【正文】 本題給出答案為 B， E 也為正確答案（參考 5 版內(nèi)科學(xué) P430， 6 版教 材分型簡單，未提及上述這些煩瑣數(shù)據(jù) ） 。起病急，病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯。 克羅 恩 病 的特征性內(nèi)鏡改變?yōu)榭v行潰瘍，伴周圍粘膜正?；蝙Z卵石樣改變。 下列具有此種作用 的 糖皮質(zhì)激素是 A．潑尼松 B．潑尼松龍 C．布地奈德 D．地塞米松 E．琥珀酸鈉氫化考的松 2020A67． 41 C 糖皮質(zhì)激素是治療潰腸性結(jié)腸炎急性發(fā)作療效較好的藥物 。 。 2020A65． 41 下列有關(guān)胃食管反 流 病燒心的描述，錯誤的是 A．燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感 B．常在餐后半小時出現(xiàn) C．腹壓增高時可加重 D．彎腰時可加重 E．臥位可加重 2020A65. 41 B 燒心 、 返酸是胃食管反流病最常見癥狀 ， 表現(xiàn)為胸骨后或劍突下燒灼感 ， 常于餐后 1 小時出現(xiàn) (井非餐后半小時 ， B 錯 )。 ④氫氧化 鋁是胃酸中和劑，現(xiàn)臨床上少用。 2020X143． 41 胃食管反流病的治療 目 的是 A．控制癥狀 B．減少復(fù)發(fā) C．防止食管狹窄 D．避免食管穿孔 2020X143． 41 ABC 胃食管反流病的治療目的是控制癥狀 、 減 少復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥 ， 達(dá) 到治愈的目標(biāo) 。 治 療的最佳藥物為質(zhì)子泵抑制劑 如 ： 奧美拉唑、袢托拉唑等。④血清中的鈣離子與脂酸結(jié)合形成了脂酸鈣 (皂化斑 )，因此血鈣降低。 A．血清淀粉酶升高 B．血清淀粉酶正?；虻陀谡? C．兩者都有 D．兩者都無 2020C131． 41 水腫型急性胰腺炎 可 有 2020C132． 41 出血壞死型急性胰 腺 炎可有 內(nèi)科學(xué) Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 13 2020C131． 41 A 2020C132． 41 C 淀粉 酶由胰腺的腺泡細(xì)胞釋放 。 ②血清縮膽囊素測定 、 血 漿胰多肽測定和空腹胰島素測定都屬于胰腺內(nèi)分泌功能測 定。 化驗： WBC13： 5x109/L，血尿淀粉酶高出正 常 一倍以上。查 體 ：上腹有壓痛，輕度肌緊張。 阿托品就是解除其 M 樣癥狀，膽堿酯酶復(fù)活劑〔解磷定》可解除 N 樣癥狀。 2020X143 41 治療急性有機磷中 毒 時，出 現(xiàn) “阿托品 化 ”的表現(xiàn)有 A ．瞳孔擴大 P965L9 B . 顏面潮紅 C ．心率減慢 D ．肺部羅音消失 2020X143 ． 41 ABD 阿托品是搶救急性有機磷中毒的常用藥 ， 主要用于緩解 M 樣癥狀 、 對抗呼吸中樞抑制 。 類似的：當(dāng)一次出血量達(dá)全身血量 20%時出現(xiàn)休克。 肝腎綜合征是由于大量腹水 ， 有效血容量減少、腎內(nèi)血液重新分布 所致，是一種功能性腎衰，早期腎臟無器質(zhì)性損害、具有可逆性。 1997A51． 41 肝硬化腹水患者，應(yīng) 首 選的利尿劑為 A．甘露醇 B．利尿酸鈉 C．雙氫氯噻嗪 D．安體舒通 內(nèi)科學(xué) Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 9 E．速尿 1997A51． 41 D ① 肝硬化患者腹水形成的原因之一是繼發(fā)性醛固酮增多 ， 而 安體舒通的化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮類似 ， 可 與醛固酮競爭 遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞內(nèi)的醛固酮受體 ， 從而抑制醛固酮的作用 。 ④雌激素增多時，通過負(fù)反饋抑制，抑制垂體前葉功能，從而影響垂體 性 腺軸及垂體 腎上腺皮質(zhì)軸的機能，致使雌激素減少，腎上腺皮質(zhì)激素有時也減少。 ③原發(fā)性膽汁性肝硬化病因 未明，一般認(rèn)為是一種自身免疫性疾病 。 此 方法能 有效降低門靜脈壓，創(chuàng)傷小、安全度高，適合于食管靜脈曲張大 出血和難治性腹水，但易誘發(fā)肝性腦病 2020A64． 41 肝硬化最常見的并發(fā) 癥 是 內(nèi)科學(xué) Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 7 A．肝性腦病 B．自發(fā)性腹膜炎 C．上消化道出血 D．肝腎綜合癥 E．原發(fā)性肝癌 2020A64． 41 C ①肝硬化最常見井發(fā)癥為上消化道出血 。 胃和十二指腸球部出血 (如消化性潰瘍、胃癌 )，每次出血量一般不超過 5Ooml，很少引起休克 ， 與本例不符。 He who laughs last laughs best. 誰笑在最后，誰笑得最好。 He who pays the piper, calls the tune. 誰負(fù)擔(dān)費用，誰加以控制。②因此，最可能的診 斷 是 肝硬化導(dǎo)致的門脈高壓癥引起的上消化道出血 ， 這種原因引起的出血常來勢兇猛 ， 一次出 血量常達(dá) 5001000m1， 常可引起休克 。 ②肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥為肝性腦病 。 病人免疫球 蛋 白 IgM 顯著增高 ,80 %以上患者血清抗線粒體抗體陽性， 且滴度常在 l:128 以上。 1999A66． 41 肝硬化病人引起肝 腎 綜合征的因素中，下列哪 項 不正確？ A．去甲腎上腺素分泌增加 B．腎素 血管緊張素 II 系統(tǒng)活性增強 C．腎前列腺素合成增加 D．血栓素 A2 增加 E．白三烯產(chǎn)生增加 1999A66． 41 C 肝腎綜合征的發(fā)病機理如下圖： 肝硬化 ——————— →內(nèi)臟血管擴張 ——————— →血容量減少 ↓ ↓ ↓ ↓ 交感神經(jīng)興奮 腎素 血管緊張素 擴血管因子減少 縮血管因子增多 ↓ ↓ ↓ ↓ 去甲腎、腎上腺素↑ 醛固酮↑、水鈉潴留 前列腺素↓ 血栓素 A2↑、白三烯↑ ↓ ↓ ↓ ↓ 腎血供減少，肝腎綜合征 可見 ． 除前列腺素降低外 ， 其它均升高 。 ②此外 ， 肝硬化腹水患者多合并低鉀 ，而 安 體舒通正是一種低效的保鉀性利尿劑 ，可 以糾正低鉀 。 1995X151． 41 關(guān)于肝硬化的治療有 A．代償期用高熱量、高蛋白及豐富維生素飲食 B．同時選用多種保肝藥物治療 C．肝硬化合并癥治療 D．伴有慢性活動性肝炎者，可試用 1995X151． 41 A C D 解析 ： 【 考點：肝硬化的治療】 所謂保肝藥物治療并無肯定療效反而增加肝臟負(fù)擔(dān)因此同時選用多種保肝藥物治療是不正確的 。 當(dāng)上消化道一次出血量達(dá)全身血量 20％ (800ml)時，稱上消化道大出血。臨 床上 ， 要注意區(qū)分 阿 托 品化和阿托品中毒。美解眠為中樞興奮劑。最不可能 出 現(xiàn)的實驗室檢查結(jié)果是 B. 腹水淀粉酶明顯升高 2020A68.(內(nèi)科 第 4 編 第 17 章 ) A 血清淀粉酶在起病后 612 小時開始升高， 48 小時開始下降，持續(xù) 35 天。 對該患者最可能的 診 斷是 A：急性胃炎 B：膽源性胰腺炎 C：急性彌漫性腹膜炎 D：急性膽囊炎 對該患者的最佳治 療 方案是 A：禁食、胃腸減壓、補液止痛 B：即刻急診手術(shù)引流 C：抗感染，體溫超過 38： 5℃則手術(shù)引流 D：腹腔灌洗 內(nèi)科學(xué) Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 12 2020A111. 417B 2020A112. 417— A 解析 :長期的膽囊病變可以引起胰腺炎。③維生素 B1 2 吸收試驗是胰腺吸收功能試驗。 水腫型胰腺炎 ， 胰腺的腺泡細(xì)胞充血 、腫 脹 ， 細(xì)胞膜通透性升高 ， 淀粉酶大量釋 放入血 ， 導(dǎo)致血清淀粉酶升高 。⑤急性 壞死性胰腺炎常有細(xì)胞充血 、 腫脹 、 壞死 ，壞 死的紅細(xì)胞釋放血紅素 ， 生成正鐵血紅素 ， 與白蛋白結(jié)合成正鐵血 白蛋白。維持治療： H2RA 、西沙比利、 PPI 均可，但以 PPI 效果最佳。 這 些并發(fā)癥包括上消化道出 血 、 食管狹窄、 Barrett 食管等。 內(nèi)科學(xué) Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 15 2020A61． 41 診斷反流性食管炎最 準(zhǔn) 確的方法是 A．食管吞鎖 X 線檢查 B．食管滴酸試驗 C．食管內(nèi)鏡檢查 D．食管 24 小時 PH 值監(jiān)測 E．食管測壓 2020A61． 41 C ①內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法 。腹壓增加（可使胃所受外部壓力增加 ） 、 平臥或彎腰 (體位關(guān)系 ).均可使胃反流增加 .臨床癥狀加重。 經(jīng)腸菌分解為 5一氨基水楊酸 (簡稱 5ASA)與磺胺吡啶 ， 前 者是主要有效成分 ， 其 滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā) 揮抗炎作用。 基 本作用機制 是非特異性抗炎和抑制免疫作用 。腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，因此腹痛位于右下腹， 切無直腸刺激癥 狀（ 如里急后重等 ） 。 A．中毒性結(jié)腸擴張 B．腸梗阻 C．二者均是 D．二者均非 內(nèi)科學(xué) Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 17 結(jié) 腸 Crohn 病 潰瘍性結(jié)腸炎 病變分布 節(jié)段性 連續(xù)性 病變累及范圍 腸壁全層 粘膜層及粘膜下層 受累部位 回盲部最多見 直腸乙狀結(jié)腸＞降、橫結(jié)腸＞全結(jié)腸 直腸受累 少見 絕大多數(shù) 末端回腸受累 多見 少見 內(nèi)鏡表現(xiàn) 縱行或匐行潰瘍 周圍粘膜正常 鵝卵石樣改變 淺潰瘍 粘膜彌漫性充血水腫、顆粒狀 炎性息肉 典型病理改變 節(jié)段性改變，裂隙裝潰瘍 非干酪性肉芽腫 隱窩膿腫，淺潰瘍，杯狀細(xì)胞減少 穿孔 少見（３％） 少見 瘺管形成 多見 罕見 膿血便 少見 多見 腸腔狹窄 多見、偏心性 少見、中心性 2020C121． 41 潰瘍性結(jié)腸炎較常見 的 并發(fā)癥是 2020C122． 41 Crohn 病較常見的并發(fā) 癥是 2020C121． 41 A 2020C122． 41 B Crohn 病并發(fā)癥 潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥 腸結(jié)核并發(fā)癥 腸梗阻 (25%) 腸梗阻 (少見 ) 腸梗阻 腸穿孔 腸穿孔 腸穿孔 腸道出血 腸道出血 (3%) 腸道出血 腹腔膿腫 — 腹腔膿腫 腸瘺 — 腸瘺 中毒性結(jié)腸擴張癥 (罕見 ) 中毒性結(jié)腸擴張癥 (%) — 癌變 直腸結(jié)腸癌變 (5%~10%) — 2020A62． 41 下列哪一種并發(fā)癥在 潰 瘍性結(jié)腸 炎 最少 見 ? A．中毒性巨結(jié)腸 B．直腸結(jié)腸癌變 C．直腸結(jié)腸大量出 血 D．腸梗阻 E．痿管形成 2020A62． 41 E 潰瘍性結(jié)腸炎由于病變一般局限于粘膜和粘膜下層 ， 很少深入肌層 ，所 以并發(fā)結(jié)腸穿孔 、 瘺管少見 。 1997A47． 41 潰瘍性結(jié)腸炎病變多 位 于 A．回腸末端及升結(jié)腸 B． 升結(jié)腸 C．降結(jié)腸 D．全結(jié)腸 E．直腸及乙狀結(jié)腸 1997A47． 41 E 潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于直腸及乙狀結(jié)腸，但極少數(shù)可擴展至全結(jié)腸。①輕型 ： 腹瀉＜ 4 次 /天 ， 血便輕或無 ， 無發(fā)熱，脈快 ， 貧血無 或輕，血沉正常 ； ②中型：介于輕型和重型之間，腹瀉 ≥ 4 次 /天，僅伴有輕微全身表現(xiàn)； ③重型：腹瀉 ＞ 6 次 / 天，有明顯粘液血便，體溫 ＞ ℃ 至少持續(xù) 2 天以上，脈搏＞ 90 次 /分，血紅蛋白≤ 75g/L，血沉＞ 30mm/h,血 清白蛋白＜ 30g/L，體重短期內(nèi)明顯減輕。 急性暴發(fā)型 —— 少見。目前最 可能 的診斷是 A．腸道功能紊亂 B．克羅恩病 C．潰瘍性結(jié)腸炎 D．腸阿米巴病 E．腸結(jié)核 2020A73． 41 C 在下腹疼痛伴腹瀉 +結(jié)腸鏡檢提 示 “