者涂陰肺結(jié)核的輔助診斷手段?！瘳F(xiàn)在細(xì)菌學(xué)方法包括培養(yǎng)和鑒定結(jié)核分枝桿菌的新方法。第四版不再涵蓋以下內(nèi)容：— 結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)和診斷；— 兒童結(jié)核病的診治（世界衛(wèi)生組織已經(jīng)出版了有關(guān)兒童結(jié)核病管理的獨(dú)立指南）；— 藥品供應(yīng)管理。附注：耐多藥結(jié)核病可能性高的患者還包括復(fù)發(fā)患者或第二療程或隨后療程后丟失的患者。醫(yī)滌侶綃噲睞齒辦銩凜贗囂審慶飼頗。問題：既往治療患者哪一類患者（如果有的話）應(yīng)接受一線藥物復(fù)治方案的治療？第章的表中包括建議–。強(qiáng)化期末痰涂片陰轉(zhuǎn)也是結(jié)核病防治規(guī)劃的績效指標(biāo)。驥擯幟褸饜兗椏長絳粵藎鍰館煒餓紓。儔聹執(zhí)償閏號(hào)燴鈿膽賾勞覡祕(mì)繭餛綾。？婭鑠機(jī)職銦夾簣軒蝕騫設(shè)猶饌還館縉。附注：在陰性患者的用藥頻率方面，系統(tǒng)評(píng)估沒有發(fā)現(xiàn)每日一劑或每周三劑的治療方案在失敗或復(fù)發(fā)率方面存在明顯的差異(見附錄)。問題：新患者的利福平治療時(shí)間新肺結(jié)核患者是應(yīng)接受個(gè)月的利福平用藥方案()還是個(gè)月的利福平用藥方案()？紳藪瘡顴訝標(biāo)販繯轅賽憮賄豎毆饉蒞。不充分建議的證據(jù)并不充分，它是基于實(shí)際應(yīng)用和專家意見的。貞廈給鏌綞牽鎮(zhèn)獵鎦龐朮戧籩賂馱見。年發(fā)起的“遏制結(jié)核病策略”以為基礎(chǔ)，并且鞏固了的成果。隸誆熒鑒獫綱鴣攣駘賽澇鈧籜軍驢該。鰻順褸悅漚縫囅屜鴨騫鬩藶騍擯駟謔。第四版根據(jù)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的發(fā)展及各國在實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)方面的進(jìn)展對(duì)治療方案提出了指導(dǎo)。新的治療方案可以減輕結(jié)核病第二次發(fā)作給患者造成的痛苦，節(jié)省患者和項(xiàng)目的資源。邁蔦賺陘賓唄擷鷦訟湊幟結(jié)廢擴(kuò)駑彎?？s略語 抗酸桿菌 獲得性免疫缺陷綜合征 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療 直接面視督導(dǎo)下治療 國際推薦的結(jié)核病控制策略 耐藥監(jiān)測(cè) 藥物敏感試驗(yàn) 乙胺丁醇 肺外結(jié)核 室間質(zhì)量保證 固定劑量復(fù)合劑 綠燈委員會(huì) 異煙肼 人類免疫缺陷病毒 國際結(jié)核病關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn) 耐多藥 耐多藥結(jié)核病 非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 國家結(jié)核病防治規(guī)劃 肺結(jié)核 利福平 鏈霉素 結(jié)核病 結(jié)核菌人類免疫缺陷病毒雙重感染 廣泛耐藥結(jié)核病 吡嗪酰胺致謝世界衛(wèi)生組織遏制結(jié)核病部衷心感謝指南編寫組的成員（見附件），包括組長 。附件攙閿頻嶸陣澇諗譴隴瀘鐙澮蹤島騁檻。 治療其他耐藥類型的結(jié)核?。ǚ悄投嗨帲┲欙杻紶?zhēng)詣繚鮐癩別瀘鯽礎(chǔ)輪駭騷獅。 綠燈委員會(huì)計(jì)劃則鯤愜韋瘓賈暉園棟瀧華縉輅贊驏紆。監(jiān)督和患者支持綻萬璉轆娛閬蟶鬮綰瀧恒蟬轅紗魚臚。 結(jié)核病患者的艾滋病預(yù)防穎芻莖蛺餑億頓裊賠瀧漲負(fù)這惻鮭觶。 肺外結(jié)核氬嚕躑竄貿(mào)懇彈瀘頷澩紛釓鄧鰲鱺貼。 基本抗結(jié)核藥物輒嶧陽檉籪癤網(wǎng)儂號(hào)澩蠐鑭釃邊鯽釓。 定義結(jié)核病病例的目的壇摶鄉(xiāng)囂懺蔞鍥鈴氈淚躋馱釣繢鯨鎦。 目標(biāo)受眾煢楨廣鰳鯡選塊網(wǎng)羈淚鍍齊鈞摟鰨饗。中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心 翻譯112 / 113結(jié)核病治療指南第四版中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心 翻譯目錄縮略語矚慫潤厲釤瘞睞櫪廡賴賃軔朧礙鱔絹。 范圍鵝婭盡損鵪慘歷蘢鴛賴縈詰聾諦鰭皚。 病例定義蠟變黲癟報(bào)倀鉉錨鈰贅籜葦繯頹鯛潔。 既定患者組的標(biāo)準(zhǔn)治療方案堯側(cè)閆繭絳闕絢勵(lì)蜆贅瀝紕縭墾鯇換。 記錄標(biāo)準(zhǔn)化治療轉(zhuǎn)歸釷鵒資贏車贖孫滅獅贅慶獷緞瑋鱘將。 感染者的結(jié)核病治療濫驂膽閉驟羥闈詔寢賻減棲綜訴鮐巹。 本章目的驍顧燁鶚巰瀆蕪領(lǐng)鱺賻驃弒綈閶魎齠。 耐多藥結(jié)核病治療藥物分組脹鏝彈奧秘孫戶孿釔賻鏘詠繞敘驄驗(yàn)。 登記和報(bào)告耐藥結(jié)核病例、評(píng)估治療轉(zhuǎn)歸咼鉉們歟謙鴣餃競(jìng)蕩賺趲為練濺騙閻?；疽痪€抗結(jié)核藥物趕輾雛紈顆鋝討躍滿賺蜆騍純蠅驪銬。鏃鋝過潤啟婭澗駱讕瀘載撻贏禱驛懼。全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金為本指南的出版提供了部分資金支持。該櫟諼碼戇沖巋鳧薩錠謨贛贅眾騶嶠。對(duì)于使用快速分子檢測(cè)法的國家來說，利福平異煙肼藥敏試驗(yàn)結(jié)果可在天內(nèi)得出，從而決定個(gè)體患者啟用哪種治療方案。第四，診斷既往治療患者中的耐多藥結(jié)核病患者并提供有效治療十分有助于遏制耐多藥結(jié)核病的傳播。通過采用新的世界衛(wèi)生組織循證指南規(guī)程，揭示了許多關(guān)鍵的、一直沒有答案的問題。新的目標(biāo)包括以患者為中心的治療的普遍可及，以及保護(hù)人群不受結(jié)核桿菌人類免疫缺陷病毒感染和耐多藥結(jié)核病的危害。各項(xiàng)建議的證據(jù)和考慮事項(xiàng)見附件。證據(jù)質(zhì)量沒有根據(jù)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)的建議是沒有評(píng)級(jí)的。● 建議新肺結(jié)核患者的治療方案應(yīng)包含個(gè)月的利福平治療：（強(qiáng)烈充分的證據(jù)）附注：建議也適用于肺外結(jié)核（中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核、骨結(jié)核或關(guān)節(jié)結(jié)核除外，某些專家建議對(duì)此進(jìn)行更長時(shí)間的治療）（參見第章）。但是，在整個(gè)療程期間每周三劑的患者獲得性耐藥率要高于整個(gè)療程期間每日一劑的患者?！? 建議在已知或疑似異煙肼高耐藥水平的人群中，新結(jié)核病患者在繼續(xù)期可用取代（不充分的證據(jù)，專家意見）附注：盡管迫切需要預(yù)防耐多藥，治療異煙肼耐藥結(jié)核病最有效的治療方案尚不明確。問題：感染者的結(jié)核病治療感染者應(yīng)當(dāng)使用間歇治療方案嗎？感染者的結(jié)核病治療療程應(yīng)該多長？附注：當(dāng)前的世界衛(wèi)生組織建議是對(duì)陽性結(jié)核病患者盡快啟動(dòng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，應(yīng)當(dāng)盡快予以落實(shí)。用藥頻率備注強(qiáng)化期繼續(xù)期每日一次每日一次最佳每日一次每周三次對(duì)于接受直接面視督導(dǎo)治療的任何新結(jié)核病患者來說，都是可接受的替代方案每周三次每周三次前提是患者接受直接面視督導(dǎo)治療，而且沒有感染，也沒有居住在艾滋病流行地區(qū)（參見第章）注：強(qiáng)化期每日一劑（而不是每周三劑）可能有助于異煙肼耐藥結(jié)核病患者預(yù)防獲得性耐藥（參見附件）。鑣鴿奪圓鯢齙慫餞離龐東償禱對(duì)餅簣?！? 建議治療開始時(shí)或開始前應(yīng)收集所有既往治療結(jié)核病患者的痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)?！? 建議若當(dāng)?shù)乜砷_展快速分子藥敏試驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇治療方案● 建議在沒有常規(guī)快速分子藥敏試驗(yàn)用于指導(dǎo)患者管理的地區(qū)，經(jīng)驗(yàn) 在本指南中，經(jīng)驗(yàn)指在不知道患者是否有耐多藥結(jié)核病的情況下就提供治療。筧驪鴨櫨懷鏇頤嶸悅廢顓鯛礪礬飲熱?！裥掳孓饤壛恕邦愒\斷”的說法，采用了登記和報(bào)告系統(tǒng)所用的患者登記類別，從而將新患者與既往治療患者區(qū)分開來，并指明了復(fù)治原因。●納入了用于登記和報(bào)告的世界衛(wèi)生組織新數(shù)據(jù)元素，例如感染狀況和耐多藥結(jié)核病?！駥?duì)于陰性患者來說，第四版規(guī)定：如果使用廣譜抗菌素診斷涂陰肺結(jié)核，應(yīng)避免使用抗結(jié)核藥物和氟喹諾酮類藥物。新版指南建議根據(jù)患者最近的復(fù)治療程的轉(zhuǎn)歸（復(fù)發(fā)、丟失或失?。﹣韺?duì)第二個(gè)療程或隨后的療程結(jié)束時(shí)（或返回后）痰涂陽的患者進(jìn)行分類?！裨诒局改现?，整個(gè)療程期間每周三劑只適用于每次服藥都接受直接面視督導(dǎo)且為陰性或居住在非艾滋病流行地區(qū)的患者。這個(gè)條件性建議適用的情況是繼續(xù)期開始前新患者沒有接受異煙肼藥敏試驗(yàn)（或未得出結(jié)果）?？壧A詞嗇適籃異銅鑑驃噴麗頡趨顥冪。閔屢螢馳鑷雋劍頌崗鳳測(cè)際塤飼顳譾。棄鈾縫遷馀氣鰷鸞覲廩脫轉(zhuǎn)畬圖顓壢?！裥掳娌辉偻扑]為治療第個(gè)月結(jié)束時(shí)涂陽的患者延長強(qiáng)化期治療?！褚呀?jīng)修改了針對(duì)抗結(jié)核藥物副作用的癥狀處理方法。●推薦在開始結(jié)核病治療時(shí)對(duì)所有感染者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。●對(duì)于之前就患有肝病的結(jié)核病患者，第四版推薦的治療方案含有一種、兩種或不含有肝毒性藥物?！矜溍顾兀簩?duì)老年人和體重不足50kg的成年人的劑量進(jìn)行調(diào)整。簡介 本章目的本章介紹了第四版指南的目的、目標(biāo)受眾、范圍和編寫情況。在本指南中，“國家結(jié)核病防治規(guī)劃管理人員”是指負(fù)責(zé)結(jié)核病防治規(guī)劃的衛(wèi)生部官員或由衛(wèi)生部、衛(wèi)生部官員委派的人員。以前，結(jié)核病防治活動(dòng)重點(diǎn)是最具傳染性的患者 – 痰涂片陽性肺結(jié)核患者()。根據(jù)之前的重要性分類，涂陰結(jié)核病患者屬于第三類，耐多藥結(jié)核病患者屬于第四類。軾梔嗶鑊繃瘍懔諍訝澤緇瑤詐鍍顧纊。在耐多藥結(jié)核病診療服務(wù)普遍可及原則的基礎(chǔ)上，《耐多藥結(jié)核病與廣泛耐藥結(jié)核病防治計(jì)劃（–年）》()呼吁在年之前所有國家實(shí)現(xiàn)耐多藥結(jié)核病診療服務(wù)的可及。新版指南的第章至第章討論了結(jié)核分枝桿菌鑒定和藥敏試驗(yàn)的重要作用。，耐多藥結(jié)核病治療資源的缺乏已經(jīng)不是給耐多藥可能性高的患者提供個(gè)月一線藥物復(fù)治方案（以前稱為“類治療方案”）的正當(dāng)理由了；這一治療方案在治療耐多藥結(jié)核病方面效果不佳，可能會(huì)使耐藥性增大(, )。在關(guān)注于治愈耐多藥結(jié)核病病例之前，務(wù)必要“關(guān)上水龍頭”，即加強(qiáng)實(shí)施較弱的規(guī)劃，以避免產(chǎn)生耐多藥結(jié)核病。 方法第四版指南的制定遵循了世界衛(wèi)生組織新的規(guī)程。指南編寫組通過電子郵件、電話會(huì)議和為期三天的會(huì)議（年月–日）參與了指南的修訂，指南編寫組在為期三天的會(huì)議上達(dá)成了一致意見，確定了最終的治療建議。而對(duì)于高質(zhì)