【正文】 （ 2）母乳喂養(yǎng)應(yīng)實行不定時的按需哺乳，夜間也喂奶，將有助于乳汁的持續(xù)產(chǎn)生。 C、宣教與指導(dǎo)的重點內(nèi)容 ，對持有舊風(fēng)俗觀念的對象要細(xì)心指導(dǎo)他們，使他們懂得保持通風(fēng)舒適的休養(yǎng)環(huán)境是夏天防中暑、冬天防交叉感染的必備條件，給產(chǎn)婦補充各種營養(yǎng)是母嬰健康的重要保證，幫助他們自覺地做好產(chǎn)褥期保健工作。篩選出的中重度高危孕婦填寫高危妊娠轉(zhuǎn)診卡，及時轉(zhuǎn)往醫(yī)院產(chǎn)科高危門診處理，各醫(yī)院產(chǎn)科高危門診對下級轉(zhuǎn)入的高危孕婦應(yīng)及時診斷治療處理 ,對已轉(zhuǎn)歸的孕婦要作好轉(zhuǎn)歸記錄，并將轉(zhuǎn)診卡一 同轉(zhuǎn)回孕婦原保健網(wǎng)點。ge。 （ 2）動態(tài)因素（動態(tài)因素其發(fā)生時間各有不同，經(jīng)過治療或糾正，可以減輕或消失，有時還會重新出現(xiàn)或加重） : ① 內(nèi)外科合并癥：心臟?。盒墓δ?12 級；糖尿病：飲食能控制；病毒性肝?。盒∪枴⒋笕?、肝功能正常；肝功能異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于正常值；貧血：血色素 68克；血小板：68萬；妊娠合并卵巢或子宮良性腫瘤；輕度高血壓（ 130/90140/95mmHg），膽汁淤積癥。 （一）高危妊娠的評定標(biāo)準(zhǔn) 1．一般高危 （ 1）固定因素（在妊娠期始終存在并保持不變） ① 年齡＜ 18歲或 amp。 ② 產(chǎn)婦檢驗血、尿常規(guī)，測量血壓。 （ 1）訪視對象：凡在本市分娩的產(chǎn)婦及新生兒。 3）復(fù)查血、尿常規(guī)、凝血四項。 處理：發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者，及早終止妊娠；高危妊娠者重點監(jiān)護(hù)；正常妊娠者給予營養(yǎng)指導(dǎo)，膳食要注意葷素、粗細(xì)搭配、少食多餐，品種多樣化，合理營養(yǎng)，保證孕婦的健康和胎兒的 正常發(fā)育。 （ 2）特殊檢查： ① 尿常規(guī)檢查，尿蛋白 amp。 ② 體重自妊娠 13周起平均每周增加 350克，一周內(nèi)體重增加 amp。因此，應(yīng)做好胎兒生長發(fā)育監(jiān)測和營養(yǎng)指導(dǎo)。 ③ 陰道檢查外陰、陰道、 宮頸有無炎癥、畸形、腫瘤，取陰道分泌物查滴蟲、霉菌、淋菌，根據(jù)情況作宮頸防癌涂片檢查。 ③ 過去史有無高血壓、心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌疾病，出血、傳染病等病史及其治療情況，有何手術(shù)史。對早孕婦女進(jìn)行早期衛(wèi)生保健指導(dǎo)，包括避免接觸各種有毒有害物質(zhì)刺激。避免接觸煙酒、理化物質(zhì)的刺激、致病微生物的感染、在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用藥物。高危評分 amp。 （一）孕產(chǎn)期保健管理要求 發(fā)揮市、各區(qū)醫(yī)院、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三級網(wǎng)的作用。 （ 2）按照《母 子保健手冊》要求，做好兒童系統(tǒng)管理工作。 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求 （ 1）進(jìn)行屬地化管理，掌握轄區(qū)內(nèi)已婚育齡婦女?dāng)?shù)和孕產(chǎn)婦數(shù)等基礎(chǔ)情況。 (2)婦保設(shè)備：成人身長體重計、產(chǎn)前檢查床、婦科檢查床、皮尺、聽診器、血壓計、骨盆測量器、訪視包、冷暖設(shè)備、電子滅菌燈或紫外線消毒燈、立燈、多普勒胎心聽診儀、婦科檢查 器械、婦科治療儀、紅外線乳腺透照儀等。 （三）業(yè)務(wù)用房及設(shè)備 A、兒童保健 ：兒保設(shè)有兩間固定用房，一間 為體格發(fā)育測量室，一間為診查室，每間使用面積 1015平方米。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）制定婦幼衛(wèi)生工作的中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，有年度工作總結(jié)。運動前減少胰島素用量 (由醫(yī)生決定 )，或增加碳水化合物的攝入； amp。 持續(xù)時間 糖尿病人進(jìn)行中等強度運動時，運動持續(xù)時間一般為 20分鐘左右，待訓(xùn)練半個月到 1個月時，若無不良反應(yīng)可逐漸增加到 40～ 60 分鐘。bull。合并末梢神經(jīng)病者宜參加：水上運動如游泳，上肢運動和低阻力自行車運動。 適應(yīng)癥和禁忌癥 （ 1）適應(yīng)癥：運動療法對 2型糖尿病肥胖者的療效最佳，空腹血糖應(yīng)在 。年齡大于 40 歲并伴有冠心病的中度高血壓病人，在參加運動訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行運動試驗，以確定安全有效的運動強度。 頻度和時間 （ 1）若運動強度為 60%～ 70%最大心率時，每次運動 20～ 30 分鐘或間歇進(jìn)行，每周 3～ 5次。因此，老年人運動訓(xùn)練時避免選擇體位變動較大的運動項目。按以上情況將病人分為高危、中危和低危三組?？刹捎茫?2）中推薦的步行耐力訓(xùn)練交替進(jìn)行，即每周一、三、五為耐力 訓(xùn)練；每周二、四、六為肌力訓(xùn)練。對健康狀態(tài)好的肥胖病人，參加運動計劃的第 1周，平均每天運動消耗 150千卡以上， 8～ 12周后平均每天運動消耗 300千卡以上。 （ 3）舞蹈和健身操：可使身體體形勻稱和健壯、肌肉柔軟有彈性、動作靈活協(xié)調(diào)，適于女性減肥健美。在體重減輕和骨關(guān)節(jié)癥狀緩解以后，再選擇其他形式的運動。 （ 5）對于不同年齡組的老年人，鼓勵他 (她 )們持之以恒地參加健身運動，并應(yīng)注意以下問題 （ 5）老年人的運動方式應(yīng)多樣化，如有氧耐力運 動、肌力訓(xùn)練、靈活性和協(xié)調(diào)性運動，并將這些運動有機地結(jié)合起來。對于保持心臟代謝健康的運動強度，可低于 50%最大心率。各種家務(wù)勞動、舞蹈、太極拳等也包含關(guān)節(jié)靈活性和動作協(xié)調(diào)性的成分。 醫(yī)學(xué)篩選和監(jiān)測 參加運動期間，應(yīng)定期做醫(yī)學(xué)檢查和隨訪。促進(jìn)機體靈敏性，保持充沛的思維活動。 強度、時間和頻度 （ 1）耐力訓(xùn)練：中等以上運動強度，為 60%最大心率，從低強度開始，以后逐漸增加，每次運動 20～ 60分鐘，每周 5～ 6次。 社區(qū)居民主要慢病監(jiān)測：對社區(qū)內(nèi) 35 歲以上人群進(jìn)行高血壓、糖尿病及其它主要慢?。ü谛牟?、腦卒中、腫瘤等）的患 病動態(tài)監(jiān)測：對社區(qū)內(nèi)的慢病新發(fā)病人實行報卡制度，根據(jù)上級業(yè)務(wù)部門的要求報告，按年度進(jìn)行統(tǒng)計匯總。28）和高血壓 /糖尿病一級親屬陽性家族史者。ge。ge。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展慢病社區(qū)防治工作應(yīng)接受市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并按要求上報相關(guān)業(yè)務(wù)信息。若喂服脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗時可將糖丸碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?5ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下。 ② 用 1ml注射器配上 6號或 1 人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器 (以執(zhí)毛筆式 )，與皮膚呈 90amp。 ： (1)大腿中部前外側(cè)肌肉注射 ① 家長將兒童抱于腿上，右胳膊抱緊兒童上身，固定兒童頭部和右胳膊，家長左胳膊抓緊兒童雙腿。 (2)接種人員用 1ml注射器配上 ，吸取 1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚呈 30amp。角刺入皮內(nèi)。常規(guī)接種率報告及時，數(shù)據(jù)質(zhì)量可靠。 訪視接種反應(yīng)，及時報告、處理。 詳細(xì)核實接種對象的卡、證、詢問健康情況，既往過敏史及接種疫苗后反 應(yīng)史，必要時進(jìn)行健康檢查，做好檢查記錄。 接種門診工作人員應(yīng)由責(zé)任心強、業(yè)務(wù)素質(zhì)好具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上技術(shù)職稱醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，并經(jīng)區(qū)級以上防疫機構(gòu)免疫接種業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，取得區(qū)級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《兒童預(yù)防接種培訓(xùn)合格證書》，持證上崗。有條件 的地方可實行一苗一室。 規(guī)范化免疫接種門診分為： 一、二級及合格接種門診。 規(guī)范化接種門診則是在接種門診的基礎(chǔ)上按照規(guī)范的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和操作技術(shù)規(guī)范進(jìn)行免疫接種。消毒組和綜合預(yù)防保障等應(yīng)急組織隨時待命參加突發(fā)事件調(diào)查，救治等工作。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，防止交叉感染和污染并按國家規(guī)定做好污水、醫(yī)療廢物的處理工作。 職責(zé) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動預(yù)案，成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，積極展開醫(yī)療救治，上報信息。 二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案 為做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急工作，保障人民健康和社會穩(wěn)定，防止突發(fā)公共衛(wèi)生事件蔓延，依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的精神，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )的職能，特制定本預(yù)案。評價數(shù)據(jù)的可靠性，檢查邏輯錯誤，去除拉圾數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫。對生命質(zhì)量處于低水平的人群，實施分類管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )工作制度和技術(shù)服務(wù)規(guī)范二 第十六節(jié) 工作規(guī)范 一、社區(qū)診斷規(guī)范 社區(qū)診斷是通過一定的方式和手段收集必要的資料，用科學(xué)、客觀的方法對社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及其影響因素進(jìn)行調(diào)查和研究，以了解所轄社區(qū)居民健康狀況，確定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)要解決的優(yōu)先問題與干預(yù)重點人群及因素，制定和實施本社區(qū)綜合防治計劃。 （二）方法 資料的收集 （ 1）利用現(xiàn)有資料進(jìn)行整理分析。 （ 2）進(jìn)行統(tǒng)計分析和流行病學(xué)分析。 （一）目的、原則 為及時有效預(yù)防、控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障人民身體健康和生命安全，維護(hù) 社會安定和發(fā)展，堅持預(yù)防為主，屬地管理原則，配合政府和有關(guān)部門做好突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急工作。在當(dāng)?shù)卣蛲话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部的領(lǐng)導(dǎo)下，依法組織協(xié)調(diào)居民委員會開展各項應(yīng)急處理工作；組織專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識和處理技術(shù)的培訓(xùn)，定期組織醫(yī)務(wù)人員和后勤人員進(jìn)行突發(fā)事件的應(yīng)急演練；積極開展 健康教育。 服從市、區(qū)應(yīng)急指揮部的調(diào)配和指揮，開展醫(yī)療救治和衛(wèi)生處理工作及配合街道、居委會做好本行政區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防控制工作。 實行值班制， 開通專用電話，做好值班記錄。 ２、接種門診設(shè)置在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )，一個街道一般設(shè)一個門診，并位于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )所在地。對不合格接種門診必須限期整改，達(dá)到要求。 接種工作要嚴(yán)格按照工作程序，即 “ 咨詢預(yù)檢 登記接種 留檢預(yù)約 ” 的步驟進(jìn)行。持證接種人員 數(shù)以 2 萬人口以下街道不少于 3人；每增加 1萬人的街道相應(yīng)增加一人。 接種時，接種人員應(yīng)再次核實接種對象的接種證，認(rèn)真檢查疫苗，確定無誤后進(jìn)行接種，并及時在證、冊上登記簽名，接種兒童觀察 15分鐘無任何反應(yīng)后再離開。 （五）管理要求 按國務(wù)院頒發(fā)的《疫苗流通和預(yù)防接種管理條理》要求進(jìn)行接種。 建立健全免疫接種人口、技術(shù)檔案，每年 1月 10日前將上年度資料收集、整理、分類、裝訂歸檔。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉(zhuǎn) 180amp。deg。在兒童的大腿正面畫一條豎線，然后將此豎線在大腿根部和膝蓋之間三等分，畫出三條橫線，取中間外側(cè)部分為注射部位，盡量在此部位的中點進(jìn)針。deg。 ，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。 （二）工作目標(biāo) 完成社區(qū)診斷 建立社區(qū)居民個人健康檔案 （ 1） 60歲以上居民健康檔案的建檔率 amp。80% 主要慢病患病知曉率 （ 1） 35歲以上居民高血壓的患病知曉率 amp。80％ 社區(qū)居民慢病防治知識知曉率 amp。 （ 3）普通人群：社區(qū)內(nèi)主要慢 病現(xiàn)患病人和高危人群以外的 35 歲以上居民。 （ 1）高血壓的患發(fā)病監(jiān)測 （ 2）糖尿病的患發(fā)病監(jiān)測 （ 3）其它慢?。ü谛牟?、腦卒中、腫瘤等）的患發(fā)病監(jiān)測 社區(qū)居民生活行為因素監(jiān)測：對社區(qū)內(nèi) 35 歲以上人群進(jìn)行主要生活行為因素的監(jiān)測。 （ 2）肌力訓(xùn)練：一般采用個人最大負(fù)荷的 40%～ 70%的運動強度進(jìn)行訓(xùn)練，將各肌群分組練習(xí)，開始每組動作少、重復(fù)次數(shù)少、休息的時間長。 內(nèi)容 （ 1）耐力運動：包括全身和局部肌肉的耐力訓(xùn)練，如步行、慢跑、騎車、游泳、爬樓梯、登山、劃船、滑冰、滑雪、舞蹈、體操、球類、氣功和太極拳等運動。在患有慢性疾病的情況下，應(yīng)參照有關(guān)的運動處方制定原則。為了提高老年人的協(xié)調(diào)能力和保持健康勻稱的體形，可以編排適于老年人的體操和舞蹈，其動作應(yīng)簡單，便于老年人學(xué)習(xí)和記憶。 （ 3）老年人在服用某些藥物時，如倍他樂克和氨酰心安等，不能用心率來測定運動強度，可采用自覺運動強度分級表來判斷運動強度， 9～ 11級即為感覺稍累，適于老年人健身運動。 （ 6）老年人感覺和記憶力下降，應(yīng)反復(fù)實踐掌握動作的要領(lǐng)，老年人宜參加個人熟