廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)指南(第三版)doc-免費(fèi)閱讀
【正文】 具體實(shí)施時(shí)間如下：從化市2010年11月1日，花都區(qū)2010年12月1日，增城市2011年2月1日，番禺區(qū)2011年3月1日。（三）參保人不得將本人的醫(yī)保憑證借給他人或冒用他人的醫(yī)保憑證辦理醫(yī)療費(fèi)用記帳或零星報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施后，參保人在納入市級(jí)統(tǒng)籌的廣州市行政區(qū)域內(nèi)就醫(yī)時(shí)無(wú)需辦理異地就醫(yī)手續(xù)，原辦理了廣州市行政區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)的參保人不再享受異地就醫(yī)待遇，參保人在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用可直接記帳結(jié)算。（七）統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額（封頂線）在一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付在職人員、退休人員、靈活就業(yè)人員住院、門(mén)診特定項(xiàng)目和指定慢性病基本醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)最高限額標(biāo)準(zhǔn)為上年度本市單位職工年平均工資的6倍，2010社保年度為272190元；，2010社保年度為217752元。，就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用全部由參保人自行承擔(dān)。參保人患有上述慢性病的，在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診登記后，可在具備治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，屬于指定慢性病相應(yīng)的門(mén)診?？扑幤纺夸浄秶鷥?nèi)的藥費(fèi)，由基金按規(guī)定比例支付，每一種指定慢性病每月支付最高上限為150元，當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)，參保人最多可選擇其中3個(gè)病種享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。除在指定的專科醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)?？崎T(mén)診就醫(yī)不受選點(diǎn)限制外，參保人應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理選點(diǎn)手續(xù)，選擇1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）及1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為門(mén)診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2．靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)保待遇須有等待期。（三）個(gè)人賬戶支付范圍參保人員在廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，可使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付本人及其親屬的以下費(fèi)用：（一）繳交社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2. 就醫(yī)、配（購(gòu)）藥、辦理出入院手續(xù)時(shí)必須出示醫(yī)保卡。2. 盡快修改密碼。、市政府推廣應(yīng)用社保（市民）卡的要求，我市將分批組織醫(yī)療保險(xiǎn)參保人申（換）領(lǐng)廣州市社會(huì)保障卡及老年人社保卡（簡(jiǎn)稱“社?？ā保? 2．參保人應(yīng)按規(guī)定使用個(gè)人帳戶資金，不得采取各種違法違規(guī)手段套取個(gè)人帳戶資金。（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情形有下列情形之一的，參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：1．未經(jīng)核準(zhǔn)，在廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；2．在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非指定的?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)（急）診費(fèi)用；3．自殺、自殘的（精神病除外）；4．斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；5．交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確已由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的部分；6．在國(guó)外或香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)就醫(yī)的；7．屬于工傷保險(xiǎn)或者生育保險(xiǎn)支付范圍的；8．國(guó)家、省、市規(guī)定的不予支付的其他情形。如發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位變動(dòng)、病情需要或選定醫(yī)院資格變化等情形，可攜帶相關(guān)資料到我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。（六）住院待遇標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)以下費(fèi)用：●自費(fèi)費(fèi)用；●先自付費(fèi)用(即醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人先自付部分比例的費(fèi)用)；●起付標(biāo)準(zhǔn)及以下費(fèi)用；●共付段自付費(fèi)用；●超過(guò)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額部分的費(fèi)用。，符合入院標(biāo)準(zhǔn)可再入院治療。不屬于以上范圍異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。（二）使用《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》中基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付費(fèi)用比例調(diào)整為：治療項(xiàng)目10％；檢查項(xiàng)目15％；可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料10％；安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料20％。（三）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)過(guò)程中的選點(diǎn)、確診、審批等事項(xiàng)一般均可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)系統(tǒng)直接辦理，參保人無(wú)需親臨醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。1．網(wǎng)站廣州市勞動(dòng)保障信息網(wǎng)網(wǎng)址：廣州醫(yī)保管理網(wǎng)網(wǎng)址：2．電話省、市勞動(dòng)保障咨詢熱線：123333．親臨我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保
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