【正文】 h）%鹽溶液（4～14ml/kg?！　??！　【戎我c　　，盡早開始補液。 生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素232。g靜脈注射后以25～50181?！　　I出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內的停留時間。保證平均動脈壓70mmHg為宜l 凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液50~100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注?！　?、防止窒息。但窒息者禁用。 救治原則　　迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。發(fā)現氣胸穿刺或閉式引流l脫離可疑過敏源門診或住院治療14有效后續(xù)治療l抗膽堿藥：l腸外應用腎上腺素或特布他林等（，共三次）l必要時復查血氣分析無效16呼吸支持（多用于危重患者）l氣管插管和機械通氣指征：PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識障礙、呼吸抑制及對抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等l盡快請相關專家會診惡化17有效后續(xù)處理：反復評估病情變化l復查血氣分析，調整呼吸支持參數l抗膽堿藥：l腸外應用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入）有效15蓮花縣人民醫(yī)院咯血搶救流程咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經喉及口腔而咯出?！? （三）糖皮質激素:地塞米松10～20mg或甲基強的松龍40～80mg靜脈注射。 診斷依據　?。ā┎∈贰　?。min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害l去甲腎上腺素，～（kg小劑量聯(lián)合比單獨大劑量應用一種藥物更有效、副作用少擴血管藥物（平均血壓70mmHg）l 硝酸甘油，以20181。使收縮壓維持在90～100mmHg。可有第三或第四心音。圍手術期高血壓：血壓波動顯著，應使用作用快的降壓藥物216。腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg；24小時內血壓下降應25%，舒張壓120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達185/110mmHg就應降壓治療216。min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量1～6181。非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴張包括側支循環(huán)在內的大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物l血管擴張劑 232?！　⊥局薪o氧?！　?。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換l尋找并治療可逆轉病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸24開始復蘇后處理蓮花縣人民醫(yī)院高血壓急癥搶救流程指高血壓病人由于情緒波動、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調節(jié)失調，外周小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇增高，導致心、腦、腎等靶器官進行性損害等一系列表現。～30176?！　　　　?00mg、～／kg、硫酸鎂1～2g?！　　０返馔ㄍ倚孕膭舆^速）216。胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h?！　∩鲜鲋委熤衅鸩委煱踩煽繎M快實施臨時起搏，如無條件起搏或在未實現滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。　?、坌氖衣剩?00次／分，血流動力學穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。在大多數心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓?！　。?）血液動力學穩(wěn)定的室速：　　 胺碘酮 150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1 mg／分維持靜脈點滴6小時，再 以 ／分維持靜脈點滴?！　、谛穆剩旎蚵┘埃ɑ颍┬穆桑ú灰?guī)律）的改變，房顫時可有脈短絀。連續(xù)心肌標志物檢測216。轉送注意事項　　。救治原則　　。（二）到達現場后的急救流程（三）轉運過程轉送過程中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反應。無聽力障礙：前庭神經性、大腦性、小腦性、頸性。保持臥位。　　?！　?，但對疼痛刺激可出現退縮反應或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時可出現病理反射。腎上腺素：～，可每15～20分鐘重復給藥。 轉送注意事項　　。按先晶體液后膠體液原則補充?！　??！　。核闹珴窭洌嫔涂诖缴n白，肢體出現斑點，脈搏弱快而捫不清等?！　。盒菘嗽缙诓灰擞醚苁湛s藥物，只有血容量已基本補足，又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時，可選用多巴胺等?！　　Ｐ奶粑Ｖ够蛘邍乐卣叽髣┝拷o予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。，各種生理反射均消失，同時生命體征不穩(wěn)。有顱內壓增高者，及早用20%甘露醇250m1快速靜脈點滴，或選用呋塞米（速尿）、地塞米松等。 注意事項　　少數患者有小腦出血或梗死等，病情危重。l 定性診斷：血管性 外傷性 占位性 炎癥性 中毒性 代謝性 退行性變性l 病因診斷：梅尼埃病、前庭神經元炎、聽神經瘤、小腦出血或梗死等34間歇期發(fā)作期5康復治療預防發(fā)作病因治療藥物治療一般處理l 減免誘因l 增強體質l 藥物預防l 理療l 體療l 重點加強平衡功能的鍛煉l 靜臥l 減少刺激l 控制水、鹽攝入l 預防并發(fā)癥l 預防跌傷病因明確者，進行相應處理：l 抗感染l 手術l 手法復位等6l 抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）25~50mg、苯巴比妥（魯米那）~（內含倍他司汀20mg）l 鎮(zhèn)靜：如肌注地西泮10mg、西比靈5mg Qdl 改善血液循環(huán)藥：如敏使朗 6mg Tid。對有意識的成年患者進行扼要的病史詢問，對嬰幼兒或意識不清的患者，則要向旁人及家屬詢問發(fā)病原因。（四）運抵醫(yī)院后將患者送到醫(yī)院后，醫(yī)師、護士共同指導協(xié)助下抬到搶救室?！　。ㄐ碾?、血壓、脈搏、血氧飽和度）。　　。反復查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護216?！　。ǘ┬碾妶D　　常規(guī)心電圖，電話心電圖或動態(tài)，心電圖等對診斷具有重要的價值。若無效，必要時再以150mg／分靜脈注射1次，1日內最大劑量不超過2支?！　。?）復律　?、偎幬? 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg?！　。ǘ┚徛穆市孕穆墒С！　?1)無癥狀的竇性心動過緩，心率≥45次，無需治療。　　轉送條件　　。復發(fā)性或難治性心動過速，可每10分鐘重復150mg。避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復發(fā)性多形性室性心動過速216?！　?、VT或嚴重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。電擊、 給藥、按壓循環(huán)進行。數秒鐘，以加快藥物到達中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。 診斷依據　　、腎炎、妊娠中毒等病史。嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。1需緊急降壓治療的嚴重血壓升高（可能高達200~270/120~160mmhg）高血壓危象搶救流程圖2緊急處理l 吸氧：保持血氧飽和度95%以上l 呋塞米：20～40mg靜脈注射l 硝酸鹽制劑：3排除應激或其他影響l 將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓l排除引起血壓升高的相關因素：疼痛、缺氧、情緒等45l處理原發(fā)病l適當處理高血壓是血壓是否有所下降、癥狀是否緩解否67是否有以下任何靶器官損害的證據之一l心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音l中樞神經：抽搐、局部神經系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙l腎臟：少尿、無尿、水腫l子癇：孕期抽搐按高血壓次急癥處理：l卡托普利：～25mg Tidl可樂定：～，～l拉貝洛爾：100mg Bidl避免使用短效硝苯地平否8是按高血壓急癥處理：l根據受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴密監(jiān)護l最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%～25%l隨后2～6小時降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg藥物使用方法：l利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40～120mg，最大劑量為160mgl作用于α受體的藥物：232。硝酸甘油：起始5181。g/（kg高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰216。子癇：盡快使舒張壓將至90～100mmHg蓮花縣人民醫(yī)院急性左心衰竭搶救流程心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機體代謝需要的臨床綜合征，表現為靜脈系統(tǒng)淤血，動脈系統(tǒng)和組織灌流不足。心率加快，呈奔馬律。()開始。g/min開始，可逐漸加量至200181。min）靜脈滴注l腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可重復一次，～（kg　　。　?。ㄋ模┳⒁庹T發(fā)及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)現氣胸等伴發(fā)情況。＜100ml／次為小量咯血；100～300ml／次為中等量咯血；＞300m1／次為大咯血。　　，患側在下方，大咯血時迅速體位引流，清除口鼻腔內血塊?！　?可選用：　?。?）腦垂體后葉素5～10u加入液體40m1中，于10～20分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復咯血，可應用腦垂體后葉素10u加入液體500m1靜脈點滴?！　?。l 其他可選用的藥物：維生素K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654生長抑素、止血芳酸等補充血容量l 快速補液或輸血：早期、快速、足量補液三原則l 有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板糖皮質激素（可短期少量應用）：甲潑尼龍琥珀酸鈉20~40mg/d反復大咯血，上述處理無效l CT、支纖鏡、血管造影檢查l 纖維支氣管下治療等介入或手術治療蓮花縣人民醫(yī)院嘔血的搶救流程診斷依據嘔血是指胃內或反流入胃內的血液量較多，經口腔嘔出。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等癥狀?！　。芮杏^察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒息。g/h靜脈滴注 232。 抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：～～232?！　。阂暶撍托墓δ芮闆r決定補液速度和補液量?！　　）如果血鉀≥，但必須每2小時測血鉀1次測血糖每小時一次。h8根據脫水情況補充生理鹽水（4～14ml/kg。能口服者10%KCL10～20m1，口服，否則可將10%KCL10ml加入500ml液體中靜滴?！　?、酸中毒為明顯特征：①嚴重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識模糊、嗜睡、昏迷。232。g/h靜脈滴注，8肽生長抑素100181。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。而十二指腸出血可無嘔血而僅有黑便。~?！　∞D送注意事項　　?！　?。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。致命性哮喘搶救流程圖1哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽2緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚有效入院或監(jiān)護病房無上述情況或經處理解除危及生命的情況后3評估要點l心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓l呼氣流量峰值（PEF）l病史與查體l講話方式l精神狀態(tài)4765重度l心率120次/分、呼吸25次/分、SaO292%lPEF：33%～50%l哮鳴音響亮、彌散l大汗淋漓、煩躁不安l端坐呼吸、單字發(fā)音危重l心率120次/分（減慢或無）、呼吸30次/分（可以減慢或無）、SaO292%lPEF：33%l哮鳴音減弱甚至消失（沉默肺）l嗜睡或昏迷輕度l生命體征平穩(wěn)lPEF75%l呼吸末期散在哮鳴音l說話連續(xù)成句l尚安靜/稍有焦慮l可平臥中度l心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、SaO295%lPEF：50%～75%l哮鳴音響亮、彌散l說話常有中斷，時有煩躁l喜坐位1098l高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上l吸入快速β受體激動劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑，15～20分鐘重復使用l糖皮質激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40～200mg