【正文】 [方]小青龍湯加減。[法]滋陰清熱。$ Eamp。 ^. X①邪犯胸肺[癥]寒熱往來(lái)，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸，轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。 A39。常用藥：茯苓、桂枝、甘草、白術(shù)、半夏、生姜等。 辨證論治$ B/ c+ w$ T p1．痰飲8 U$ b A4 H7 X(1)辨證要點(diǎn)①辨標(biāo)本的主次：掌握陽(yáng)虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)。8 `/ P p9 H: M3 e3 p9 G: C1 W5；支飲與哮病的鑒別二者均有咳逆上氣，喘滿，咳痰等表現(xiàn)。(4)支飲咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。 W39。若因肺氣失宜，通調(diào)失司，津液失于布散，則聚為痰飲。三焦司全身的氣化，為內(nèi)臟的外府，運(yùn)行水谷津液的通道，氣化則水行。 u/ l。清孫思邈，《千金要方氣交變大論》又說(shuō)：“歲土太過(guò)，雨濕流行，腎水受邪，甚則飲發(fā)，中滿食減。2 e Uamp。吐血量大或頻頻吐血者，應(yīng)暫予禁食，并應(yīng)積極治療引起血證的原發(fā)疾病。②陰盛火旺：陰虛較甚者，可加玄參、龜板、女貞于、早蓮草養(yǎng)陰清熱止血；潮熱可加地骨皮、白薇、秦艽清退虛熱。②肝火犯胃：脅痛甚者，加郁金、制香附理氣活絡(luò)定痛；血熱妄行，吐血量多，加犀角、赤芍清熱涼血止血/ c( J。 v [6 i4 _% y3 W% ], Z(2)齒衄①胃火熾盛：煩熱，口渴者，加石膏、知母清熱除煩。 v2 Y4 Q③氣不攝血[癥]反復(fù)發(fā)生肌衄，久病不愈，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白或萎黃，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。[方]十灰散加減。 M④腎氣不固證[癥]久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質(zhì)淡，脈沉弱。 n。 U5 Y W9 D* y①下焦?jié)駸嶙C[癥]小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。[法]健脾溫中，養(yǎng)血止血。[法]益氣攝血。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、仙鶴草、烏賊骨、阿膠等。8 M6 \4 g3 _8 j②肝火犯胃[癥]吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。常用藥：生地、熟地、百合、麥冬、玄參、當(dāng)歸、白芍、貝母、白及、藕節(jié)、白茅根等。 z g+ r8 C8 X. b8 \②肝火犯肺[癥]咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。常用藥：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、茜草根、側(cè)柏葉、阿膠等。 o1 F m+ C5 % L/ V①胃火熾盛[癥]齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛、頭痛，口臭，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。[法]清肝瀉火，涼血止血。 v x②胃熱熾盛[癥]鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。 L。(2)辨臟腑病變之異同一血證，可以由不同的臟腑病變引起。且二者成因、病位均有不同。 aamp。(7)紫斑肌膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)，小如針尖，大者融合成片，壓之不退色。(3)咳血血由肺、氣道而來(lái)，經(jīng)咳嗽而出，或覺(jué)喉癢胸悶，一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫，或痰．血相兼，痰中帶血。 從證候之虛實(shí)來(lái)說(shuō)，由火熱亢盛所致者屬于實(shí)證，而由陰虛火旺及氣虛不攝所致者則屬于虛證。(3)飲食不節(jié)飲酒過(guò)多以及過(guò)食辛辣厚味，滋生濕熱，熱傷脈絡(luò)，引起衄血、吐血、便血；或損傷脾胃，脾胃虛衰，血失統(tǒng)攝，而引起吐血、便血。! }+ h) s N! ?: e5 O9 X7 `7．主要相關(guān)西醫(yī)疾病的診斷支氣管擴(kuò)張：根據(jù)反復(fù)咳膿痰、咳血的病史和體征，再結(jié)合童年誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染病史，一般臨床可做出初步診斷。血證》指出：“血本陰精，不宜動(dòng)也，而動(dòng)則為病。血證》率先將各種出血病證歸納在一起，并以“血證”之名概之。在古代醫(yī)籍中，亦稱為血病或失血。: f$ |1 L! I$ G$ u(2)氣郁化火證：熱勢(shì)較甚，口苦，大便秘結(jié)者，可加龍膽草、大黃瀉熱通腑；肝火犯胃而見(jiàn)脅肋疼痛，口苦，嘈雜吞酸，噯氣，嘔吐者，可加黃連、吳茱萸(即左金丸)清肝瀉火，降逆止嘔；肝火上炎而見(jiàn)頭痛，目赤，耳鳴者，加菊花、鉤藤、刺蒺藜清熱平肝；熱盛傷陰，而見(jiàn)舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，可去原方中當(dāng)歸、白術(shù)、生姜之溫燥，酌加生地、麥冬、山藥滋陰健脾，或改用滋水清肝飲養(yǎng)陰清火。2 n s) F Eamp。婦人雜病脈證并治》將此種證候稱為“臟躁”。諸氣法》將本證稱為“梅核氣”。[方]丹梔逍遙散加減。9 O. N6 W G9 C/ w4 o3，郁證的分證論治7 x0 h。郁證以氣郁為主要病變，但在治療時(shí)應(yīng)辨清六郁。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長(zhǎng)期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺(jué)咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無(wú)關(guān)，但過(guò)度辛勞或感受外邪則易加劇。 W39。肝氣郁結(jié)，橫逆乘土，則出現(xiàn)肝脾失和之證。6 D. ]8 f h( ]amp?！薄毒霸廊珪赋鰬n思會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)。鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日尿量在2500nd以上。/ E8 M8 M1 }2 h39。 g ?+ E( v5．癌閉急癥的處理方法癃閉為臨床最為急重的病證之一。 N5 \4．常見(jiàn)證候治療的加減變化 A. W \ t$ z1 h(1)膀胱濕熱：若見(jiàn)舌苔厚膩者，可加蒼術(shù)、黃柏以加強(qiáng)清化濕熱；若兼心煩、口舌生瘡糜爛者，可合導(dǎo)赤散以清心火，利濕熱；，若濕熱久戀下焦，導(dǎo)致腎陰灼傷而出現(xiàn)口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌尖紅，可改用滋腎通關(guān)丸加生地黃、車前子、牛膝等以滋腎陰，清濕熱，而助氣化；若因濕熱蘊(yùn)結(jié)三焦，氣化不利，小便量極少或無(wú)尿，面色穢滯，胸悶煩躁，惡心嘔吐，口中有尿臭，甚則神昏譫語(yǔ)，宜用黃連溫膽湯加車前子、通草、制大黃等以降濁和胃，清熱利濕。[方]補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。常用藥：沉香、柴胡、青皮、當(dāng)歸、郁金、石韋、茯苓等。[法]清肺熱，利水道。 gamp。實(shí)證當(dāng)辨濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁之偏盛；虛證當(dāng)辨脾、腎虛衰之不同，陰陽(yáng)虧虛之差別。癃閉與關(guān)格鑒別二者都有小便量少或閉塞不通，但關(guān)格常由水腫、淋證、癃閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來(lái)，是小便不通與嘔吐并見(jiàn)的病癥，常伴有皮膚瘙癢，口中尿味，四肢抽搐，甚或昏迷等癥狀。 i! D3 B. i1．癌閉的診斷要點(diǎn)(1)起病急驟或逐漸加重，主證為小便不利，點(diǎn)滴不暢，甚或小便閉塞，點(diǎn)滴全無(wú)，每日尿量明顯減少。可能獲得痊愈。7 w8 D( q( [, `。 r, z4．主要相關(guān)西醫(yī)疾病的診斷前列腺增生癥：凡50歲以上男性，進(jìn)行性排尿困難，排尿后直腸指診可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌，有彈性，中間溝消失或隆起，尿流率檢查，超聲檢查可協(xié)助診斷。張景岳把癃閉的原因歸納為四個(gè)方面：有因火邪結(jié)聚小腸膀胱者；有因熱居肝腎者；有因真陽(yáng)下竭，元海無(wú)根，氣虛不化者；有因肝強(qiáng)氣逆，移礙膀胱者。淋證患者多喝水，禁房事，注意休息，調(diào)暢情志。* ]$ d: T4 J3 X4 B) G w9 E五、調(diào)護(hù)1．淋證的飲食起居宜忌證養(yǎng)成良好的飲食起居習(xí)慣，飲食宜清淡，忌肥膩辛辣酒醇之品。[法]健脾益腎，補(bǔ)中益氣。常用藥：沉香、青皮、烏藥、香附、石韋、滑石、車前子等。 ?7 c. w, V2 u( P6 v/ G8 d(3)血淋[癥]小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛脹急加劇，或見(jiàn)心煩，舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。[方]八正散。0 M9 W0 \% g ]+ E: n四、辨證論治 h39。 R% ]8 l! ~9 J血淋：溺血而痛。淋濁》所言：“大凡痛則為淋，不痛為濁?！钡]復(fù)感濕熱，?？刹l(fā)淋證，而淋證日久不愈，亦可發(fā)展成癃閉。 [amp。因此淋證多腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)。若濕熱客于下焦，膀胱氣化不利，小便灼熱刺痛，則為熱林；若膀胱濕熱，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，血隨尿出，以致小便澀痛有血，乃成血淋；若濕熱久蘊(yùn)，熬尿成石，遂致石淋；若濕熱蘊(yùn)久，阻滯經(jīng)脈，脂液不循常道，小便渾濁不清，而為膏淋；若肝氣失于疏泄，氣火郁于膀胱，則為氣淋；若久淋不愈，濕熱留戀膀胱，由腑及臟，繼則由腎及脾，脾腎受損，正虛邪弱，遂成勞淋；若腎陰不足，氣虛下陷，膀胱氣化無(wú)權(quán)，亦成氣淋。( y6 p* z5 ~, S8 E* X% t+ 二、病因病機(jī) X( C) N Z9 ]$ n( ]1．淋證的常見(jiàn)病因(1)外感濕熱因下陰不潔，穢濁之邪從下侵入機(jī)體，上犯膀胱，或由小腸邪熱、心經(jīng)火熱、下肢丹毒等它臟外感之熱邪傳人膀胱，發(fā)為淋證。六元正紀(jì)大論》稱本病為“淋”。7．勞逸結(jié)合，調(diào)暢情志患者應(yīng)起居有時(shí)，避免過(guò)度勞累，節(jié)制房事，調(diào)攝情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。長(zhǎng)期水腫病人衛(wèi)表多虛，應(yīng)參加體育鍛煉，常服玉屏風(fēng)散，提高機(jī)抗病能力。 P4 C8 x) H( v: M。[法]溫腎助陽(yáng)，化氣行水。常用藥：羌活、秦艽、防風(fēng)247。 t39。[方]越婢加術(shù)湯加減。 X。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實(shí)夾雜，病程較長(zhǎng)。鼓脹是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見(jiàn)瘦削，后期或可伴見(jiàn)輕度肢體浮腫。4 B0 i m, T$ w7 E+ y三、診斷和類證鑒別! N y8 } j。陽(yáng)水屬實(shí)，多由外感風(fēng)邪、瘡毒水濕而成，病位在肺、脾?；蛞騽诰脒^(guò)度，縱欲無(wú)節(jié)，生育過(guò)多，久病產(chǎn)后，損傷脾腎，水濕輸布失常，溢于肌膚，發(fā)為水腫。 f慢性腎炎：臨床以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為基本癥狀。湯液醪醴論)對(duì)水腫治則的認(rèn)識(shí)《素問(wèn)) e+ O k G: , m/ _, I$ d?！碧拼鷮O思邈在《備急千金要方”! _6 I。(3)外感水濕久居濕地，冒雨涉水濕衣裹身時(shí)間過(guò)久，水濕內(nèi)侵，困遏脾陽(yáng)，脾胃失其升清降濁之能，水無(wú)所制，發(fā)為水腫。外感水濕，脾陽(yáng)被困，或飲食勞倦等損及脾氣，造成脾失傳輸，水濕內(nèi)停，乃成水腫。若病變后期，腎陽(yáng)衰敗，氣化不行，濁毒內(nèi)閉，是由水腫發(fā)展為關(guān)格。(3)可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。陽(yáng)水病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水濕。4 {+ I: F. n5 M$ \2．水腫的治療原則：發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳嗽，舌苔薄白，脈浮滑或緊。[方]麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。1 I ( v! P c6 e: x④濕熱壅盛[癥]遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。常用藥：干姜、附子、草果仁、白術(shù)、茯苓、生姜、大棗、茯苓、澤瀉等。②濕毒浸淫腫甚者，當(dāng)重用蒲公英、紫花地??；濕盛糜爛者，加苦參、土茯苓。待水退后，即行調(diào)補(bǔ)脾胃，以善其后。4．保持皮膚清潔，避免抓破皮膚對(duì)長(zhǎng)期臥床者應(yīng)外涂滑石粉，經(jīng)常保持干燥，并定時(shí)翻身，以免褥瘡發(fā)生。 I1 D。尤在涇認(rèn)為各種淋證可相互轉(zhuǎn)化，或同時(shí)存在，同時(shí)他強(qiáng)調(diào)“開郁行氣，破血滋陰”治療石淋的原則。其病位在膀胱與腎。但淋久濕熱傷正，由腎及脾，每致脾腎兩虛，而由實(shí)轉(zhuǎn)虛。前者如熱林轉(zhuǎn)為血淋，熱林也可誘發(fā)石淋。癃閉則無(wú)尿痛，每日排尿量少于正常，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)尿。尿血多無(wú)疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。3 C, p% Q7 p4 i1 p$ o5 s膏淋：淋證而見(jiàn)小便混濁如米泔水或滑膩如脂膏。 {/ g熱淋：小便灼熱刺痛。對(duì)虛實(shí)夾雜者，又當(dāng)通補(bǔ)兼施，審其主次緩急，兼顧治療。[方]石韋散。 X8 _: o1 E G3 v0 A( R(4)氣淋[癥]小便澀滯，淋瀝不宜，少腹?jié)M痛，苔薄白，脈多沉弦。常用藥：石菖蒲、黃柏、車前子、丹皮、燈芯等。, x c( c6 g. K(2)石淋：腰腹絞痛者，加芍藥、甘草以緩急止痛；若尿中帶血，可加小薊、生地黃、藕節(jié)以涼血止血，去穿山甲、王不留行。產(chǎn)后更應(yīng)注意外陰衛(wèi)生，以免體虛受邪。癃和閉雖然有區(qū)別，但都是指排尿困難，只有程度上的不同，因此多合稱為癃閉。朱丹溪認(rèn)為小便不通有“氣虛”、“血虛”、“有痰”、“風(fēng)閉”、“實(shí)熱”等多種不同的原因，他還根據(jù)辨證論治的精神，運(yùn)用探吐法來(lái)治療小便不通，為提壺揭蓋法。(3)情志同傷驚恐、憂思、郁怒、緊張引起肝氣郁結(jié)，疏泄失司，從而影響三焦水液的運(yùn)送及氣化功能，導(dǎo)致水道通調(diào)受阻，形成癃閉。但各種原因常互相關(guān)聯(lián)，或彼此兼夾，如肝郁氣滯可以化火傷陰，若濕熱久戀又易灼傷腎陰；肺熱壅盛，則水液無(wú)以下注膀胱，若脾腎虛衰日久，氣虛無(wú)力運(yùn)化，而兼夾氣滯血瘀，均可表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證。脾腎衰敗，氣化不利，濕濁內(nèi)壅，則可導(dǎo)致關(guān)格，其預(yù)后多差。 V0 a7 ^( O) C3 s3．癃閉與水腫鑒別癃閉與水腫臨床都表現(xiàn)為小便不利，小便量少，但水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢于肌膚，起頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚者伴有胸腹水，并無(wú)水蓄膀胱之證候，而癃閉多不伴有浮腫，部分患者還兼有小腹脹滿膨隆，小便欲解不能，或點(diǎn)滴而出的水蓄膀胱之證，可資鑒別。 K! b. v四、辨證論治$ aamp。實(shí)證宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)而通水道；虛證治宜補(bǔ)脾腎，助氣化得行，則小便自通。6 N。 |0 C* g(3)肝郁氣滯[癥]情志抑郁，或多煩善怒，小便不通或通而不暢，脅腹脹滿，苔薄或薄黃，舌紅，脈弦。常用藥：當(dāng)歸尾、山甲片、桃仁、莪術(shù)、大黃、郁金、肉桂等。[方]濟(jì)生腎氣丸為主方。 ?3 H39。(5)消除外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素。氣病諸候自明代之后，已逐漸把情志之郁作為郁證的主要內(nèi)容。* x v: e+ R% E5 E0 o |3．{素問(wèn)》有關(guān)五氣之郁治療的論述《素問(wèn)4 d1 C6 u+ A6 o。氣郁則濕不化，濕郁則生痰，而致痰氣郁結(jié)；氣郁日久，由氣及血而致血郁，又可進(jìn)而化火等，但均以氣機(jī)郁滯為病理基礎(chǔ)。(3)多發(fā)于青中年女性。而癲證則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無(wú)顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。對(duì)于實(shí)證首當(dāng)理氣開郁，并應(yīng)根據(jù)是否兼有血瘀、火郁、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。8 x* o4 h。本證亦即《金匱要略此種證候多見(jiàn)于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。[法]健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。 U9 w: A% n R4 [amp。3．郁證的精神調(diào)護(hù)對(duì)郁證患者，應(yīng)做好精神治療的工作，使病人能正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，增強(qiáng)治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促進(jìn)郁證的完全治愈?！督饏T要略 G5 V/ L$ D, G4．《血證論》關(guān)子血證病機(jī)、治則的論述《血證論》是論述血證的專書，所提出的止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血的治血四法，確實(shí)是通治血