醫(yī)療保健病歷在internet時代的發(fā)展doc-免費閱讀
【正文】 組織及管理變革 正如我上面已提及的，最后我提出，健康保健領域內的領導們需要理解成功實施一個軟件需要對管理過程重新組織。我們就后一方面對醫(yī)師的培訓往往是不成功的，因而使他們不能很好地面對迅速改變的職業(yè)環(huán)境所遇到的挑戰(zhàn)和機遇[8]。例如，目前有許多新公司正在與醫(yī)療保健機構合作提供用于疾病管理的網絡。許多年以前醫(yī)學采用電話做為輔助醫(yī)療工作的標準工具，現在我們將這種交流方式看做很自然平常的一種手段。（圖三）在北美，醫(yī)生經常遇到病人來咨詢問題，他們往往帶著一大堆打印出來的資料，那些都是從萬維網中找到的有關醫(yī)療的問題。對此我們還有待于弄清其全部含義，尤其需要進一步考慮有關工業(yè)投資的爭論以及快速變化如何發(fā)生。參與了高速網絡開發(fā)的MCI公司指出在1994年10月~1996年1月之間，與Internet相關的通訊增長了5600%。1995年4月后美國Internet已完全商業(yè)化，即使是一些骨干網連接工作也不再需要政府的支持。Internet起源于20世紀60年代末期的一項研究活動。例如，讓我們對比一下現代的文字處理系統(tǒng)與制造這一系統(tǒng)的最初雛型的打字機。許多政府部門、專業(yè)機構及獨立的研究組織投入了很大的力量開發(fā)臨床診療指導方案，并強調使用從文獻中得到的明確的證據，而非僅依賴專家的意見作為這些指導方案的基礎。 隨著計算機網絡系統(tǒng)被引入醫(yī)療機構中，有希望通過一個臨床工作站將各種醫(yī)療信息集成到一起。因而，很多電子病歷系統(tǒng)允許醫(yī)師采用手工方式記錄臨床資料。 安全性、隱私性及保密性 許多人認為將患者的醫(yī)療信息貯存于計算機內可能導致這些資料的泄露和不適當的使用。例如，這種記錄方式可以適應研究計劃，可以向臨床醫(yī)生提示某一個病人是否符合試驗條件，或者當一項試驗需要特定的處理計劃時，提供關于這個病人目前的相關數據?！ ‰娮硬v與臨床試驗 國際醫(yī)藥信息學會議的聽眾熟知自動化醫(yī)學病歷存在的爭議，這些爭論在有關計算機電子病歷的醫(yī)學協(xié)會的報告中都有記載[1]。 雖然對這種新的病歷保存方式的需求是很顯然的，但許多機構仍然認為向基于計算機的無紙病歷過渡是具有挑戰(zhàn)性的。傳統(tǒng)紙張病歷的缺點 基于紙張的醫(yī)學病歷已經不能適應現代醫(yī)學的需求。許多評論者確信這二者之間有不解之緣，而如何規(guī)劃21世紀的醫(yī)療保健環(huán)境則需要對信息技術在其中扮演的角色有一個深入的思考和理解。而在今后是否擁有醫(yī)療記錄集成的能力，部分依賴于現在全球各信息基礎研究部門對醫(yī)療及醫(yī)療保健的支持程度。 關鍵詞 電子病歷 因特網 集成化臨床工作站 萬維網 1 概述 有關信息革命的各類文章不斷出現在各種報刊、雜志中， 而我們的孩子也不可思議的將電腦作為學習、娛樂的日常工具?！ ‖F在，沒有任何一項有關臨床計算機化的課題，可以象電子病歷那樣獲得如此多的關注。這種醫(yī)學病歷起源于十九世紀，是一種非常個性化的試驗室記事本。這迫使我們提出這樣的問題現化社會的醫(yī)學病歷是怎樣的？目前的產品及系統(tǒng)與完整的醫(yī)學病歷的現代概念是否相匹配？一些公司提供有關醫(yī)學病歷的產品，但是這些軟件包的功能性是有限的，很少能夠完全滿足醫(yī)療保健機構各方面的需求。一些人主張電子病歷對于支持臨床試驗是十分重要的，目前我們受限于笨拙地獲取臨床試驗資料的方法，這種方法主要依賴于將手工獲得的資料記錄于表格中，然后再輸入計算機數據庫中用于進行統(tǒng)計計算。我們看到臨床試驗計劃的新的創(chuàng)作環(huán)境，它們可以確保臨床試驗數據與當地電子病歷標準相兼容。最近，華盛頓國立科學研究院國家研究委員會發(fā)起的一項研究，就這一問題進行了深入的探討。例如口述或填寫數據代碼表格，過后轉錄或掃描入計算機內。在圖2中描述了這種集成方式，圖的左上部分顯示了各種工作站（供患者、臨床醫(yī)師或輔助工作人員使用的機器），這些工作站與遍布于整個醫(yī)院的網絡或內部網絡相連。盡管已經成功地制定了許多基于證據的方案，但還需要進一步探索如何
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