【正文】 本題給出答案為 B， E 也為正確答案（參考 5 版內(nèi)科學(xué) P430， 6 版教 材分型簡(jiǎn)單，未提及上述這些煩瑣數(shù)據(jù) ） 。起病急，病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯。 克羅 恩 病 的特征性?xún)?nèi)鏡改變?yōu)榭v行潰瘍，伴周?chē)衬ふ；蝙Z卵石樣改變。 下列具有此種作用 的 糖皮質(zhì)激素是 A．潑尼松 B．潑尼松龍 C．布地奈德 D．地塞米松 E．琥珀酸鈉氫化考的松 2020A67． 41 C 糖皮質(zhì)激素是治療潰腸性結(jié)腸炎急性發(fā)作療效較好的藥物 。 。 2020A65． 41 下列有關(guān)胃食管反 流 病燒心的描述，錯(cuò)誤的是 A．燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感 B．常在餐后半小時(shí)出現(xiàn) C．腹壓增高時(shí)可加重 D．彎腰時(shí)可加重 E．臥位可加重 2020A65. 41 B 燒心 、 返酸是胃食管反流病最常見(jiàn)癥狀 ， 表現(xiàn)為胸骨后或劍突下燒灼感 ， 常于餐后 1 小時(shí)出現(xiàn) (井非餐后半小時(shí) ， B 錯(cuò) )。 ④氫氧化 鋁是胃酸中和劑，現(xiàn)臨床上少用。 2020X143． 41 胃食管反流病的治療 目 的是 A．控制癥狀 B．減少?gòu)?fù)發(fā) C．防止食管狹窄 D．避免食管穿孔 2020X143． 41 ABC 胃食管反流病的治療目的是控制癥狀 、 減 少?gòu)?fù)發(fā)和防止并發(fā)癥 ， 達(dá) 到治愈的目標(biāo) 。 治 療的最佳藥物為質(zhì)子泵抑制劑 如 ： 奧美拉唑、袢托拉唑等。④血清中的鈣離子與脂酸結(jié)合形成了脂酸鈣 (皂化斑 )，因此血鈣降低。 A．血清淀粉酶升高 B．血清淀粉酶正?；虻陀谡? C．兩者都有 D．兩者都無(wú) 2020C131． 41 水腫型急性胰腺炎 可 有 2020C132． 41 出血壞死型急性胰 腺 炎可有 內(nèi)科學(xué) Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 13 2020C131． 41 A 2020C132． 41 C 淀粉 酶由胰腺的腺泡細(xì)胞釋放 。 ②血清縮膽囊素測(cè)定 、 血 漿胰多肽測(cè)定和空腹胰島素測(cè)定都屬于胰腺內(nèi)分泌功能測(cè) 定。 化驗(yàn)： WBC13： 5x109/L，血尿淀粉酶高出正 常 一倍以上。查 體 ：上腹有壓痛，輕度肌緊張。 阿托品就是解除其 M 樣癥狀，膽堿酯酶復(fù)活劑〔解磷定》可解除 N 樣癥狀。 2020X143 41 治療急性有機(jī)磷中 毒 時(shí)，出 現(xiàn) “阿托品 化 ”的表現(xiàn)有 A ．瞳孔擴(kuò)大 P965L9 B . 顏面潮紅 C ．心率減慢 D ．肺部羅音消失 2020X143 ． 41 ABD 阿托品是搶救急性有機(jī)磷中毒的常用藥 ， 主要用于緩解 M 樣癥狀 、 對(duì)抗呼吸中樞抑制 。 類(lèi)似的：當(dāng)一次出血量達(dá)全身血量 20%時(shí)出現(xiàn)休克。 肝腎綜合征是由于大量腹水 ， 有效血容量減少、腎內(nèi)血液重新分布 所致，是一種功能性腎衰，早期腎臟無(wú)器質(zhì)性損害、具有可逆性。 1997A51． 41 肝硬化腹水患者，應(yīng) 首 選的利尿劑為 A．甘露醇 B．利尿酸鈉 C．雙氫氯噻嗪 D．安體舒通 內(nèi)科學(xué) Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 9 E．速尿 1997A51． 41 D ① 肝硬化患者腹水形成的原因之一是繼發(fā)性醛固酮增多 ， 而 安體舒通的化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮類(lèi)似 ， 可 與醛固酮競(jìng)爭(zhēng) 遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞內(nèi)的醛固酮受體 ， 從而抑制醛固酮的作用 。 ④雌激素增多時(shí)，通過(guò)負(fù)反饋抑制，抑制垂體前葉功能，從而影響垂體 性 腺軸及垂體 腎上腺皮質(zhì)軸的機(jī)能，致使雌激素減少，腎上腺皮質(zhì)激素有時(shí)也減少。 ③原發(fā)性膽汁性肝硬化病因 未明，一般認(rèn)為是一種自身免疫性疾病 。 此 方法能 有效降低門(mén)靜脈壓，創(chuàng)傷小、安全度高，適合于食管靜脈曲張大 出血和難治性腹水，但易誘發(fā)肝性腦病 2020A64． 41 肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā) 癥 是 內(nèi)科學(xué) Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 7 A．肝性腦病 B．自發(fā)性腹膜炎 C．上消化道出血 D．肝腎綜合癥 E．原發(fā)性肝癌 2020A64． 41 C ①肝硬化最常見(jiàn)井發(fā)癥為上消化道出血 。 胃和十二指腸球部出血 (如消化性潰瘍、胃癌 )，每次出血量一般不超過(guò) 5Ooml，很少引起休克 ， 與本例不符。 He who laughs last laughs best. 誰(shuí)笑在最后，誰(shuí)笑得最好。 He who pays the piper, calls the tune. 誰(shuí)負(fù)擔(dān)費(fèi)用，誰(shuí)加以控制。②因此，最可能的診 斷 是 肝硬化導(dǎo)致的門(mén)脈高壓癥引起的上消化道出血 ， 這種原因引起的出血常來(lái)勢(shì)兇猛 ， 一次出 血量常達(dá) 5001000m1， ?？梢鹦菘?。 ②肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥為肝性腦病 。 病人免疫球 蛋 白 IgM 顯著增高 ,80 %以上患者血清抗線(xiàn)粒體抗體陽(yáng)性， 且滴度常在 l:128 以上。 1999A66． 41 肝硬化病人引起肝 腎 綜合征的因素中，下列哪 項(xiàng) 不正確？ A．去甲腎上腺素分泌增加 B．腎素 血管緊張素 II 系統(tǒng)活性增強(qiáng) C．腎前列腺素合成增加 D．血栓素 A2 增加 E．白三烯產(chǎn)生增加 1999A66． 41 C 肝腎綜合征的發(fā)病機(jī)理如下圖： 肝硬化 ——————— →內(nèi)臟血管擴(kuò)張 ——————— →血容量減少 ↓ ↓ ↓ ↓ 交感神經(jīng)興奮 腎素 血管緊張素 擴(kuò)血管因子減少 縮血管因子增多 ↓ ↓ ↓ ↓ 去甲腎、腎上腺素↑ 醛固酮↑、水鈉潴留 前列腺素↓ 血栓素 A2↑、白三烯↑ ↓ ↓ ↓ ↓ 腎血供減少，肝腎綜合征 可見(jiàn) ． 除前列腺素降低外 ， 其它均升高 。 ②此外 ， 肝硬化腹水患者多合并低鉀 ，而 安 體舒通正是一種低效的保鉀性利尿劑 ，可 以糾正低鉀 。 1995X151． 41 關(guān)于肝硬化的治療有 A．代償期用高熱量、高蛋白及豐富維生素飲食 B．同時(shí)選用多種保肝藥物治療 C．肝硬化合并癥治療 D．伴有慢性活動(dòng)性肝炎者，可試用 1995X151． 41 A C D 解析 ： 【 考點(diǎn)：肝硬化的治療】 所謂保肝藥物治療并無(wú)肯定療效反而增加肝臟負(fù)擔(dān)因此同時(shí)選用多種保肝藥物治療是不正確的 。 當(dāng)上消化道一次出血量達(dá)全身血量 20％ (800ml)時(shí)，稱(chēng)上消化道大出血。臨 床上 ， 要注意區(qū)分 阿 托 品化和阿托品中毒。美解眠為中樞興奮劑。最不可能 出 現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是 B. 腹水淀粉酶明顯升高 2020A68.(內(nèi)科 第 4 編 第 17 章 ) A 血清淀粉酶在起病后 612 小時(shí)開(kāi)始升高， 48 小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù) 35 天。 對(duì)該患者最可能的 診 斷是 A：急性胃炎 B：膽源性胰腺炎 C：急性彌漫性腹膜炎 D：急性膽囊炎 對(duì)該患者的最佳治 療 方案是 A：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液止痛 B：即刻急診手術(shù)引流 C：抗感染，體溫超過(guò) 38： 5℃則手術(shù)引流 D：腹腔灌洗 內(nèi)科學(xué) Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 12 2020A111. 417B 2020A112. 417— A 解析 :長(zhǎng)期的膽囊病變可以引起胰腺炎。③維生素 B1 2 吸收試驗(yàn)是胰腺吸收功能試驗(yàn)。 水腫型胰腺炎 ， 胰腺的腺泡細(xì)胞充血 、腫 脹 ， 細(xì)胞膜通透性升高 ， 淀粉酶大量釋 放入血 ， 導(dǎo)致血清淀粉酶升高 。⑤急性 壞死性胰腺炎常有細(xì)胞充血 、 腫脹 、 壞死 ，壞 死的紅細(xì)胞釋放血紅素 ， 生成正鐵血紅素 ， 與白蛋白結(jié)合成正鐵血 白蛋白。維持治療： H2RA 、西沙比利、 PPI 均可，但以 PPI 效果最佳。 這 些并發(fā)癥包括上消化道出 血 、 食管狹窄、 Barrett 食管等。 內(nèi)科學(xué) Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 15 2020A61． 41 診斷反流性食管炎最 準(zhǔn) 確的方法是 A．食管吞鎖 X 線(xiàn)檢查 B．食管滴酸試驗(yàn) C．食管內(nèi)鏡檢查 D．食管 24 小時(shí) PH 值監(jiān)測(cè) E．食管測(cè)壓 2020A61． 41 C ①內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法 。腹壓增加（可使胃所受外部壓力增加 ） 、 平臥或彎腰 (體位關(guān)系 ).均可使胃反流增加 .臨床癥狀加重。 經(jīng)腸菌分解為 5一氨基水楊酸 (簡(jiǎn)稱(chēng) 5ASA)與磺胺吡啶 ， 前 者是主要有效成分 ， 其 滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā) 揮抗炎作用。 基 本作用機(jī)制 是非特異性抗炎和抑制免疫作用 。腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，因此腹痛位于右下腹， 切無(wú)直腸刺激癥 狀（ 如里急后重等 ） 。 A．中毒性結(jié)腸擴(kuò)張 B．腸梗阻 C．二者均是 D．二者均非 內(nèi)科學(xué) Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 17 結(jié) 腸 Crohn 病 潰瘍性結(jié)腸炎 病變分布 節(jié)段性 連續(xù)性 病變累及范圍 腸壁全層 粘膜層及粘膜下層 受累部位 回盲部最多見(jiàn) 直腸乙狀結(jié)腸＞降、橫結(jié)腸＞全結(jié)腸 直腸受累 少見(jiàn) 絕大多數(shù) 末端回腸受累 多見(jiàn) 少見(jiàn) 內(nèi)鏡表現(xiàn) 縱行或匐行潰瘍 周?chē)衬ふ? 鵝卵石樣改變 淺潰瘍 粘膜彌漫性充血水腫、顆粒狀 炎性息肉 典型病理改變 節(jié)段性改變，裂隙裝潰瘍 非干酪性肉芽腫 隱窩膿腫，淺潰瘍，杯狀細(xì)胞減少 穿孔 少見(jiàn)（３％） 少見(jiàn) 瘺管形成 多見(jiàn) 罕見(jiàn) 膿血便 少見(jiàn) 多見(jiàn) 腸腔狹窄 多見(jiàn)、偏心性 少見(jiàn)、中心性 2020C121． 41 潰瘍性結(jié)腸炎較常見(jiàn) 的 并發(fā)癥是 2020C122． 41 Crohn 病較常見(jiàn)的并發(fā) 癥是 2020C121． 41 A 2020C122． 41 B Crohn 病并發(fā)癥 潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥 腸結(jié)核并發(fā)癥 腸梗阻 (25%) 腸梗阻 (少見(jiàn) ) 腸梗阻 腸穿孔 腸穿孔 腸穿孔 腸道出血 腸道出血 (3%) 腸道出血 腹腔膿腫 — 腹腔膿腫 腸瘺 — 腸瘺 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張癥 (罕見(jiàn) ) 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張癥 (%) — 癌變 直腸結(jié)腸癌變 (5%~10%) — 2020A62． 41 下列哪一種并發(fā)癥在 潰 瘍性結(jié)腸 炎 最少 見(jiàn) ? A．中毒性巨結(jié)腸 B．直腸結(jié)腸癌變 C．直腸結(jié)腸大量出 血 D．腸梗阻 E．痿管形成 2020A62． 41 E 潰瘍性結(jié)腸炎由于病變一般局限于粘膜和粘膜下層 ， 很少深入肌層 ，所 以并發(fā)結(jié)腸穿孔 、 瘺管少見(jiàn) 。 1997A47． 41 潰瘍性結(jié)腸炎病變多 位 于 A．回腸末端及升結(jié)腸 B． 升結(jié)腸 C．降結(jié)腸 D．全結(jié)腸 E．直腸及乙狀結(jié)腸 1997A47． 41 E 潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于直腸及乙狀結(jié)腸，但極少數(shù)可擴(kuò)展至全結(jié)腸。①輕型 ： 腹瀉＜ 4 次 /天 ， 血便輕或無(wú) ， 無(wú)發(fā)熱，脈快 ， 貧血無(wú) 或輕，血沉正常 ； ②中型：介于輕型和重型之間，腹瀉 ≥ 4 次 /天，僅伴有輕微全身表現(xiàn)； ③重型：腹瀉 ＞ 6 次 / 天，有明顯粘液血便，體溫 ＞ ℃ 至少持續(xù) 2 天以上，脈搏＞ 90 次 /分，血紅蛋白≤ 75g/L，血沉＞ 30mm/h,血 清白蛋白＜ 30g/L，體重短期內(nèi)明顯減輕。 急性暴發(fā)型 —— 少見(jiàn)。目前最 可能 的診斷是 A．腸道功能紊亂 B．克羅恩病 C．潰瘍性結(jié)腸炎 D．腸阿米巴病 E．腸結(jié)核 2020A73． 41 C 在下腹疼痛伴腹瀉 +結(jié)腸鏡檢提 示 “