長治市疾控中心學(xué)校肺結(jié)核疫情處置預(yù)案-免費閱讀
【正文】 附件：肺結(jié)核患者個案調(diào)查表(參考)附件：肺結(jié)核患者密切接觸者篩查情況一覽表(參考) 附件：肺結(jié)核患者個案調(diào)查一覽表（參考）附件：同一學(xué)校發(fā)生例及以上肺結(jié)核報告病例信息的現(xiàn)場核實表17 / 17附件 肺結(jié)核患者個案調(diào)查表(參考)病例分類: 實驗室診斷病例 臨床診斷病例 .一般情況 姓名： 性別：⑴男 ⑵女 出生日期： 年 月 日（年齡 歲）職業(yè)：⑴學(xué)生 ⑵教師 ⑶其他（ ）年級和班級： 年級 班 班級人數(shù) 人 宿舍： 幢 室 居住人數(shù) 人 宿舍面積（平方）： 宿舍通風(fēng)：⑴不開窗通風(fēng) ⑵不定時開窗通風(fēng)?、敲咳臻_窗通風(fēng)宿舍環(huán)境衛(wèi)生：⑴好 ⑵一般 ⑶差 走讀生及學(xué)生家庭內(nèi)患者填寫： 住址： 居住人數(shù) 人 居室面積（平方）： 居室通風(fēng)：⑴不開窗通風(fēng)?、撇欢〞r開窗通風(fēng)?、敲咳臻_窗通風(fēng)居室環(huán)境衛(wèi)生：⑴好 ⑵一般 ⑶差．既往病史和接觸史既往結(jié)核病史：()有（時間 年） ()無慢性肝病史：()有 ()無慢性腎病史：()有 ()無糖尿病史：()有 ()無吸煙史：()現(xiàn)在吸 ()以前吸 ()不吸 發(fā)病前，家庭成員有無結(jié)核病人？()有 ()無 若有，是否與病人密切接觸？()是 ()否發(fā)病前，同班級有無結(jié)核病人？()有 ()無 若有，是否與病人密切接觸？()是 ()否發(fā)病前，同宿舍有無結(jié)核病人？()有 ()無若有，是否與病人密切接觸？()是 ()否發(fā)病前，同樓層有無結(jié)核病人？()有 ()無若有，是否與病人密切接觸？()是 ()否．營養(yǎng)和其它健康狀況 營養(yǎng)狀況：⑴好 ⑵一般 ⑶差 睡眠狀況：⑴好 ⑵一般 ⑶差 學(xué)習(xí)、工作和生活壓力：⑴大 ⑵一般 ?、切?發(fā)病和就診情況是否有癥狀： ()有 ()無首次癥狀出現(xiàn)日期： 年 月 日首次發(fā)病出現(xiàn)癥狀(打√)⑴咳嗽 ⑵咳痰 ⑶咯血或血痰 ⑷胸痛 ⑸胸悶及氣短 ⑹低熱 ⑺盜汗 ⑻乏力 ⑼食欲減退 （）消瘦 （）其他（ ）首發(fā)癥狀自我感覺的嚴(yán)重程度: （）輕 （）中 （）重 就醫(yī)過程就診序次就診日期(年月日)就診主要原因就診單位診斷結(jié)果治療情況(初診)…、確診和治療情況確診日期： 年 月 日 網(wǎng)絡(luò)直報時間： 年 月 日確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 診斷結(jié)果： 確診后是否休學(xué)治療： ()是 ()否如是，休學(xué)開始日期: 年 月 日 是否休學(xué)住院治療：()是 ()否若是，入院時間 年 月 日出院時間 年 月 日是否休學(xué)居家治療: ⑴是 ⑵否 是否向?qū)W校辦理病休手續(xù): ⑴是 ⑵否 ．患者的臨床診治資料(從結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院的病案資料直接獲取)病人發(fā)現(xiàn)方式: ⑴ 因癥就診 ⑵轉(zhuǎn)診 ⑶追蹤 ⑷因癥推薦 ⑸接觸者檢查 ⑹健康檢查(集中篩查) ⑺其他 結(jié)素實驗（）結(jié)果(): 實驗日期： 年 月 日 線胸片檢查異常情況:左 ⑴有（若有，請表明，上、中、下） ⑵無 右 ⑴有（若有，請表明，上、中、下） ⑵無 空洞 ⑴有 ⑵無 粟粒 ⑴有 ⑵無 胸腔積液 ⑴有 ⑵無 痰菌實驗室檢查結(jié)果痰涂片結(jié)果 ⑴陰
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