循證醫(yī)學與系統(tǒng)評價docxdocx-免費閱讀
【正文】 ●若異質(zhì)性過大，應(yīng)放棄Meta分析，只對結(jié)果作統(tǒng)計描述。與CDSR不同的是它只收集了評論性摘要、題目及出處，而沒有全文。較好的解決方法是檢索循證醫(yī)學圖書館Cochrane Library。臨床醫(yī)務(wù)人員、科研工作者以及政策制定者都可以應(yīng)用系統(tǒng)評價有效的整合現(xiàn)有信息，為合理決策提供證據(jù)。相反，系統(tǒng)評價遵循設(shè)計清晰、有據(jù)可循、方法學完善的原則，注意是否存在系統(tǒng)誤差 （偏倚）和隨機誤差（由機遇產(chǎn)生），減少其對科研質(zhì)量的影響，實際上更加客觀、更加全面地反映了原始研究文獻的觀點。計量數(shù)據(jù)的隨機效應(yīng)模型 公式中的符號意義同上。 ，其中, 其95%~，異質(zhì)性檢驗Q=，P，無統(tǒng)計學意義。 為第i個研究干預(yù)組的均數(shù)，兩類方法對數(shù)據(jù)格式要求較高，每個原始研究都能提供四格表原始資料時，才能進行Meta分析，有些研究結(jié)果需轉(zhuǎn)化為四格表后，方能使用；不能轉(zhuǎn)化成四格表數(shù)據(jù)，可考慮使用可信區(qū)間法。敏感性分析（sensitivity analysis）用于Meta分析合并效應(yīng)量的真實性評價。異質(zhì)性檢驗的方法主要有 href= target=_blank Q統(tǒng)計量檢驗法與圖形法等。 ，lnORMH的方差為，其95%。為納入原始研究的方差合計。首先檢驗合并效應(yīng)量有無統(tǒng)計學意義，假設(shè)檢驗采用χ2檢驗，具體公式如下： 例3．20世紀70年代全球進行了多個多中心臨床試驗研究，用以評價阿司匹林治療心肌梗塞的療效。標準差值的方差為利用上例，分別下列公式計算不同的效應(yīng)量及其95%可信區(qū)間：（1）比數(shù)比（OR）應(yīng)確保所得數(shù)據(jù)是真實的、沒有虛假成分，未曾主觀修改數(shù)據(jù)、剔除異常值等。 發(fā)表性偏倚可使Meta分析過分夸大治療效應(yīng)量或危險因素的關(guān)聯(lián)強度，以此為依據(jù)易導(dǎo)致臨床決策與衛(wèi)生決策失誤。另外，許多研究出現(xiàn)在政府、研究機構(gòu)及公司的系列報告中，或見于藥廠的內(nèi)部記錄等。即加權(quán)均差為0時，意味著對照組與治療組測量之均值相等。所用效應(yīng)統(tǒng)計量為絕對危險度（absolute risk，AR），危險度（relative risk，RR）或比值比（odds ratio，OR）。隨著循證醫(yī)學的不斷發(fā)展，越來越多的人認識到需要在對衛(wèi)生干預(yù)措施證據(jù)嚴格評價的基礎(chǔ)上，應(yīng)用簡化而實用的統(tǒng)計學方法合成資料，得到更為可靠的結(jié)論。在沒有一、二級證據(jù)的情況下，可依次使用其它級別的證據(jù)作為參考依據(jù)，但應(yīng)明確指出其可靠性是依次降低的，一旦出現(xiàn)更高級別的證據(jù)時就應(yīng)盡快予以使用。二級證據(jù)：樣本量足夠大的單個隨機對照試驗結(jié)果。系統(tǒng)評價遵循設(shè)計清晰、有據(jù)可循、方法學完善的原則，注意是否存在系統(tǒng)誤差(偏倚)和隨機誤差(由機遇產(chǎn)生)，減少其對科研質(zhì)量的影響，更加客觀、更加全面地反映了原始研究文獻的觀點。title=href=! Meta分析屬于循證醫(yī)學系統(tǒng)評價的定量化方法，其分析中統(tǒng)計方法的抉擇，主要依據(jù)臨床終點指標的數(shù)據(jù)類型，你認為這種說法正確嗎？ A. title=這個答案不全面，根據(jù)臨床終點指標的數(shù)據(jù)類型，選用二分類變量數(shù)據(jù)或連續(xù)性變量數(shù)據(jù)分析的方法，仍需考慮異質(zhì)性的大小 href=!正確 B. title=在考慮據(jù)臨床終點指標的數(shù)據(jù)類型需結(jié)合異質(zhì)性的大小，選擇固定效應(yīng)或隨機效應(yīng)模型，必要時還要進行敏感性分析 href=!不完全一、循證醫(yī)學與研究證據(jù)三級：設(shè)有對照組但未用隨機方法分組的研究。應(yīng)當指出，非治療性的研究依據(jù)如病因和診斷等不一定強調(diào)隨機對照試驗。使得Meta分析迅速發(fā)展。OR或RR等于1時視為無效。一個完整的Meta分析應(yīng)包括以下步驟，即選題與立題，制定原始研究的納入標準，檢索所有相關(guān)的研究，對每個納入研究的方法與結(jié)果進行嚴格評價，將納入研究的結(jié)果按照統(tǒng)一格式匯總，應(yīng)用統(tǒng)計方法計算合并分析的結(jié)果，進行假設(shè)檢驗，異質(zhì)性檢驗，敏感分析，報告并解釋結(jié)果。應(yīng)加大檢索力度，制定合理的檢索策略，已全面系統(tǒng)地檢索文獻。要識別發(fā)表性偏倚，可借助 target=_blank href=漏斗圖方法。系統(tǒng)評價應(yīng)真實錄入所納入研究的所有相關(guān)信息，準確報告。則OR的95%的可信區(qū)間為：則其95%可信區(qū)間為其中5個符合納入標準，并具有較高的方法學質(zhì)量。以表5數(shù)據(jù)為例，將數(shù)據(jù)代入公式： ?。?） 計算合并效應(yīng)量及其95%可信區(qū)間 在合并效應(yīng)量假設(shè)檢驗的基礎(chǔ)上，計算合并效應(yīng)量及其95%的可信區(qū)間：以MantelHaenszel法為例，具體計算過程見表6。MH分析方法可在一些常用的統(tǒng)計軟件中運行，如STATA、SPSS、SAS等。 ?。?）異質(zhì)性處理 若異質(zhì)性明顯可進行：A、亞組分析，如按不同設(shè)計方案、研究質(zhì)量、發(fā)表年代進行亞組分析；B、敏感性分析，例如在排除異常結(jié)果的研究后,重新進行Meta分析，其結(jié)果與未排除異常結(jié)果研究的Meta分析結(jié)果進行比較，并探討該研究對合并效應(yīng)的影響程度，該方法可進一步發(fā)展成為Meta回歸分析。如改變分析方法或排除某項研究，重新進行Meta分析，將其合并結(jié)果與未排除前的結(jié)果進行前后比較，探討合并效應(yīng)量的變化情況。定量變量數(shù)據(jù)的固定效應(yīng)模型方
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