【正文】 有的時候，能夠解決一些問題，收到意想不到的效果。吐法，把它劃成第三等，但這要了解一下，八法當中的一部分。劑型不同，功效方向又變了?！狈且≥p清，那過煮怎麼樣？“過煮則味厚而入中焦矣！”味厚就走氣分，中焦。我們多功效藥很多，病人脾胃不好，開了個益氣健脾方，這病人一了解他還情緒不好，兩脅不舒，那些包括碩士研究生在臨床就給人家柴胡也寫上了，我問，你寫柴胡幹嘛？疏肝理氣呀！這個方他作為一個次要兼證，加減個柴胡不就行了？我問他柴胡多少功效？他背都背得很清楚，發(fā)散表邪，升舉清陽，疏肝理氣，對吧？以行氣了。特別是辛涼的。 4. 不宜久煎。所以一定要注意這類的中病即止，慎勿過量，特別再用汗法的時候。這時后的藥，藥過病所，徒傷正氣。不好呢，再吃。 汗法使用注意是中病即止，慎勿過量。這是使用當中，在目前最需要注意的。那怎麼治呢？反過來，長期重用辛涼苦寒，更加損傷陽氣。慢性咽炎到了聲音開始嘶啞，喉嚨出血，當然其他涼血止血很多，有的醫(yī)生還在用。我現(xiàn)在又咳嗽很厲害，我又來找他。但是其中辛涼的涼，和苦寒這成分，進一步加劇了肺氣的閉鬱。比如說風寒外感，臨床上還是很多的。你辨證當中和辨病的關(guān)係，反映在辨證為主，辨病可以為輔的。分類還是要抓一些主病、主癥。虛的要扶正解表。臨床對於這些疾病初起有寒熱表證，這個特點才能使用。要結(jié)合這個汗法的方法。 水腫初起，這水腫初起多指的，也有外邪因素的這種風水證，所以往往以上部為主，甚至於頭面開始，風水證來勢比較急，那是由於外邪束表這個因素，往往基礎(chǔ)體內(nèi)也有水道不暢，外邪束表，肺氣不宣，通調(diào)水道功能障礙，水濕泛濫，以上部為主。一個內(nèi)因當中，肺衛(wèi)有蘊熱，小兒稚陰稚陽之體，往往還由于多熱證，他這種肺衛(wèi)有蘊熱的基礎(chǔ)，又結(jié)合外來的麻毒。 水腫初起，腰以上腫甚 所以這個有的時候，學生容易有這樣的一個誤解。這是作用機理。肺衛(wèi)、肺系，都歸于肺臟這個大系統(tǒng)里邊。要了解這四個方面，但有些治法，現(xiàn)在用得較少，譬如吐法，就不必要按這么細了。在總論期間，要了解到，基本從理論上了解到應該有這種組合過程。組方的時候，又要結(jié)合到它的病勢，病勢就是趨勢，傳變。都是單一的。這里的瀉是驅(qū)邪的一種廣義的提法。中醫(yī)學不是，它二元病性，必須是二元病性，兩個角度，就像看電影，立體的，一個交叉點。不同時代產(chǎn)生了。而其中根據(jù)疾病性質(zhì)的寒、熱、虛、實，那是很具體的，它是描述病性的，而寒、熱、虛、實描述病性是反映出來了兩方面的問題。所以常用治法這一節(jié)的前面一節(jié)，我們主要談到這種歸納這個八法，思路是怎麼產(chǎn)生的？這裡要補充一點，說明程鍾齡思路的一種想法，怎麼就把汗吐下和溫清消補八法把它歸納出來了？我們看《醫(yī)學心悟》，他自己講的：“論病之源，以內(nèi)傷、外感四字括之，論病之情，以寒、熱、虛、實、表、裡、陰、陽八字統(tǒng)之，而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之”。這裡常用治法所指是指的大法。運用成方的時候用法的指導下來運用方劑、選擇方劑，以法遣方分類當中用法指導來分類方劑。方藥體現(xiàn)治法。所以我們方劑與治法關(guān)係，這是學習方劑學當中非常重要的。講解員都會結(jié)合表演，當時整個都在搞這個。落實、完成是一個意思。針對一批共性了。 我們在前面分析辨證論治整個過程的時候，曾經(jīng)提到過，分析問題的階段是辨證的階段。 第二節(jié) 方劑與治法的關(guān)係衛(wèi)氣營血的病機體系產(chǎn)生的治法體系。討論了治法具有多層次的特點，和多體系的特點。某一體系為主，當然用在別的體系也可以。你看前面談到麻黃湯，桂枝湯。它形成了一套相應的衛(wèi)氣營血的治法。三焦辨證，濕熱病邪作用在人體的上中下三焦部位，三焦水濕運行功能障礙，這樣來確定的定位。 由於是功能定位，所以產(chǎn)生多模式，我們現(xiàn)在講多體系，或者說多模式的特點，多體系的特點。我們說把農(nóng)業(yè)放在第一位，農(nóng)輕重，這種定位這種思想都是功能定位。 談到這個我可以舉個例子。而是在綜合時代，在功能定位上，在間接綜合推導上，用得多一些。病位模型所決定的。西醫(yī)有時也不了解中醫(yī)多體系這個特點。 六經(jīng)治法體系。所以不能夠，我們的學生，治法，方劑學了，出去再跟別人講，你就是一個腎陽虛。而僅僅起個作用，容易嚇人。都講不到具體的。治法針對病機產(chǎn)生，病機藥最具體。清法針對熱證，熱證這一類共同遵守的。把它稱為治則，最高層次的。但有的認為治法可有三個層次，第一個實際上是治則。因為你辯證的根本目的，在于捕捉病機，論治的關(guān)鍵在于確立治法。形成了辨證論治一個體系了，我們辨證論治，在《傷寒論》是臨床辨證論治體系建立這個標志吧。針對性，針對什么？針對病機。這是很廣義的，泛指的這就是治法。 這里討論治法的概述。每個時代主要掌握每個時代的特點。 就中藥新藥的研究和生產(chǎn)，特別到九十年代以後逐步地規(guī)範，盡管在歷史長河裡這是很短暫的，但是畢竟開始做了。包括我們國家?guī)в蟹芍笇б饬x的，象《藥典》。方劑學的發(fā)展有哪些特點。大量古代方書的?？背霭?，隨著出版業(yè)，出版手段，信息傳遞工具，各方面的現(xiàn)代化發(fā)展。所以這個時期也是一個很重要的時期。我們覺得要先誦后背，不急著背。但是《醫(yī)方集解》為其中一種代表。也出了一批適合于師帶徒這類的教材，《醫(yī)方集解》、《湯頭歌訣》。它形成了歷史上第一部詳析方論的一個專著。方的發(fā)展促使了功效的認識。而且錯誤地認為吃了藥以后，就會有副作用?！侗静蒌撃俊樊吘故潜静輹鵀橹?，但這種做法反映了方藥的共融。這個時期的方子是很多的?！缎核幾C直訣》是最早的兒科?？品綍?。這個方書里面收載了很多基礎(chǔ)方，譬如四君自子湯、四物湯、平胃散、二陳湯這些有名的這個時方里的基礎(chǔ)方，這個方書占了很大比例。它的緒言就是宋徽宗寫的。但集中反映在，在這個時候方解開始出現(xiàn)了，方論開始出現(xiàn)了，這個時期歸經(jīng)理論開始用了，特別象“引經(jīng)報使”的觀點，張元素開始使用“引經(jīng)報使”這個觀點。它把漢以后很多的上代著作中的方，和他自己經(jīng)驗的方收集起來，而且他總體思想辨證思想，一種臟腑辨證思想，他在病癥結(jié)合的分類，特別在臟腑治法方面的發(fā)展，都有很大貢獻。其中很多到現(xiàn)在我們經(jīng)常用于外科的包括瘡瘍腫毒，包括火燙傷，這些用的主方中間象大黃這些用得非常的嫻熟。葛洪的《肘后備急方》的特點可用四個字概括：簡、便、廉、效。這是兩漢時期的這兩個經(jīng)典著作對中醫(yī)方劑學的形成發(fā)展的影響，就討論到這裡。當然這句話出來以后形成的時方派，經(jīng)方派是在方劑學運用研究中的兩大流派，在運用中甚至有一種互相對峙的情況。都以此為基本結(jié)構(gòu)。 2. 產(chǎn)生了一大批多少年來臨床驗證行之有效的名方。在這種情況下，加上全球性的那場流行病，在和疾病作斗爭過程中總結(jié)了大量經(jīng)驗基礎(chǔ)上產(chǎn)生了《傷寒雜病論》。雖然方量不多反映出這個時候的用方從劑型、服法上，比《五十二病方》時期是有進步的。(2) 兩漢時期這個時代的特點：對方劑學的形成和理論基礎(chǔ)的奠基是在這個時候完成的。從古代的醫(yī)著中看，描述兩味藥相結(jié)合的用藥是比較晚的，現(xiàn)在只能界定于春秋戰(zhàn)國這個時候最早什么時候產(chǎn)生的現(xiàn)在很難界定。例：暖肝煎“烏龜狗肉香又香，加點茯苓和生姜”。很多人在初步學習以后提高的階段，喜歡背陳修園的這類方歌。3. 注意理論聯(lián)系實際。又比如象朱丹溪的大補陰丸。傳統(tǒng)中醫(yī)的教學沒有象現(xiàn)代的大生產(chǎn)式的教育體制，由基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課到臨床課這樣一個比較系統(tǒng)的過程。(2)方劑學不僅研究理論，還非常強調(diào)臨床運用。方劑應該是在辨證論治確定治法之后，選擇合適的藥物，酌定用量，按照組成結(jié)構(gòu)的要求(君臣佐使)，妥善配伍而成?！胺健庇幸?guī)定，規(guī)矩的意思。中醫(yī)學有輕藥重方的特點，有些人說，重藥更重方。第二節(jié)：消營涼血、消営湯及附方、犀角地黃湯3第三節(jié)：清熱解毒、黃連解毒湯、涼隔散、普濟消毒飲、仙方活命飲 3仙方活命飲（二）第四節(jié)：清臟腑熱、導赤散、龍膽瀉肝湯（一）3龍膽瀉肝湯（二）、左金丸、葦莖湯、瀉白散、清胃散（一）3清胃散（二）、玉女煎、葛根芩連湯、芍藥湯（一）3芍藥湯（二）、白頭翁湯 小結(jié) 第五節(jié)清虛熱、青蒿鱉甲湯、清骨散、當歸六黃湯（一）3當歸六黃湯（二）第五章：袪暑劑、治法特點、香薷散、新加香薷飲 3清暑益氣湯。方劑學 成都中醫(yī)藥大學 鄧中甲教授 主講 目錄0緒言、總論0發(fā)展簡史0第二章方劑與治法、第一節(jié)治法概述0總論：方劑與治法（二）0吐法的適應癥特點、和法定義0和法常用分類、消法定義0消法和下法在適應癥方面的區(qū)別0方劑的配伍（一）0方劑的配伍（二）方劑的基本結(jié)構(gòu)（一）君臣佐使1方劑的基本結(jié)構(gòu)（二）、方劑的組成、藥味與藥量的變化1劑型更換的變化1總論小結(jié)。第六章：溫里劑、第一節(jié)：溫中袪寒、理中丸、小建中湯、吳茱萸湯（一）3吳茱萸湯（二）第二節(jié)：回陽救逆、四逆湯、參附湯 第三節(jié)：溫經(jīng)散寒、當歸四逆湯及附方、陽和湯 4第七章：補益劑 第一節(jié)：補氣、四君子湯及附方、補中益氣湯（一） 4補中益氣湯（二）、生脈散、玉屏風散、完帶湯（一）4完帶湯（二）、第二節(jié)、補血、四物湯及附方、當歸補血湯及附方（一） 4當歸補血湯及附方（二）、歸脾湯4第三節(jié)：氣血雙補、炙甘草湯劑附方 第四節(jié)：補陰、六味地黃丸及附方（一） 4六味地黃丸（二）、左歸丸、大補陰丸及附方4一貫煎 。 第一部分：緒言討論三個問題1. 什么是方劑，《方劑學》?！耙砸?guī)成圓，以矩成方”，不以規(guī)矩不能成方圓。方劑不是一個簡單的藥物拼湊或者堆砌，也并非任何一張?zhí)幏蕉伎梢员环Q為符合要求的方劑。在理論與臨床運用方面探討治法和方劑的本質(zhì)，探討它的運用規(guī)律。所以從傳統(tǒng)學習當中來看，中醫(yī)學的方劑學是一個橋梁課。集中反映了他學術(shù)思想方面的“陽常有余，陰常不足”的補陰學派的思想。課堂實際上只進行了一半，更主要的是要在臨床上學習，今后工作過程當中，還要不斷地通過實踐去反復深化、理解。它沒有方名，時間久，方背得多了以后，就互相混淆起來。到后來香又香都是什么香呀，早就不知道了。但作為先秦時期來說，包括秦和秦以前，叫先秦。前面是一種復方的出現(xiàn)，而且成一定規(guī)模了，《方劑學》這個學科，不管從實踐的運用到理論來說都是不夠的。都是經(jīng)方范圍的。張仲景自己承認“勤求古訓，博采眾方”。所以把仲景方稱為“經(jīng)方”。從基礎(chǔ)的方劑，針對基礎(chǔ)的病機，體現(xiàn)基礎(chǔ)的治法，然后是基本的配伍單元。應該怎樣很好地處理這兩方面的關(guān)系，這也是我們后面在討論到具體的方劑時，一個應認真思考的問題。方劑學 02講總論 第一章 方劑學的發(fā)展簡史(3) 魏晉南北朝時期這個時期的三百多年里面，由于政權(quán)的更替比較頻繁，戰(zhàn)爭比較多，社會、經(jīng)濟各方面都不太穩(wěn)定，因此這個時期大部頭的方書還沒有出現(xiàn)。用藥和服用方法都很簡單。它一百四十多個方里面，三分之一以上都用了大黃。他這個時期屬于唐朝前期，孫思邈活了一百零三歲，從隋朝末年隋煬帝時期，活過了這個高祖、太宗到高宗，最后到武則天時期，所以時間相當長。在他這個使用是個創(chuàng)造了，所以在方劑學方面發(fā)展，而且這個時期隨著整個中醫(yī)學，在政府比較重視的情況下，理論和實踐全面發(fā)展過程中，出現(xiàn)了很多流派，比如說金元四大家，易水學派，河間學派這些，從學術(shù)、理論到創(chuàng)設(shè)的新方，總結(jié)新的治法這類應該說是轟轟烈烈。從趙匡胤宋太祖開始到宋太宗，中間幾代皇帝都很喜歡醫(yī)學。而且這方書里的方由于它經(jīng)過臨床驗證，在這么大的基數(shù)里選的，所以確實行之有效，流傳至今都是長盛不衰的方劑。其中有很多直到現(xiàn)在仍然行之有效，廣為采用的方劑，包括六味地黃丸，清五臟熱的很多方，從導赤散開始，有一套名方。(6) 明清時期明清時期的特點：明代側(cè)重在方藥共融發(fā)展，藥方發(fā)展當中互相影響。方和藥不可截然地隔離分開的，現(xiàn)在有一種研究中藥功效，孤立研究。所以說“服藥不瞑眩，則厥疾不廖”。藥物認識發(fā)展以后，又促進了遣藥組方方面的拓寬。 清代中醫(yī)的臨床發(fā)展很快。都是汪昂的。它在方劑分類方法上，開創(chuàng)了一個綜合分類法。天天就朗讀，朗朗上口地讀，讀一段時間以后，每次都從前面的方開始往后面讀，學到后面，從前面往后讀，其中一大部份的讀到后來脫口而出了。也對後來的教學開展，因為在上個世紀的前半期開始，在至少中國的大陸地區(qū)，很多省辦了一個學校。所以從五十年代以後，多次地繼承整理中醫(yī)的古籍。隨著出版業(yè)，出版手段，現(xiàn)代信息傳遞工具，各方面的現(xiàn)代化發(fā)展。在這些工具書當中，《中醫(yī)方劑大辭典》用了二十多年時間，集中很多人，搞得很細。 我覺得後面要做的是“善言古者，必有驗於今。同時以幾本方書作為一個代表。我們方劑學里面討論的治法是狹義的。作為治法，理論上奠基，前面提到過，是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》匯聚了當時對臨床治病過程當中的很多治法的認識，散在的匯聚在里面的不同篇章里面。那整個辨證論治的過程當中，如果我們分析一下的話，它是兩個階段，辨證的階段關(guān)鍵是捕捉病機，論治的階段關(guān)鍵是確立治法。所以方劑必須要針對病機，體現(xiàn)治法。治療原則。 1. 治則：所有疾病必須遵守的治法共性。這一類病機共性所確立的一個治法。 我們現(xiàn)在看臨床上有沒有這個情況，有許年輕學生這些方劑，都學了，都畢業(yè)了，畢業(yè)實習的時候。你怎么能停留在高層次治療大法上去，談他一個具體的病例呢？應該落實下來。別人一聽我這么年輕都腎陽虛了！也就是說，由于你這層次不清，這教學當中也應該注意，你病歷書寫要求，辨證的準確性，層次的具體性上，如果不這樣要求的話，中醫(yī)學發(fā)展很困難。不行！腎陽虛，或者脾腎陽虛，完谷不化，腎陽不足，陽痿不育，你要把它落實到具體的，這個層次。 說醫(yī)學體系嘛，就是一個，我這個辨病的方法，尋找病因，我找到病原體，我公布出來。任何科學研究都必須要定位，定位，人們很不了解的，對中醫(yī)，中醫(yī)的定位是亂定的。分析時代呢，人類歷史進入分析時代以后，那是結(jié)構(gòu)定位和直接觀察分析方法，用得多一些。比如說，這個功能定位，我們有的時候說全國排隊，經(jīng)濟實力上海第一位，某某哪個省比如二十位。對共同功能特點的，共同功能形成一種定位概念。衛(wèi)氣營血這種辨證體系，它就針對什麼功能定位呢？它氣血，溫熱病邪侵犯人體，作用於氣血的淺深輕重不同層次，產(chǎn)生病理變化的規(guī)律。臟腑是致病因素作用於人體的臟腑，以及它相關(guān)系統(tǒng)，產(chǎn)生功能變化的一些規(guī)律。 那傷寒方面呢，就六經(jīng)辨證方面呢？那就太陽有其在皮者，汗而發(fā)之。太陽病。符合它相應的治法體系的內(nèi)容。這是學習治法必須了解的。臟腑的病機體系產(chǎn)生的治法體系。 治法是指導遣藥組方的原則。關(guān)鍵是捕捉病機，抓住病機