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【正文】 穩(wěn)定后高壓12atm釋放。 4. 預(yù)后 較一般病變 差 。 DKCRUSH 左主干末端分叉 4 Culotte 支架術(shù)： 選擇直徑大的血管先放置支架， 一般為 LAD！ 擇期 LM支架藥物 使用 1. 阿司匹林 ，氯比格雷 ，至少提前一天給予。 2. 突出主動(dòng)脈大約 12mm，開口部充分?jǐn)U張，形成喇叭狀。 2. 球囊擴(kuò)張 術(shù) 術(shù)中和 3年的死亡率很高，不推薦。 2 制定安全策略：血管對于血壓的影響；首先處理對血壓或心臟功能影響不大的血管；先處理易于成功的Ａ型病變。 六、特殊合并癥的 PCI CIN 危險(xiǎn)因素 一、可改變因素 1. 造影劑量 2. 水化與否 3. 合并其它腎毒性藥物 4. 近期重復(fù)使用造影劑 CIN 危險(xiǎn)因素 二、不可改變因素 1. DM 2. 慢性腎功能不全 3. 休克或低血壓 4. 高齡，大于 75yrs 5. 晚期心力衰竭 預(yù)防 CIN措施 水化： 等滲鹽水術(shù)前至少３小時(shí)，術(shù)后至少６－８小時(shí)，總量不少于１升。 3. 第二次充盈往往病人反應(yīng)少，因?yàn)閭?cè)枝打開和缺血預(yù)適應(yīng)。 ４ 右室支閉塞導(dǎo)致右室梗塞持續(xù)低血壓。 3. 血栓性病變 4. 長病變 5. 分叉病變 6. 多支病變 一、識(shí)別高危患者 心源性休克 的 預(yù)測 1. LVEF 30% 2. 靶血管供應(yīng) 50%的存活心肌 3. 雙 側(cè) 乳頭肌血供受損 4. jeopardy積分大于 3 一、識(shí)別高危患者 識(shí)別危險(xiǎn)性病變 １ 右冠近段 供應(yīng)大片心肌，竇房結(jié)動(dòng)脈閉塞會(huì)導(dǎo)致完全心臟阻滯，ＰＤＡ閉塞會(huì)導(dǎo)致急性二尖瓣反流；右室梗塞。 “ 罪犯 ” 病變 的 識(shí)別 主要依據(jù)： ECG提示的定位 造影發(fā)現(xiàn)的次全閉塞、 hazy病變 四、制定 手術(shù)策略 關(guān)鍵性的第一分鐘 1. 首次球囊充盈 時(shí)， 觀察 ECG，病人癥狀。 4. 術(shù)中 球囊充盈時(shí)間盡量短。 預(yù)防 CIN措施 減少造影劑用量：發(fā)生腎病危險(xiǎn)越小。 2. 冠心病合并輕 、 中度主動(dòng)脈 瓣 狹窄 1） PCI應(yīng)在經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)前進(jìn)行
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