【正文】 18． 后正中線：沿身體后面正中線所作的垂直線二、胸部的標(biāo)志線10． 前正中線：沿身體前面正中所作的垂直線教學(xué)內(nèi)容內(nèi)臟包括消化、呼吸、泌尿和生殖四個(gè)系統(tǒng)（三） 分部及主要結(jié)構(gòu)以胸骨角平面分上縱隔和下縱隔肋縱隔隱窩：縱隔胸膜與肋胸膜轉(zhuǎn)折處的間隙，當(dāng)深吸氣時(shí)肺前緣未能填充的胸膜隱窩五、 胸膜pleurae（一）胸膜分部臟胸膜：被覆于肺表面 下緣：較銳，伸入膈和胸壁之間的肋膈隱窩內(nèi)兩面：肋面（外側(cè)面）圓凸，貼近肋和肋間肌氣管異物進(jìn)入右主支氣管三、 氣管與主支氣管trachea and bronchi （一）氣管 trachea 1．位置：于頸部前正中，食管前方，下行入胸腔下方的一對(duì)粘膜皺襞，稱聲襞上緣游離稱聲韌帶，前面正中增厚稱環(huán)甲正中韌帶（二）喉軟骨甲狀軟骨：由兩塊甲狀軟骨板合成，構(gòu)成喉外側(cè)壁，主要結(jié)構(gòu)：前角、喉結(jié)、上切跡、上角、下角 上頜竇：位于上頜骨體內(nèi)，開(kāi)口于中鼻道其前下份血管豐富，稱易出血區(qū)教學(xué)內(nèi)容 呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩大部分組成2) 掌握左、右主氣管的形態(tài)差別。2）掌握鼻腔的分部及各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)。胰頭：上、下及右側(cè)被十二指腸包繞，其下份向左后方突起，鉤突投影部位在右腹直肌外緣與右肋弓交點(diǎn)處下緣：是肝膈面和臟面之間的分界線，后方和右側(cè)圓鈍，前方和左側(cè)銳利七、肝liver（一） 肝的形態(tài)肝在活體呈紅褐色，質(zhì)軟而脆，呈不規(guī)則的楔形 肛瓣：肛柱下端之間的半月形粘膜皺襞 乙狀結(jié)腸：從左髂嵴水平轉(zhuǎn)入盆腔內(nèi)，至第3骶椎平面續(xù)于直腸（二） 闌尾appendix vermiformis位置：位于右髂窩內(nèi)，長(zhǎng)6~8cm，分回腸前、后位和盲腸后、下位等十二指腸空腸曲由十二指腸懸肌連于膈右腳，此肌是手術(shù)時(shí)確定空腸起點(diǎn)的標(biāo)志 漿膜層：即臟腹膜賁門和幽門位置較固定， 賁門位于第11胸椎左側(cè)，幽門位于第1腰椎右側(cè)左下緣稱 胃大彎，起自賁門切跡，呈弧形凸向左下至第10肋軟骨平面 腹部：由食管裂孔至賁門，長(zhǎng)約1~2cm 位置：是咽腔的下部 咽鼓管扁桃體：在咽鼓管咽口周圍粘膜內(nèi)的淋巴組織 gland 導(dǎo)管：大管與下頜下腺管共同開(kāi)口于舌下阜，小管約10條，開(kāi)口 于舌下襞 形態(tài)：不規(guī)則三角形，分淺、深兩部 舌下襞：舌下阜后外側(cè)粘膜皺襞，深面有舌下腺及舌 下腺小管開(kāi)口此處 舌根：占舌后1/3 3．牙組織 牙釉質(zhì)：在牙冠部的牙本質(zhì)外面覆蓋的部分 牙的外形分部 牙頸：介于牙冠和牙根之間縮細(xì)的部分 腭帆：軟腭后部向下傾斜的部分 境界 后界：經(jīng)咽峽與咽相通1）掌握膽囊的位置、形態(tài)分部；膽囊底的體表投影。3）掌握結(jié)腸的分部及各部的位置。2）掌握十二指腸位置、分部及各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。5）掌握大唾液腺的位置及腺管的開(kāi)口部位。掌握消化系統(tǒng)的組成和功能。7． 腋中線：沿腋前線和腋后線之間的中點(diǎn)所作的垂直線一、內(nèi)臟的一般結(jié)構(gòu)中空性器官：如消化道、呼吸道、泌尿道和生殖道止點(diǎn)：舟骨粗隆和內(nèi)側(cè)、中間及外側(cè)楔骨 止點(diǎn)：內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第1跖骨底 股四頭?。浩瘘c(diǎn)：股直肌起自髂前下棘，股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌分別起自股前群 骨粗線內(nèi)、外側(cè)唇，股中間肌起自股骨體前面下肢固定時(shí)可使軀干前屈止點(diǎn)：尺骨鷹嘴作用：伸肘，長(zhǎng)頭使肩關(guān)節(jié)后伸和內(nèi)收 腹直肌鞘：由腹外側(cè)壁三個(gè)扁肌的腱膜構(gòu)成三、膈 三個(gè)裂孔： 食管裂孔： 約在第10胸椎水平，有食管和迷走神經(jīng)通過(guò) 止點(diǎn)：向上分出背深肌 三群肌束，沿途止于椎骨和肋骨，向上可到達(dá)顳骨的乳突 作用：使脊柱后伸和仰頭，一側(cè)收縮使脊柱側(cè)屈 舌骨上肌群： 二腹肌、下頜舌骨肌 、莖突舌骨肌、頦舌骨肌 頸肌 頸前肌 舌骨下肌群：肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌 胸骨甲狀肌 甲狀舌骨肌 頸深肌群 前斜角肌 中斜角肌 后斜角肌 軀干肌軀干肌包括背肌、胸肌、膈、腹肌和會(huì)陰肌 筋膜：有淺筋膜和深筋膜心肌和平滑肌屬于不隨意肌，骨骼肌為隨意肌2）運(yùn)動(dòng)：主要可作背屈和跖屈的運(yùn)動(dòng)，在踝關(guān)節(jié)高度跖屈時(shí)，還可作輕度的側(cè)方運(yùn)動(dòng)。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)有股骨頭韌帶，它起自髖臼橫韌帶，止于股骨頭凹，營(yíng)養(yǎng)股骨頭的血管經(jīng)此韌帶進(jìn)入股骨頭。在女性，骨盆還是胎兒娩出的產(chǎn)道。2．恥骨聯(lián)合：由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤連結(jié)而成其中前兩者活動(dòng)范圍很小。在橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面周圍有橈骨環(huán)狀韌帶，其兩端附于尺骨橈切跡的前、后緣，與尺骨橈切跡共同構(gòu)成一個(gè)上口大、下口小的骨纖維環(huán)容納橈骨頭，防止橈骨頭脫出。（二） 自由上肢骨連結(jié)1．肩關(guān)節(jié)shoulder joint：1）組成：由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)。（一）上肢帶連結(jié)1. 胸鎖關(guān)節(jié)sternoclavicular joint：是上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)。肋上舉時(shí)，肋體向外擴(kuò)展，加大胸廓橫徑，使胸腔容積增大。（2）肋橫突關(guān)節(jié)：由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面和相應(yīng)的橫突肋凹構(gòu)成。從后面看，可見(jiàn)各部椎骨的棘突連貫成縱嵴。 (2) 前縱韌帶：緊貼各椎體前面，上起枕骨，下達(dá)第1或第2骶椎，有防止脊柱過(guò)伸的作用。包括屈戌關(guān)節(jié)和車軸關(guān)節(jié)。3） 滑膜襞和滑膜囊：某些關(guān)節(jié)的滑膜層折疊突入關(guān)節(jié)腔形成滑膜襞，滑膜呈囊狀膨出形成滑膜囊，起充填和減少摩擦的作用。2） 關(guān)節(jié)囊：包在關(guān)節(jié)的周圍，封閉關(guān)節(jié)腔?？煞譃橥鈱拥睦w維膜和內(nèi)層的滑膜。3． 關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：1） 移動(dòng)：是指一個(gè)骨關(guān)節(jié)面在另一骨關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)。 2） 雙軸關(guān)節(jié)：有兩個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，做兩組運(yùn)動(dòng)。 (3) 后縱韌帶：位于各椎體后面，縱貫脊柱全長(zhǎng)，可限制脊柱過(guò)度前屈。從側(cè)面觀察，可見(jiàn)脊柱有頸、胸、腰、骶四個(gè)生理彎曲。2）胸肋關(guān)節(jié)：由2~7肋軟骨和胸骨相應(yīng)的肋切跡構(gòu)成。呼氣時(shí)正好相反。 1）組成：由鎖骨的胸骨端和胸骨的鎖切跡及第一肋軟骨的上面構(gòu)成。2）特點(diǎn)：肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂小，關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇加深關(guān)節(jié)窩；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊的上方附于關(guān)節(jié)盂周緣，下方附著于肱骨解剖頸，囊的上、前、后方有肌肉加強(qiáng)，下壁薄弱，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常從下方脫出。3）運(yùn)動(dòng)：肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)以肱尺關(guān)節(jié)為主，主要作屈、伸運(yùn)動(dòng)。掌指關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。其上、下方分別有恥骨上韌帶和恥骨間韌帶加強(qiáng)。4) 性別差異：女性骨盆外形寬短，骨盆上口近似圓形，較寬大，骨盆下口和恥骨下角較大。3）運(yùn)動(dòng)：髖關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，但其運(yùn)動(dòng)幅度遠(yuǎn)不及肩關(guān)節(jié)。除上述關(guān)節(jié)外還有跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。每塊肌都是一個(gè)器官，都有一定的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血管、神經(jīng)淺筋膜位于真皮之下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成 斜方肌 背闊肌 肩胛提肌 菱形肌斜方?。浩瘘c(diǎn)：上項(xiàng)線、枕外隆突、項(xiàng)韌帶、第七頸椎和全部胸椎的棘突 胸大肌 胸小肌 前鋸肌胸大肌： 起點(diǎn)：鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和第1~6肋軟骨等處 腔靜脈孔： 約在第8胸椎水平，有下腔靜脈通過(guò) 后群： 腰大肌 腰方肌 第三章 上肢肌上肢肌分為上肢帶肌、臂肌、前臂肌和手肌 第一層（淺層）：肱橈肌 旋前圓肌 橈側(cè)腕屈肌 掌長(zhǎng)肌 尺側(cè)腕屈肌 旋前圓?。浩瘘c(diǎn)：肱骨內(nèi)上髁 止點(diǎn)：橈骨外側(cè)面中部 作用：使前臂旋前，屈肘關(guān)節(jié) 一、 髖肌 臀大肌 臀中肌 臀小肌 梨狀肌 閉孔內(nèi)肌 股方肌 閉孔外肌臀大肌： 起點(diǎn)：髂骨翼外面和骶骨背面止點(diǎn)：向下形成一腱包繞髕骨，續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆 作用：伸踝關(guān)節(jié)（背屈），使足內(nèi)翻 作用：屈踝關(guān)節(jié)和使足內(nèi)翻實(shí)質(zhì)性器官：如肝、胰、腎及生殖腺等8． 肩胛線：通過(guò)肩胛骨下角的垂直線一、消化管1．口腔1）了解口腔的境界和分部。2．咽1）掌握咽的位置、分部、各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)和通路。掌握十二指腸懸肌的位置。4）掌握直腸的位置和形態(tài)構(gòu)造。掌握膽囊三角的構(gòu)成及內(nèi)容。 上壁：為腭 2．軟腭有關(guān)的結(jié)構(gòu) 腭垂：軟腭游離緣中部向下的突起 牙根：嵌入上、下牙槽內(nèi)的部分，其內(nèi)腔稱牙根管，與牙冠腔相 通，管末端細(xì)有根尖孔 牙骨質(zhì)：在牙根部的牙本質(zhì)外面包繞的部分 舌乳頭：絲狀乳頭：呈白色絲狀，司一般感覺(jué) 傘 襞：舌系帶兩側(cè)斜行的粘膜皺襞，內(nèi)有舌靜脈 1．腮腺parotid 位置：耳廓前下方，咬肌后緣，下頜后窩內(nèi)二、咽漏斗形的肌性管道，位于第1~6頸椎前方，上方起于顱底，下方在第六頸椎下緣與食管相接，后壁與側(cè)壁完整，前方分別與鼻腔、口腔和喉腔相通 咽隱窩：是咽鼓管圓枕后方與咽后壁之間的凹陷，是鼻咽癌 的好發(fā)部位上界：會(huì)厭上緣；下界：環(huán)狀軟骨下緣 第一個(gè)狹窄部：位于食管與咽交接處，距中切牙5cm 兩壁：前壁和后壁前壁右側(cè)鄰肝左葉，左側(cè)鄰膈和左肋弓，在劍突下貼腹前壁五、小腸small intestine小腸上起幽門，下續(xù)盲腸和結(jié)腸，全長(zhǎng)5~7cm，分十二指腸、空腸和回腸三部降部左側(cè)貼胰頭，其后內(nèi)側(cè)壁上有十二指腸縱襞。（二） 空腸和回腸空腸和回腸由腸系膜連于腹后壁，又稱系膜小腸，其波動(dòng)度較大三條結(jié)腸帶匯集在闌尾根部，是手術(shù)中尋找闌尾的方法（四） 直腸 rectum 位置：位于盆腔后部，從第3骶椎平面下降至盆膈，長(zhǎng)約10~14cm 齒狀線：肛柱下端與肛瓣基部連成鋸齒狀環(huán)行線，環(huán)繞肛管內(nèi)面上面（膈面）：被鐮狀韌帶分為左、右兩葉，后部無(wú)腹膜覆蓋部分稱“裸區(qū)”前方有膽囊切跡和肝圓韌帶切跡 分部 膽囊體：中間大部分，與底無(wú)明顯分界 分部 胰體：橫過(guò)第1腰椎之前3）掌握鼻旁竇的位置及開(kāi)口部位。4．肺1）掌握肺的位置、形態(tài)和分葉。鼻、咽、喉稱上呼吸道，氣管和各級(jí)支氣稱下呼吸道 頂壁：篩骨篩板被覆粘膜，鄰顱中窩 額 竇：位于額骨眉弓深面，額骨內(nèi)外板之間環(huán)狀軟骨：位于喉的最下方、呈環(huán)形，前方為環(huán)狀軟骨弓，后方為環(huán)狀軟骨板 4．方形膜quadrangular membrane：呈斜方形，自會(huì)厭軟骨側(cè)緣和甲狀軟骨前角內(nèi)面向后附著于杓狀軟骨前內(nèi)側(cè)緣，其下緣游離稱前庭韌帶 兩裂：兩側(cè)前庭襞之間的裂隙，稱前庭裂；,上接環(huán)壯軟骨。四、 肺lung（一） 位置肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，因心位置偏左，故左肺狹長(zhǎng)，右肺略寬短 縱隔面（內(nèi)側(cè)面）中部有長(zhǎng)圓形凹陷叫肺門，有支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、氣管動(dòng)脈、支氣管靜脈、神經(jīng)和淋巴管出入（四） 分葉左肺被斜裂分為上、下兩葉 膈胸膜：覆蓋于膈上面肋膈隱窩：肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折處的胸膜隱窩，當(dāng)深吸氣時(shí)肺下緣不能充滿其內(nèi)，是胸膜腔的最低部位，胸腔積液多聚積于此下縱