【正文】 h）%鹽溶液（4～14ml/kg。　　?！　【戎我c　　，盡早開始補液。 生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素232。g靜脈注射后以25～50181。　　。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時間。保證平均動脈壓70mmHg為宜l 凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液50~100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注?！　　⒎乐怪舷?。但窒息者禁用。 救治原則　　迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流l脫離可疑過敏源門診或住院治療14有效后續(xù)治療l抗膽堿藥：l腸外應用腎上腺素或特布他林等（，共三次）l必要時復查血氣分析無效16呼吸支持（多用于危重患者）l氣管插管和機械通氣指征：PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識障礙、呼吸抑制及對抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等l盡快請相關(guān)專家會診惡化17有效后續(xù)處理：反復評估病情變化l復查血氣分析，調(diào)整呼吸支持參數(shù)l抗膽堿藥：l腸外應用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入）有效15蓮花縣人民醫(yī)院咯血搶救流程咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出?！? （三）糖皮質(zhì)激素:地塞米松10～20mg或甲基強的松龍40～80mg靜脈注射。 診斷依據(jù)　?。ā┎∈贰　?。min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害l去甲腎上腺素，～（kg小劑量聯(lián)合比單獨大劑量應用一種藥物更有效、副作用少擴血管藥物（平均血壓70mmHg）l 硝酸甘油，以20181。使收縮壓維持在90～100mmHg?？捎械谌虻谒男囊?。圍手術(shù)期高血壓：血壓波動顯著，應使用作用快的降壓藥物216。腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg；24小時內(nèi)血壓下降應25%，舒張壓120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達185/110mmHg就應降壓治療216。min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量1～6181。非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物l血管擴張劑 232?！　⊥局薪o氧?！　?。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換l尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸24開始復蘇后處理蓮花縣人民醫(yī)院高血壓急癥搶救流程指高血壓病人由于情緒波動、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇增高，導致心、腦、腎等靶器官進行性損害等一系列表現(xiàn)。～30176?！　　　　?00mg、～／kg、硫酸鎂1～2g。　　。胺碘酮（同室性心動過速）216。胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h?！　∩鲜鲋委熤衅鸩委煱踩煽繎M快實施臨時起搏，如無條件起搏或在未實現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。　?、坌氖衣剩?00次／分，血流動力學穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。在大多數(shù)心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓?！　。?）血液動力學穩(wěn)定的室速：　　 胺碘酮 150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1 mg／分維持靜脈點滴6小時，再 以 ／分維持靜脈點滴。　?、谛穆剩旎蚵┘埃ɑ颍┬穆桑ú灰?guī)律）的改變，房顫時可有脈短絀。連續(xù)心肌標志物檢測216。轉(zhuǎn)送注意事項　　。救治原則　　。（二）到達現(xiàn)場后的急救流程（三）轉(zhuǎn)運過程轉(zhuǎn)送過程中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反應。無聽力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。保持臥位?！　??！　。珜μ弁创碳た沙霈F(xiàn)退縮反應或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時可出現(xiàn)病理反射。腎上腺素：～，可每15～20分鐘重復給藥。 轉(zhuǎn)送注意事項　　。按先晶體液后膠體液原則補充?！　??！　。核闹珴窭?，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點，脈搏弱快而捫不清等。　?。盒菘嗽缙诓灰擞醚苁湛s藥物，只有血容量已基本補足，又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時，可選用多巴胺等。　　。心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。，各種生理反射均消失，同時生命體征不穩(wěn)。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20%甘露醇250m1快速靜脈點滴，或選用呋塞米（速尿）、地塞米松等。 注意事項　　少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。l 定性診斷：血管性 外傷性 占位性 炎癥性 中毒性 代謝性 退行性變性l 病因診斷：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等34間歇期發(fā)作期5康復治療預防發(fā)作病因治療藥物治療一般處理l 減免誘因l 增強體質(zhì)l 藥物預防l 理療l 體療l 重點加強平衡功能的鍛煉l 靜臥l 減少刺激l 控制水、鹽攝入l 預防并發(fā)癥l 預防跌傷病因明確者，進行相應處理：l 抗感染l 手術(shù)l 手法復位等6l 抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）25~50mg、苯巴比妥（魯米那）~（內(nèi)含倍他司汀20mg）l 鎮(zhèn)靜：如肌注地西泮10mg、西比靈5mg Qdl 改善血液循環(huán)藥：如敏使朗 6mg Tid。對有意識的成年患者進行扼要的病史詢問，對嬰幼兒或意識不清的患者，則要向旁人及家屬詢問發(fā)病原因。（四）運抵醫(yī)院后將患者送到醫(yī)院后，醫(yī)師、護士共同指導協(xié)助下抬到搶救室?！　。ㄐ碾?、血壓、脈搏、血氧飽和度）。　　。反復查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護216?！　。ǘ┬碾妶D　　常規(guī)心電圖，電話心電圖或動態(tài)，心電圖等對診斷具有重要的價值。若無效，必要時再以150mg／分靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過2支?！　。?）復律　?、偎幬? 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。　?。ǘ┚徛穆市孕穆墒С！　?1)無癥狀的竇性心動過緩，心率≥45次，無需治療。　　轉(zhuǎn)送條件　　。復發(fā)性或難治性心動過速，可每10分鐘重復150mg。避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復發(fā)性多形性室性心動過速216?！　?、VT或嚴重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。電擊、 給藥、按壓循環(huán)進行。數(shù)秒鐘，以加快藥物到達中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。 診斷依據(jù)　　、腎炎、妊娠中毒等病史。嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。1需緊急降壓治療的嚴重血壓升高（可能高達200~270/120~160mmhg）高血壓危象搶救流程圖2緊急處理l 吸氧：保持血氧飽和度95%以上l 呋塞米：20～40mg靜脈注射l 硝酸鹽制劑：3排除應激或其他影響l 將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓l排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等45l處理原發(fā)病l適當處理高血壓是血壓是否有所下降、癥狀是否緩解否67是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一l心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音l中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙l腎臟：少尿、無尿、水腫l子癇：孕期抽搐按高血壓次急癥處理：l卡托普利：～25mg Tidl可樂定：～，～l拉貝洛爾：100mg Bidl避免使用短效硝苯地平否8是按高血壓急癥處理：l根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴密監(jiān)護l最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%～25%l隨后2～6小時降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg藥物使用方法：l利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40～120mg，最大劑量為160mgl作用于α受體的藥物：232。硝酸甘油：起始5181。g/（kg高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰216。子癇：盡快使舒張壓將至90～100mmHg蓮花縣人民醫(yī)院急性左心衰竭搶救流程心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動脈系統(tǒng)和組織灌流不足。心率加快，呈奔馬律。()開始。g/min開始，可逐漸加量至200181。min）靜脈滴注l腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可重復一次，～（kg　　?！　。ㄋ模┳⒁庹T發(fā)及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。＜100ml／次為小量咯血；100～300ml／次為中等量咯血；＞300m1／次為大咯血?！　?，患側(cè)在下方，大咯血時迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。　　 可選用：　?。?）腦垂體后葉素5～10u加入液體40m1中，于10～20分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復咯血，可應用腦垂體后葉素10u加入液體500m1靜脈點滴?！　　 其他可選用的藥物：維生素K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654生長抑素、止血芳酸等補充血容量l 快速補液或輸血：早期、快速、足量補液三原則l 有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板糖皮質(zhì)激素（可短期少量應用）：甲潑尼龍琥珀酸鈉20~40mg/d反復大咯血，上述處理無效l CT、支纖鏡、血管造影檢查l 纖維支氣管下治療等介入或手術(shù)治療蓮花縣人民醫(yī)院嘔血的搶救流程診斷依據(jù)嘔血是指胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等癥狀?！　?，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒息。g/h靜脈滴注 232。 抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：～～232?！　。阂暶撍托墓δ芮闆r決定補液速度和補液量?！　?。h）如果血鉀≥，但必須每2小時測血鉀1次測血糖每小時一次。h8根據(jù)脫水情況補充生理鹽水（4～14ml/kg。能口服者10%KCL10～20m1，口服，否則可將10%KCL10ml加入500ml液體中靜滴?！　?、酸中毒為明顯特征：①嚴重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識模糊、嗜睡、昏迷。232。g/h靜脈滴注，8肽生長抑素100181。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。而十二指腸出血可無嘔血而僅有黑便。~?！　∞D(zhuǎn)送注意事項　　?！　?。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。致命性哮喘搶救流程圖1哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽2緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚有效入院或監(jiān)護病房無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3評估要點l心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓l呼氣流量峰值（PEF）l病史與查體l講話方式l精神狀態(tài)4765重度l心率120次/分、呼吸25次/分、SaO292%lPEF：33%～50%l哮鳴音響亮、彌散l大汗淋漓、煩躁不安l端坐呼吸、單字發(fā)音危重l心率120次/分（減慢或無）、呼吸30次/分（可以減慢或無）、SaO292%lPEF：33%l哮鳴音減弱甚至消失（沉默肺）l嗜睡或昏迷輕度l生命體征平穩(wěn)lPEF75%l呼吸末期散在哮鳴音l說話連續(xù)成句l尚安靜/稍有焦慮l可平臥中度l心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、SaO295%lPEF：50%～75%l哮鳴音響亮、彌散l說話常有中斷，時有煩躁l喜坐位1098l高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上l吸入快速β受體激動劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑，15～20分鐘重復使用l糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40～200mg