【正文】 △ 右旋糖酐 24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò) 1000ml ?應(yīng)及早輸入足量全血 ， 使血 紅 蛋 白 最 好 不 低 于90~100g/L ?止血措施 △ 藥物： ① 去甲腎上腺素 16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入 ②垂體加壓素 20U+5%GS 200ml， 20分鐘內(nèi)靜滴，必要時(shí)可重復(fù)。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物 △原發(fā)病治療 △ 保持呼吸道通暢 △評(píng)估生命體征 △心電監(jiān)護(hù) △吸氧 △開(kāi)放靜脈通路 急性腎衰的急救程序 △ 評(píng)估 . △ 開(kāi)放靜脈通道 △吸氧 △保持呼吸道通暢 △評(píng)估生命體征 診斷 意識(shí)喪失 對(duì)各種刺激的 反應(yīng)減弱或消失 生命體征存在 △ 血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血?dú)夥治? △排泄物檢查 △腰穿、腦壓 +常規(guī)檢查 △ CT、胸片、眼底檢查 △ 心臟疾病 △低滲高滲性昏迷 △尿毒癥 △肝性昏迷 △酮癥酸中毒 △中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △各種危象 昏迷病人的搶救程序 盡快查找原因 處 理 監(jiān) 護(hù) 并發(fā)癥防治 再次檢查病人 確定昏迷的原因 原發(fā)性病因 繼發(fā)病因 △ 腦水腫 ○脫水、利尿、激素、 膠體液 ○促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物 及維持腦血流 ○蘇醒劑應(yīng)用 ○呼吸不暢者早期氣管插 管給予過(guò)度通氣 24次 /分 △抽搐：安定的使用 △嘔吐：胃復(fù)安的使用 △ 測(cè) T、 P、 R、 Bp、心電 圖 △觀察瞳孔、神志、肢 體運(yùn)動(dòng)，定時(shí) GCS評(píng)分 △頭部降溫、冬眠靈 Prn △ 安全護(hù)理 △褥瘡護(hù)理 △記出入量 △重護(hù)記錄 △ 泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥瘡 △多器官功能衰竭 △ 腦血管、意外 △顱腦外傷 △占位病變 △腦炎 相應(yīng)治療 急性 DIC搶救程序 急性 DIC 診斷 急救措施 ● 消耗性凝血障礙檢查：血小板減少 、 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和纖維蛋白原含量減少 ● 纖溶亢進(jìn)檢查：凝血酶時(shí)間延長(zhǎng) 、 FDP增高和3P試驗(yàn)陽(yáng)性 ● 外周涂片檢查；紅細(xì)胞形態(tài)改變 ● 高凝血期 ● 消耗性低凝血期 ● 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期 ● 臨床上存在易引起 DIC的基礎(chǔ)疾病 ， 同時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn) ● 實(shí)驗(yàn)室檢查有 3項(xiàng)以上異常 ● 排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥 檢 查 分 期 診斷標(biāo)準(zhǔn) ● 清除病因和誘因 ● 改善微循環(huán)障礙 ● 抗凝治療：早期 、 足量用肝素 ，首次 10000U 靜推 ， 以后3000~5000U/6 小時(shí)或5~15U/kg △臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征。24小時(shí) 同步復(fù)律 普魯卡因酰胺20~30mg/分鐘 ,總極量 17mg/Kg 15~30min 有 正?；蛏? 低或不穩(wěn)定 窄 寬 心動(dòng)過(guò)緩處理程序 ● 評(píng)估 ABCs ● 評(píng)估生命體征 ● 保證氣道通暢 ● 詢問(wèn)病史 ● 給氧 ● 體檢 ● 開(kāi)放靜脈通道 ● 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ● 行心電監(jiān)護(hù) 、 無(wú)創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè) ● 床邊胸部 X線攝片檢查 心動(dòng)過(guò)緩，絕對(duì)（ 60＜次 /分）或相對(duì)的 有無(wú)嚴(yán)重的癥狀和體征 癥狀：胸痛 、 氣急 、 意識(shí)改變 體征：低血壓 、 休克 、 肺充血 、 充血性心衰 、 急性心肌梗死 Ⅱ 度 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯 或 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 措 施 秩 序 ● 阿托品 ~ ● 如可能經(jīng)皮心臟起搏 ● 多巴胺 5~10μg/kg/分鐘 ● 腎上腺素 2~10μg/分鐘 ● 異丙腎上腺素 觀 察 ● 準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏 ●用經(jīng)皮起搏作為過(guò)渡 有 無(wú) 心臟起搏的程序 ● 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ● 立即氣管插管 ● 開(kāi)放靜脈通道 ● 在不止一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上證實(shí)無(wú)心肌收縮 尋 找 可 能 的 原 因 ●低氧血癥 ●高血鉀 ●低血鉀 ●預(yù)先存在的酸中毒 ●藥物過(guò)量 ●體溫過(guò)低 立即考慮經(jīng)皮起搏 考慮終止搶救 阿托品 1mg靜推，每 3~5分鐘一次，直到總量達(dá)~腎上腺素 1mg靜推，每 3~5分鐘一次 電機(jī)械分離處理程序 ● 電機(jī)械分離 ● 室性逸搏心律 ● 假性電機(jī)械分離 ● 緩慢仃搏心律 ● 室性自主心律 ● 除顫后室性自主心律 ● 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ● 用超聲多普勒 ， 呼氣末 CO2監(jiān)測(cè) ， ● 立即氣管插管 心超或動(dòng)脈導(dǎo)管評(píng)估血流 ● 開(kāi)放靜脈通道 尋找可能的原因（括號(hào)內(nèi)代表可能的治療和處理） ● 低血容量 （ 補(bǔ)充血容量 ） ● 廣泛肺栓塞 （ 手術(shù)溶栓 ） ● 低氧血癥 （ 機(jī)械通氣 ） ● 用藥過(guò)量：三環(huán)類 ， 洋地黃 ， β阻滯劑 ， ● 心包填塞 （ 心包穿刺引流 ） 鈣通道阻滯劑等 ● 張力性氣胸 （ 針頭穿刺放氣減壓 ） ● 高血鉀 （ 補(bǔ)鈣 ， 補(bǔ)堿 ， 補(bǔ)胰島素等 ） ● 體溫過(guò)低 （ 見(jiàn)低溫處理 ） ● 酸中毒 （ 補(bǔ)堿 ） ● 廣泛急性心肌梗死 （ 見(jiàn)心肌梗死搶救程序 ） 腎上腺素 1mg靜推，每 3~5分鐘一次 絕對(duì) (HR＜ 60次 /分 )或相對(duì)心動(dòng)過(guò)緩給阿托品 1mg靜推 ， 每 3~5分鐘重復(fù)至總量達(dá) ~顱內(nèi)高壓急救程序 ⒈ 氣道管理 ① 開(kāi)放氣道 ② 呼吸興奮劑應(yīng)用 ③ 人工呼吸機(jī)的應(yīng)用 ⒉ 迅速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇 ， 甘油果糖 ， DXM， 速尿等 ⒊ 保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能 ① 冰帽降溫 ② 藥物： ATP、 COA、 CyC、 尼可林、 鬧復(fù)素 、 腦活素等 ⒋ 必要時(shí)行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓 ⒌ 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) ⒍ 預(yù)防及治療感染 ⒎ 治療原發(fā)病 ⒏ 行腰穿 、 CT、 MR等檢查 ⒈ 監(jiān)測(cè) T、 P、 R、 BP ⒉ 觀察神志 、 瞳孔的變化 ⒊ 迅速建立靜脈通路 ⒋ 保持呼吸道通暢 ， 吸氧 ⒌ 體位：頭抬高 15~30度 ， 預(yù)防誤吸 ⒍ 保持大便通暢 ， 防止腹壓過(guò)高 ⒎ 留置導(dǎo)尿 ⒏ 抽血行常規(guī) 、 血?dú)?、生化等檢查 ⒐ 作好重癥護(hù)理記錄 護(hù)理與監(jiān)護(hù) 救急措施 顱腦外傷 ， 腫瘤 ， 顱內(nèi)感染 ， 腦血管意外 （ 高血壓 、 顱內(nèi)血管畸形 ）， 各種原因所致的中毒性腦病 原因 頭痛 、 嘔吐 、 意識(shí)障礙 、抽搐 、 瞳孔變化 （ 先縮小后散大 ） ， 血壓增高 ， 心率下降 ， 視乳頭水腫 臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)高壓 緊急心臟急救程序 無(wú)反應(yīng) ① 啟動(dòng) EMS系統(tǒng) ② 提供除顫儀 ③ 評(píng)估呼吸 （ 開(kāi)放氣道 ） 有反應(yīng) ① 觀察 ② 根據(jù)需要處理 有呼吸 如無(wú)嚴(yán)重胸外傷，置以復(fù)蘇體位 評(píng)估意識(shí) 檢查病人反應(yīng) 無(wú)呼吸 ① 給二次人工呼吸 ② 評(píng)估循環(huán) ① 輔助呼吸 ⑤ 氣管插管 ② 給氧 ⑥ 病史 ③ 開(kāi)放靜脈通道 ⑦ 體檢 ④ 注意生命體征 ⑧ 心電監(jiān)護(hù) ， 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 開(kāi)始心肺復(fù)蘇 低血壓 /休克 /急性肺水腫 診斷病因，給予相應(yīng)處理 急性心肌梗死 心律失常 心動(dòng)過(guò)緩 心動(dòng)過(guò)速 室顫或室速 ① 氣管插管 ② 有效通氣 ③ 監(jiān)測(cè)心律和確定病因 除顫 心電活動(dòng) 肌電分離 心臟仃搏 見(jiàn)相關(guān)程序 有脈搏 無(wú)脈搏 有 無(wú) 相關(guān)程序 電復(fù)律的程序 心 動(dòng) 過(guò) 速 與心動(dòng)過(guò)速有關(guān)的嚴(yán)重癥狀和體征 檢 查： ● 血氧飽和度 ● 吸引裝置 ● 靜脈通路 ● 氣管插管設(shè)備 同 步 復(fù) 律： ● 每次復(fù)律后 ， 需重新調(diào)整同步 ● 如同步復(fù)律延遲 ， 且病情危急 ， 立即行非同步除顫 ● 如心室律＞ 150次 /分 ， 常需給予電復(fù)律； ● 如出現(xiàn)一些特殊的心律失常 ， 也可用藥物短暫的嘗試性治療； ● 如心律＜ 150次 /分 ， 常不需要立即電復(fù)律 。次 ? 利多卡因 ， 3~5分鐘重復(fù)一次 ? 溴芐胺 5mg/kg靜推 ， 5分鐘重復(fù) 1次 ， 總量10mg/kg ? 靜脈通道建立后 ， 應(yīng)盡早靜注納洛酮 ，以后每半小時(shí)一次 ， 兒童酌減 碳酸氫鈉 1 mol/kg， 復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng) ， 有效通氣 10分鐘后 除顫 ， 可連續(xù) 3次（ 200J