【正文】 由于皮膚血管擴(kuò)張，血流量增多，使皮膚溫度升高，故亦稱“溫性休克（warm shock）”。③血管源性休克：其始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是外周血管（主要是微小血管）擴(kuò)張所致的血管容量擴(kuò)大。是最終共同以有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。第三節(jié) 復(fù)蘇后的監(jiān)測及護(hù)理 主要內(nèi)容有： 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) 注意氣道是否通暢及肺部有無感染等；氣管切開或使用呼吸機(jī)者，要防止感染。 ①患者開始掙扎 ②肌張力增加 ③吞咽動(dòng)作出現(xiàn) ④自主呼吸恢復(fù) ：自主心跳恢復(fù)。 ：ATP可供應(yīng)腦細(xì)胞能量，恢復(fù)鈉泵功能，有利于減輕腦水腫。 腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用 ：主要目的在于消除低溫引起的寒戰(zhàn)，解除低溫時(shí)的血管痙攣，改善循環(huán)血流灌注和輔助物理降溫。 物理降溫必須和藥物降溫同時(shí)進(jìn)行。 降溫持續(xù)時(shí)間 持續(xù)時(shí)間根據(jù)病情決定，一般需2～3天，嚴(yán)重者可能要1周以上。（三）心臟循環(huán)支持－C 電擊除顫 心電監(jiān)護(hù) 建立靜脈通路 藥物治療 頻率：100次/分. 按壓和呼吸比例：15：2 電擊時(shí)，任何人不得接觸患者及病床，以免觸電。 注意事項(xiàng) 胸外心臟按壓有效的指標(biāo)每當(dāng)按壓時(shí)可摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 按壓部位：胸骨中、下1/3交界處 按壓頻率：100次/分 按壓深度：～5cm 按壓與呼吸比例：30：2 氣管插管后按壓呼吸比例：5：1 概念：指持續(xù)而有節(jié)律地按壓胸骨下段，使心臟在胸壁和脊柱之間受到擠壓而排血的方法。 （3）.嬰幼兒禁用。兒童（1～8歲）20次/分。 判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間：10秒。 有呼吸 不要隨意中斷心臟按壓。 A B?Breathing，盡快給予有效通氣和給氧量。 初次A－B－C－D A?airway A1評(píng)估意識(shí) A2打開呼吸道，評(píng)估呼吸，用3L。 ③快速電擊除顫（Early defibrillation）：盡可能快地給受害者實(shí)施除顫。是指在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備、技術(shù)等恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)期。開創(chuàng)了以胸外心臟按壓為基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。 根據(jù)2000年8月15日美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）在國際權(quán)威《循環(huán)》雜志上頒布的最新心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南2000中規(guī)定：鑒于脈搏判斷的難度，對(duì)非專業(yè)人員不再要求判斷脈搏，而是要求檢查循環(huán)體征：給人工呼吸并評(píng)價(jià)患者的正常呼吸、咳嗽情況，以及對(duì)急救通氣后的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。（三）心電機(jī)械分離 心電圖：緩慢(20～30次/分鐘)、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律，但無心搏出量，即使采用心臟起搏，也常不能獲得效果，為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)，易被誤認(rèn)為心臟仍在跳動(dòng)。 電擊、雷擊或溺水 、急性中毒2. 麻醉和手術(shù)意外 嚴(yán)重低鉀和高血鉀 嚴(yán)重高血鈣可致傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常甚至發(fā)生室顫。n ：主動(dòng)脈瘤破裂、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈發(fā)育異常，如馬凡氏綜合征、主動(dòng)脈瓣狹窄。臨床表現(xiàn)為：意識(shí)喪失、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大等。m2）心電圖監(jiān)測：心電監(jiān)測的臨床意義l ①及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常l ②及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血或心肌梗塞l ③監(jiān)測電解質(zhì)改變l ④觀察起搏器的功能l 四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)意識(shí)、瞳孔、反射、監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測：正常成人顱內(nèi)壓70~200mmH2O。鼾音呼吸——昏迷或咳嗽反射無力點(diǎn)頭呼吸——垂危病人（二）動(dòng)脈血?dú)夥治龊退釅A監(jiān)測動(dòng)脈血PH值：~動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）：中青年90~100mmHg,最低不應(yīng)低于70 mmHgl 三、心血管功能的監(jiān)護(hù) 心率監(jiān)測：確定心輸出量 心率＞160次/分或＜50次/分，心輸出量均下降； 確定休克指數(shù)：休克指數(shù)=HR/SBP。特殊處理和用藥須另加說明，并交清病人的用物。3..設(shè)備用物消毒 ③定期進(jìn)行手的消毒效果監(jiān)測，ICU工作人員洗手后，手或物體表面細(xì)菌總數(shù)＜5 CFU ／cm2，并未檢出致病菌為合格。（3）建立良好的洗手制度lICU護(hù)士的素質(zhì)l 1．素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)l 2．心理素質(zhì)l 3．身體素質(zhì)l 4．業(yè)務(wù)素質(zhì)溝通技巧能力l主要是：（1）創(chuàng)傷、休克和感染引起多器官系統(tǒng)功能衰竭病人；（2）心肺腦復(fù)蘇后需要對(duì)其功能進(jìn)行較長時(shí)間支持者；（3）嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷病人；（4）理化因素導(dǎo)致的危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蟲咬、中暑；（5）有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛病人；（6）術(shù)后重病人或年齡較大，術(shù)后易發(fā)生意外的高危病人；（7）嚴(yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡病人；（8）嚴(yán)重代謝障礙性疾病，如甲狀腺、腎上腺、胰腺和垂體等內(nèi)分泌器官功能障礙的危重病人；（9）各類大出血、突然昏迷、抽搐和呼吸衰竭等引起各系統(tǒng) 器官功能不全的支持者；（10）臟器移植術(shù)后需要加強(qiáng)護(hù)理者。每個(gè)單元設(shè)有4張床較合理，既可保證工作效率高又能減少院內(nèi)感染。 EICU SICU促進(jìn)ICU成立的因素l ICU是手術(shù)范圍的擴(kuò)大，新手術(shù)開展的需要。l 重癥監(jiān)護(hù)中心 l 重癥監(jiān)護(hù)第一節(jié)B型題（3~6題共用備選答案）請(qǐng)選出下列病情相應(yīng)等級(jí)A Ⅰ級(jí) B Ⅱ級(jí) C Ⅲ級(jí) D Ⅳ級(jí) E V級(jí)開放性骨折中度發(fā)熱心臟呼吸驟停閉合性骨折 選擇題3B 4D 5A 6C 問答題：“首診負(fù)責(zé)制”。5. 病人的血、尿、糞、生化檢查均由護(hù)工送檢。 四級(jí)： （非急診）：可等候，病情不會(huì)轉(zhuǎn)差的非急診患者。每個(gè)病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)得到治療。病人2：踝關(guān)節(jié)扭傷可能性最大。主訴在家嘔血并感到頭暈。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來急診室。 Severity（程度）：相當(dāng)于1～10哪個(gè)數(shù)字？ Provokes（誘因）：疼痛的誘因是什么？怎樣可以緩解？怎樣加重？呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行處理。Assess（估計(jì)）：綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析。 解答病人及家屬的詢問。如止血、吸氧等。對(duì)需要搶救的危重患者開放綠色通道，并立即通知有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行急救。2.看清??與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；（1）望：（2）聞：通過聽覺和嗅覺（3）問：（4）觸：急診分診概念：是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？疲M(jìn)行初步診斷、安排救治的過程。 2. 工作繁忙，責(zé)任重大。 凡是遇到多發(fā)傷、跨科疾病或診斷未明的傷病員，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)首先承擔(dān)主要診治責(zé)任，并負(fù)責(zé)及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。 （1）方便有效的通訊設(shè)備（2）急救綠色通道的就診流程圖 （3）急救綠色通道的醒目標(biāo)志（4）急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備 可移動(dòng)推車和床、可充電或帶電池的輸液泵、心電圖機(jī)、多功能（心電、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度等）監(jiān)護(hù)儀、吸引器、氣管插管、除顫起搏設(shè)備、簡易呼吸機(jī)等。B型題（3~6題共用備選答案）請(qǐng)選出下列病情相應(yīng)等級(jí)A Ⅰ級(jí) B Ⅱ級(jí) C Ⅲ級(jí) D Ⅳ級(jí) E V級(jí)開放性骨折中度發(fā)熱心臟呼吸驟停閉合性骨折 選擇題3B 4D 5A 6C 問答題：“首診負(fù)責(zé)制”。（1）意識(shí) 神志有無改變，意識(shí)障礙有無加深、有無煩躁不安。 3）毛細(xì)血管出血：色淺紅，由創(chuàng)面滲出。（三）頭部 （四）頸部（五）脊柱 （六）胸部（七）腹部 （八）骨盆 （九）四肢二、現(xiàn)場救護(hù)（一）常規(guī)急救護(hù)理措施1. 體位的放置 一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，保暖。院前急救的成功率不僅取決于院前的醫(yī)療救護(hù)水平，還與公眾的自我保護(hù)意識(shí)、自救與互救能力密切相關(guān)。二、建立建全急救組織、形成急救網(wǎng)（一）衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心的組織的主要任務(wù)（二）急救中心（站）的主要任務(wù)（三）醫(yī)院急診科的任務(wù)1. 承擔(dān)急救站轉(zhuǎn)送的急、危、重癥病人的診治、搶救和留院觀察工作。③院內(nèi)危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)，負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)（完整的診斷和治療）。加強(qiáng)了急診醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系和學(xué)術(shù)交流。 20世紀(jì)50年代初期，北歐發(fā)生了脊髓灰質(zhì)炎大流行，許多病人呼吸肌麻痹，不能自主呼吸，而輔以“鐵肺”治療，配合特殊護(hù)理技術(shù)，效果良好，這是世界上最早用于監(jiān)護(hù)呼吸衰竭病人的“監(jiān)護(hù)病房”。 專業(yè)資料分享 教 案 首 頁課題 急救護(hù)理技術(shù) 緒論授課日期專業(yè)班級(jí)2009級(jí)護(hù)理授課類型理論學(xué)時(shí)數(shù)2教材及主要參考書全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材《急救護(hù)理技術(shù)》第2版 《急危重癥護(hù)理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社教學(xué)目的了解急救護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展。 社會(huì)城市化：人均占有小汽車量急劇增加，交通事業(yè)飛速發(fā)展。到了60年代后期，現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備集中使用，促進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit,ICU）的建立。1980年10月，國家衛(wèi)生部在北京召開了建國以來第一次十城市（北京、天津、上海、南京、杭州、哈爾濱、長春、重慶和西安）急救工作會(huì)議。 1986年12月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)正式批準(zhǔn)成立了“中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)”。④急救服務(wù)體系的完善；⑤急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科研工作等內(nèi)容。2. 有些城市的醫(yī)院急診科同時(shí)承擔(dān)急救站的急救工作。 院前急救（prehospital emergency medical care）是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。2. 建立有效靜脈通道 3. 暴露去除或松解病人衣服 迅速初步處理。據(jù)出血部位分為：外出血、內(nèi)出血。（2）呼吸 注意呼吸頻率、節(jié)律和深淺有無變化，有無發(fā)紺等。教學(xué)后記 第三章 醫(yī)院急診科管理第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置一、 急診科的任務(wù)急診科的任務(wù)急診 科研（一）急診 急診科要求24小時(shí)隨時(shí)應(yīng)診，急診護(hù)士負(fù)責(zé)接收、預(yù)檢分診、參與診治和護(hù)理就診的病人，隨時(shí)接收院外轉(zhuǎn)來的傷病員，并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的后續(xù)救治。4. 急救綠色通道的相應(yīng)制度（1）首診負(fù)責(zé)制 是急診科的工作制度之一。在未明確收治科室前，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底。 3. 隨機(jī)性大，可控性小。 分診重點(diǎn)：病情分診和學(xué)科分診。 增加病人對(duì)急診工作滿意度。病情穩(wěn)定后再掛號(hào)收費(fèi)。3.7.Plan（計(jì)劃）：組織搶救程序，進(jìn)行?？品衷\。（1級(jí)）病例分析?2患者，女，55歲。 R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。 T（時(shí)間）：以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。一腳著地。病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。急診骨科候診。2. 二級(jí)： （急重癥）：有潛在的生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化。 三級(jí)： （亞急癥）：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如輕、中度發(fā)熱、皮疹等。需做X線、B超等檢查應(yīng)有專人陪送。教 案 首 頁課題 重癥監(jiān)護(hù)授課日期專業(yè)班級(jí)授課類型理論學(xué)時(shí)數(shù)2教材及主要參考書全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材《急救護(hù)理技術(shù)》第2版 《急危重癥護(hù)理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社教學(xué)目的掌握ICU設(shè)置、收治程序與對(duì)象、監(jiān)護(hù)內(nèi)容掌握常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)熟悉ICU感染控制、治療原則了解ICU的管理教學(xué)重點(diǎn)ICU設(shè)置、收治程序與對(duì)象、監(jiān)護(hù)內(nèi)容、常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)教學(xué)難點(diǎn)常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)教學(xué)方法引導(dǎo)式教學(xué)課前提問ICU室溫和濕度正確的是A 室溫20~22℃，濕度50%~60% B室溫18~20℃，濕度40%~50% C室溫25~30℃，濕度70%~80% D室溫28~32℃，濕度80%~90% E室溫15~20℃，濕度25%~60%ICU空氣細(xì)菌菌落控制在A ＜200cfu/㎡ B＜300cfu/㎡ C ＞100cfu/㎡ D＞200cfu/㎡E ＞250cfu/㎡CVP（中心靜脈壓）正常值為A 5~12cmH2O B 4~5cmH2O C12~15cmH2O D 15~20cmH2O E 20~30cmH2O動(dòng)脈血氧飽和度正常為A 90%~100% B 90%~95% C 96%~100% D 80%~90%E 80%~100% 教學(xué)后記第四章 雛形見于二十世紀(jì)50 年代 l 脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行l(wèi)l ICU是處理多臟器多功能衰竭問題的需要。 綜合ICUl NICU ?？艻CUll 寬敞明亮，每床應(yīng)占面積不小于20m2，要有足夠的輔助用房，最好是床均總面積的2倍以上。 監(jiān)測設(shè)備 l不屬于ICU收治的范圍l腦死亡患者l晚期腫瘤，或其它疾病終末期無治愈可能者l特殊傳染性疾病者l自然死亡瀕死期l精神病ICU病人的治療原則ICU醫(yī)生對(duì)病人的治療負(fù)有主要責(zé)任，要遵循兩個(gè)基本原則：（1）黃金時(shí)段的救治，即在創(chuàng)傷或危重病發(fā)作時(shí)立即著手救治，如心臟驟停發(fā)生時(shí)，立即給心肺復(fù)蘇；立即給傷口包扎止血、固定；休克復(fù)