【正文】 醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。 （3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。掌握病室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項治療、護理準確、及時地完成。②按護理常規(guī)護理。④認真細致做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴防并發(fā)癥。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。主管護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。 建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔(dān)負責(zé)全院護理文書質(zhì)量檢查。處理各類穿刺針時，要注意針套和針心配套，斜面應(yīng)一致。認真執(zhí)行查對制度二、無菌物品存放室工作制度進入無菌物品存放時必須戴口罩、帽子，非本室人員一律不得入內(nèi)。所有包布、治療巾及洞巾必須清潔無損，每次用后一律換洗。 定期組織病員學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則。助護士長制定本病房的科研、技術(shù)革新計劃，提出科研課題，并組織實施。參加病房的護理臨床實踐，指導(dǎo)護士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。 解決本科護理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導(dǎo)并參與制定重危、疑難患者的護理計劃，組織實施。 對全院護理隊伍的建設(shè)，業(yè)務(wù)技術(shù)管理和組織管理，經(jīng)常提出建設(shè)性意見。 主持本科的護理大查房，指導(dǎo)主管護師的查房，解決查房中遇到的技術(shù)難題，不斷提高護理業(yè)務(wù)水平。 經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。落實崗位責(zé)任，嚴防差錯事故，杜絕交叉感染。3. 建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑進行用藥，注意滴速，以免加重心臟負擔(dān)。4．驚厥時可將紗布包裹的壓舌板或開口器放于上下門齒之間，以防舌咬傷。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，氧氣吸入。氧氣吸入，心跳呼吸停止行心肺復(fù)蘇術(shù)。 如呼吸、心跳停止，立即實施心肺復(fù)蘇。 對持續(xù)昏迷，有高熱和頻繁抽搐者積極采取物理降溫，病情嚴重者可用人工冬眠療法。 在物理降溫和藥物降溫過程中，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量變化，每10～30分鐘測量肛溫一次，肛溫下降至38℃左右暫停降溫，如患者進入昏迷、呼吸抑制、血壓下降明顯（)，停止降溫。%腎上腺素lml。快速記憶程序：一體位、二給氧、三通道、四置管、五洗胃、六觀察記錄、七安慰四（1）、休克病人的急救護理常規(guī)取休克體位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。洗胃時遇下列情況同時處理：(1)休克：使用升壓藥抗休克。(4)血管擴張劑，可靜脈滴注硝酸甘油、硝普鈉，注意液體速度不可過快，同時做好血壓監(jiān)護。保護腦組織，及早使用冰帽，人工降溫至33 34℃，按醫(yī)囑給予脫水劑、激素及促進腦細胞代謝的藥物，從而減輕腦卻氧，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。開放氣道：使患者仰臥在硬板床，清除呼吸道異物，采用仰頭—抬頦法打開氣道。護士長工作業(yè)績考核中包括每次的護理質(zhì)量考評成績，并嚴格執(zhí)行獎懲制度。任職期內(nèi)或?qū)徍四甓葍?nèi)學(xué)分可以累計，跨審核度的學(xué)分累計無效。 （5）護理病例討論時，護理人員必須認真負責(zé)，由病區(qū)護士長主持，責(zé)任護士詳細介紹病人的情況、已采取的護理措施、目前存在的問題等，參與護理病例討論人員在給病人做完護理體查后，針對病人的情況對已實施的護理措施加以評價，對需解決的問題用科學(xué)的護理理論予以解釋并提出意見、建議、需要注意的事情以及經(jīng)驗教訓(xùn)等。標(biāo)有醫(yī)療機構(gòu)的病案本、單、冊以及處方，各種檢查申請報告單，證明文件等，只限于本單位使用，不得轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓和出借。各班護理人員均要按管理要求執(zhí)行。 了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導(dǎo)及護理。為了弄清事實真相，注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時要求本人參加，允許個人發(fā)表意見。1制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。治療室、換藥室、配餐室、開水房及庫房的門應(yīng)隨時上鎖；危險物品及藥品妥善保管；搶救用物和搶救藥品固定放置，隨時處于備用狀態(tài)。護理安全管理制度科主任護士長為科室醫(yī)療護理質(zhì)量安全負責(zé)人，負責(zé)全科醫(yī)療護理活動質(zhì)量與安全，督促科內(nèi)人員及時發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)療護理缺陷及違規(guī)違章行為，并及時上報主管職能部門。 患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應(yīng)及時完成)，并書寫會診記錄。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。 ㈢護士長查房 護士長隨時巡視病房，查各班護士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。護理查房制度㈠護理部主任查房護理部主任隨時巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。給 藥 制 度護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。 （四）手術(shù)查對制度。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。 一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。交接班形式：集體早交班（醫(yī)護集中、分開、集中與分開交替等形式酌情選用）、床頭交班、口頭交班、書面交班。護理值班、交接班制度護士必須實行24小時連續(xù)的輪班制，嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時數(shù)與護士長派班制度，不擅自調(diào)班，不得脫崗。④按時記錄護理記錄單，病情變化時及時記錄。 ⑵ 護理要求：①每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。⑵及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。 護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。⑴ 病區(qū)護理質(zhì)量控制組（I級）：由24人組成，病區(qū)護士長參加并負責(zé)。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，及時清理，不得使用。各類布類物品，每月一次報損，需經(jīng)護理部、中心倉庫、后勤服務(wù)中心認同可報損。凡因違反操作規(guī)程而損壞物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。送入病房后，應(yīng)向病房醫(yī)務(wù)人員做好交接班工作，如病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。特殊感染傷口在換藥時，要帶手套，用過的敷料全部焚燒，其它用具的處理嚴格執(zhí)行消毒隔離原則。值班醫(yī)護人員要觀察患者的臨時變化，隨叫隨到，以免貽誤病情。 備好搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查及時補充、更換。器械、物品放在固定位置，布局合理，標(biāo)簽明顯，無菌器械或物品須定期滅菌，并注明滅菌日期，潮濕或可疑污染物品須重新滅菌。遇重大問題：如重大傷亡事件、集體中毒、甲類傳染病、重大事故糾紛等即時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、部門報告。加強留觀病人的管理、觀察病人留觀時間一般不超過3天。 認真填寫急診日志和門診病歷。定期組織病員學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則。助護士長制定本病房的科研、技術(shù)革新計劃，提出科研課題，并組織實施。參加病房的護理臨床實踐，指導(dǎo)護士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。 解決本科護理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導(dǎo)并參與制定重危、疑難患者的護理計劃，組織實施。 對全院護理隊伍的建設(shè)，業(yè)務(wù)技術(shù)管理和組織管理，經(jīng)常提出建設(shè)性意見。 主持本科的護理大查房，指導(dǎo)主管護師的查房，解決查房中遇到的技術(shù)難題，不斷提高護理業(yè)務(wù)水平。并定量、定點、定時、定人保管，嚴格清點、及時補充。負責(zé)護理人員的分工、排班、護理質(zhì)量檢查。復(fù)雜的技術(shù)應(yīng)親自執(zhí)行或指導(dǎo)護士操作，做好傳、幫、帶，不斷提高技術(shù)水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 巡視檢查護理人員崗位職責(zé)完成情況。督促衛(wèi)生員保持門診的清潔，做好消毒隔離工作。 負責(zé)檢查落實三基訓(xùn)練，提高護理人員急癥搶救的應(yīng)急能力。154 / 180主任護師職責(zé)在護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)指導(dǎo)本科護理技術(shù)，科研和教學(xué)工作。 制定本科護理科研計劃，并組織實施。協(xié)助護士長做好質(zhì)量控制工作，把好護理質(zhì)量關(guān)。 制訂本科護理科研、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展計劃，并組織實施，指導(dǎo)全科護師、護士開展科研工作。 協(xié)助護士長負責(zé)本病房護士和實習(xí)護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃，并擔(dān)任講課。認真做好危重患者的搶救工作及各種搶救物品、藥品的準備和保管工作。各科參加急診工作的醫(yī)務(wù)人員服從醫(yī)務(wù)科和急診科領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)。并做到定人保管、定位放置、定量貯存、定期維修。保持環(huán)境清潔、室內(nèi)安靜、秩序良好。 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和各項操作規(guī)程，認真做好消毒隔離工作。 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時必須穿戴工作帽及口罩。凡收入觀察室的患者，必須寫好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時填寫病歷，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。要了解病人傷口的病因，如發(fā)現(xiàn)傷口有異常，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。凡急、危重病人接診后嚴格按照各項搶救程序做好急診搶救工作，陪同并護送病人做必需的檢查，對嚴重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等在搶救的同時做好術(shù)前一切準備，必要時送入手術(shù)室，危重病人電告病房做好床位準備及搶救的準備工作，對年老、體弱、行動不便者協(xié)助辦理入院手續(xù)，護送入院。建立賬目，定人分類保管，定期檢查，做到賬物相符。（二）被服管理制度有病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與機動數(shù)，每月清點。（四）藥品保管制度護理單元藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢查合格后方可使用。護理質(zhì)量管理制度醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。 對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質(zhì)量的持續(xù)改進。統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。病房衛(wèi)生間清潔、無味。嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。分級護理制度分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。③備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。⑵ 護理要求：①每1—2小時巡視患者一次，注意觀察病情。督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動態(tài)需求。嚴格執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時不交接；患者出、入院或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處置未做好不交接；物品、麻醉藥品數(shù)目不清時不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下一班工作做好準備不交接；護理記錄未寫完不交接。（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。在確定無誤后方可取回。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。（五）供應(yīng)室查對制度。隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。口服藥杯定期清洗消毒備用。 ㈡科護士長查房 隨時巡視病房，查病房秩序和護士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。㈡健康教育方式個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責(zé)任護士及患者或家屬簽名。病房一般消毒隔離管理制度病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。 醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。加強巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告，及時處理。相關(guān)人員因工作原因入病區(qū)須征得護士長的同意。各科室每月組織護士召開護理質(zhì)量分析討論會，并向護理部提交缺陷、事故報表。1護理部每月在全院護士長會上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施，對全年無投訴的科室給予表揚或獎勵。注意保護患者隱私，根據(jù)情況進行必要的告知，認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。出院患者的病歷經(jīng)整理后由護士長總檢查一次，凡進入病案室后的病歷不得再借出進行重新修改。（2）凡遇到危重、疑難等病例，病區(qū)護士長應(yīng)及時組織科內(nèi)護士進行科內(nèi)護理病例討論，并有記錄可查。初級職稱人員每年必須取得15分（無論Ⅰ類或Ⅱ類），中高級職稱人員每年必須取得Ⅰ類學(xué)分10分，Ⅱ類學(xué)分15分。護理部定期組織質(zhì)量委員會成員檢查全院各護理單元的護理質(zhì)量，包括病區(qū)管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量、服務(wù)規(guī)范、儀表規(guī)范執(zhí)行情況，消毒隔離制度執(zhí)行情況，急救器械物品管理、等級護理情況，健康教育制度執(zhí)行情況等。做到警鐘長鳴，以保證護理質(zhì)量持續(xù)改進。建立有效的靜脈通道，按醫(yī)囑給予各種搶救藥物觀察藥效，及時糾