急腹癥的鑒別診斷與臨床思維-免費閱讀
【正文】 歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。輔助檢查：a. 實驗室：早期（），后期：血RT WBC↑N↑，生化異常；b. 器械檢查；透視、X光片：腸脹氣，氣液平面，閉袢腸管影， 有助于診斷。（2）異位妊娠破裂（女性） 病史：a. 停經(jīng)：6周或者數(shù)月；b. 突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性；c. 陰道少量流血。體檢：a. 右上腹壓痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌緊張，壓痛、反跳痛；b. 有時可觸及腫大膽囊；輔助檢查：a. 實驗室：血RT WBC↑N↑；b. B超：膽囊大，壁厚或有積膿，有助于 確診。陽性指標： ①穿刺或灌洗液是血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或證明是尿液 ②1012/L (105/mm3)，109/L(500個/mm3)； ③淀粉酶超過100索氏單位（≥100m/L）； ④灌洗液中發(fā)出細菌者。 既要針對性系統(tǒng)化，又要注意提問方式，以防暗示或誘導(dǎo)。 它是以急性腹痛為特征，常伴有胃腸功能紊亂、急性全身癥狀。臨床實際工作中容易出現(xiàn)誤診、漏診、錯誤治療。軀體性腹痛的特點： ①痛閾較低、痛覺敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激癥 ③定位明確 ④植物神經(jīng)反射缺如或少見 體格檢查特點是肌緊張、反跳痛。（1）視診（內(nèi)容）腹部呼吸運動：腹壁、皮膚：手術(shù)疤痕、靜脈曲張腹部外形： 腹部隆起 腹部凹陷蠕動波及腸型：腹股溝、外生殖器、會陰：（3）叩診（內(nèi)容）： 腹脹性質(zhì)：氣、液、實性 腹水：少量：移動性濁音（1000ml左右） 大量：蛙狀腹 肝、脾、腎膀胱腫塊：（4）聽診（內(nèi)容）：腸鳴音：原則：四個象限每個象限5分鐘 時間緊急時以右下象限近臍部為準， 不少于1分鐘。體檢：a. 右下腹壓痛，典型的是麥氏點壓痛或伴有 肌緊張、反跳痛； b. 結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌 試驗：有助于診斷，但主要是用來術(shù)前 闌尾定位。體檢：a. 下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛；b. 婦科檢查：陰道分泌物多，有燒灼感， 宮頸擺痛、舉痛。（2）急性梗阻化膿性膽管炎（重癥膽管炎） 特點：臨床表現(xiàn)“Char
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