【正文】 3. 兼職質(zhì)控員，每月對各類物品（無 菌物品、工作人員及術(shù)者的手、空氣及使用中消毒液）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，全面進(jìn)行監(jiān)測，并存檔備查。 四十一、手術(shù)室無菌物品的管理 1. 無菌物品應(yīng)放在無菌室集中管理，室內(nèi)通風(fēng)、干燥、環(huán)境清潔、無雜物、無蠅、無塵。 10) 除本院及進(jìn)修人員能上臺手術(shù)外，其余人員一律需經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，方可進(jìn)入手術(shù)室。外出時(shí)更換外出鞋，穿外出衣。 5) 巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨便打開。 3) 每月徹底清洗手術(shù)間 1 次。 11. 手術(shù)室應(yīng)備各種急診手術(shù)包及搶救器材，手術(shù)器械不外借，如外借需醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)同意。 5. 手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，嚴(yán)禁大聲喧嘩、嬉鬧，禁止吸煙。 12. 凡無菌日期超過一周或封口已被拆開者，一律不得再用。做到每次用后一律換洗。 2. 及時(shí)供應(yīng)室各科室醫(yī)療器材、敷料并保證質(zhì)控要求及絕對無菌。 4. 加強(qiáng)責(zé)任心，保證醫(yī)療安全，防止醫(yī)療事故和差錯發(fā)生。 3. 庫房內(nèi)物品擺放整齊、定位，放置有序、清潔，收發(fā)方便。 2. 病人轉(zhuǎn)院時(shí)，可帶病歷摘要，如因治療需要病歷、 X 線片，可辦理借閱手續(xù)或攜帶復(fù)印件。并將結(jié)帳單據(jù)交護(hù)士長或辦公護(hù)士，值班護(hù)士清點(diǎn)床單位的物品后，方可出院。 10. 計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員在緊急情況下，可以就涉及護(hù)士工作站安全的特定事項(xiàng)采取特殊措施進(jìn)行防范。 3. 為確保護(hù)士工作站信息安全，必須實(shí)行密碼簽名登錄制度，個(gè)人的口令密碼要嚴(yán)格保密，防止他人盜用。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，無菌容器、器械、敷料定期消毒，消毒液定期更換。 6. 搶救完畢后，藥品及時(shí)補(bǔ)充，器材使用完后放回原處，以免延誤搶救。保持藥柜的整潔、干燥、通風(fēng)。 3. 藥品在有效期內(nèi)發(fā)生變質(zhì)（如沉淀、變色、潮解）或超過有效期者，應(yīng)停止使用，查明原因，以保證用藥安全。 2. 此類藥品應(yīng)用紅色處方，要求醫(yī)師開處方時(shí)填寫清楚，并簽字，以便保存。 5. 開包后未用完的換藥碗、盤、鉗、敷料等，由容器取出后不可再放回原處；放持物鉗（鑷）的無菌瓶、敷料罐、剪刀盤，每周消毒滅菌 2 次；啟封的外用無菌溶液僅限當(dāng)日使用。操作者穿工作服、戴工作帽及口罩。一次性治療用品使用后，按要求毀行消毒處理。 二十八、治療室工作制度 1. 治療護(hù)士必須穿工作服，戴工作帽及口罩。隨時(shí)核對住院病人醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充收費(fèi)，并按記費(fèi)科別、項(xiàng)目、日期進(jìn)行分類。 二十七、醫(yī)囑執(zhí)行制度 1. 凡用于病員的各類藥品和各項(xiàng)檢查、操作項(xiàng)目，均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，并記入“醫(yī)囑記錄單”。 二十六、輪轉(zhuǎn)護(hù)士管理制度 （一） 組織領(lǐng)導(dǎo) 1. 護(hù)理部根據(jù)人員規(guī)范化培訓(xùn)要求及醫(yī)院護(hù)理工作情況，制定出不同學(xué)歷畢業(yè)生輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，并監(jiān)督科室實(shí)施。 7. 進(jìn)修生必須遵守宿舍管理有關(guān)規(guī)定，愛護(hù)公物，不得隨意留人住宿。 3. 進(jìn)修期間按計(jì)劃進(jìn)行學(xué)習(xí)，中途不得更改進(jìn)修計(jì)劃。 （三） 對護(hù)生要求 1. 端正實(shí)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)良好的護(hù)士素質(zhì)，虛心向教員學(xué)習(xí)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，服務(wù)細(xì)致周到。 4. 護(hù)理部定期召開護(hù)生、進(jìn)修生會議，了解情況，幫助解決問題。 6. 保管好室內(nèi)物品。 5. 雙休日、節(jié)假日排班，一般情況白班不少于 3 人，護(hù)士長應(yīng)在節(jié)日適當(dāng)代班。各科護(hù)士長不得擅自減少某一班次的工作時(shí)數(shù)。 2. 護(hù)士長查房：每日不少于 3 次，對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、危重病人、護(hù)士職責(zé)履行、臨床護(hù)理、病區(qū)管理等工作進(jìn)行檢查、督促、落實(shí)。 2. 征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活、飲食等方面的意見，了解病人思想情況。 2. 每月召開 1 次。護(hù)士長因出差、休假等不在位時(shí) ，應(yīng)由代理護(hù)士長參加。 3. 需要陪護(hù)的病人由主治醫(yī)生、護(hù)士長共同研究決定，并發(fā)給“陪護(hù)證”停止陪護(hù)時(shí)應(yīng)將陪護(hù)證收回。 6. 病人的飲食由醫(yī)師根據(jù)病情決定，不 得隨意更改。 4． 自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和滅菌，更不能用于無菌物品的保存。離開污染區(qū)時(shí)，必須按常規(guī)脫去隔離衣。 9． 凡傳染病病人應(yīng)按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，如為疑似傳染病者，應(yīng)在觀察室隔離。每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。床 頭桌面每日濕擦，抹布要專用，用后浸泡消毒、洗凈，晾干。 （ 7）發(fā)生 II 度褥瘡（未備案）、淺 II 度以上燙傷，雖經(jīng)治療痊愈，但給患者造成不良影響者。 （ 1） 屬于護(hù)士職責(zé)方面的嚴(yán)重差錯 ① 拒收、推諉患者而給患者的治療帶來較大影響。 （ 2）屬于護(hù)理記錄書寫方面的一般差錯： 記錄不及時(shí)而致醫(yī)療護(hù)理糾紛，但未 給醫(yī)院、科室?guī)聿涣忌鐣绊憽? （ 3）屬于基礎(chǔ)護(hù)理方面的缺點(diǎn) ① 未按要求為患者實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理。 ● 10以上： 為嚴(yán)重 差錯 。 護(hù)理事故：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。對發(fā)生差錯的單元按規(guī)定進(jìn)行處罰。 3. 各科室發(fā)現(xiàn)的一般差錯、護(hù)理缺陷由所在科室護(hù)士長組織討論，提出處理意見，上報(bào)護(hù)理部并填寫在護(hù)士長手冊的相應(yīng)欄目內(nèi)。 4． 檢查時(shí)間由護(hù)理部隨機(jī)而定。 （ 2） 交待醫(yī)囑執(zhí)行情況。 白班交班報(bào)告應(yīng)由主班（或根據(jù)科室情況自定的班次）護(hù)士書寫，護(hù)理記錄由責(zé)任護(hù)士書寫，晚夜間交班報(bào)告及護(hù)理記錄均由值班護(hù)士書寫。 4． 滅菌時(shí)查溫度、壓力、時(shí)間；滅菌后查滅菌指示卡、溫度計(jì) 及有無濕包，符合要求方可使用。 四、手術(shù)查對制度 1． 接病人時(shí)查對病人的科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號（ ID 號） 、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥、病歷及 X 光片等。同時(shí)用多種 藥物時(shí)注意配伍禁忌。 4． 搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須 復(fù)述一遍，并請醫(yī)師核對藥物，無誤后方可執(zhí)行，保留用過的安瓿，經(jīng)二人核對醫(yī)師補(bǔ)寫醫(yī)囑后再棄去。 2． 就病人現(xiàn)有的不適，也應(yīng)給予問候與疏導(dǎo)。 （ 2） 說明手術(shù)服裝與病室服裝的不同。 6． 注意用藥后有無出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如發(fā)生應(yīng)按藥物不良反應(yīng)處理流程進(jìn)行處理。 2． 備藥前檢查藥品質(zhì)量。各病房、科室及門診應(yīng)定期以各種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，并使之形成制度，認(rèn)真落實(shí)，健康教育的方法有以下幾種： 個(gè)別指導(dǎo) 內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識，簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等。護(hù)理會診單按照要求填好后，經(jīng)護(hù)士長簽字，打電話通知護(hù)理部。 5． 護(hù)理業(yè)務(wù)查房由護(hù)士長主持，必須時(shí)護(hù)理部派其他科室護(hù)士長或護(hù)理骨干參加，由主管護(hù)士和經(jīng)管（責(zé)任）護(hù)士報(bào)告病歷。 4． 病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，交病案室負(fù)責(zé)保管。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。 附：死亡病人料理事項(xiàng) ①經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡方可進(jìn)行尸體料理，護(hù)士對其家屬應(yīng)予心理的安慰。 【護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)】 （一）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理：每天整理床單位；對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食 /水；根據(jù)病人需求進(jìn)行面部清潔和梳頭、口腔護(hù)理；協(xié)助床上使用便器、更衣、洗頭等；實(shí)施安全措施，進(jìn)行氣道護(hù)理及管路護(hù)理等。 7. 搶救完畢，整理用物，除做好搶救登記和消毒外，必須做好護(hù)理記錄的補(bǔ)記。 2. 值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。 8． 病房設(shè)施要整齊、潔凈，室內(nèi)物品和床位要定位擺放。 三、病房護(hù)理管理制度 1． 病房護(hù)理工作由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，各級護(hù)理人員積極協(xié)助。 3． 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)公正、合理地進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。 2． 全院護(hù)士會議：每年召開 3— 4 次，由護(hù)理部主任主持，進(jìn)行工作總結(jié)，弘揚(yáng)成績，表彰先進(jìn)，指出存在的問題?？偨Y(jié)之前的護(hù)理工作情況，公布及反饋質(zhì)量檢查情況，布置以后的護(hù)理工作重點(diǎn)。 6． 其他管理小組會議：每月召開一次，研究討論有關(guān)問題，制定工作計(jì)劃，充分發(fā) 揮管理職能，積極開展工作。 7． 護(hù)士長必須于每天上班后和晚下班前兩次查房，除日常工作外，可結(jié)合每周工作重點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)量控制。 6． 病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客，工作時(shí)間手機(jī)處于震動狀態(tài)，不打私人電話。 四、護(hù)理搶救工作制度 危重病人的搶救是衡量醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理水平的重要標(biāo)志，是醫(yī)療護(hù)理工作的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。有搶救室或監(jiān)護(hù)室的病區(qū)可酌情移至搶救室或監(jiān)護(hù)室。 （五）保持患者的舒適和功能體位：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽、床上移動、做好壓瘡預(yù)防及護(hù)理。 四、三級護(hù)理 【分級標(biāo)準(zhǔn)】 （一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； （二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。 2． 住院期間的醫(yī)療文件，要求定點(diǎn)存放。 2． 護(hù)理業(yè)務(wù)查房對象主要是重癥搶救病例、疑難病例和特殊病例、新開展的手術(shù)和檢查、新開展的護(hù)理技術(shù)操作等。 八、護(hù)理會診制度 1． 為了提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平，建立護(hù)理業(yè)務(wù)會診制度。 8． 所填護(hù)理會診單由護(hù)理部留檔。 衛(wèi)生展覽 如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容定期更換。同時(shí)用多種藥物時(shí)注意配伍禁忌。 （ 3） 其他生活習(xí)慣（吸煙量、飲酒量）、生活史、社會背景（職業(yè)、社會地位等）、性格、接受手術(shù)的態(tài)度、對醫(yī)療的協(xié)助程度。 3． 訪問結(jié)束回到手術(shù)室后，根據(jù)所獲得的患者的資料，與其他護(hù)士共同討論，制定護(hù)理計(jì)劃。 2． 處理醫(yī)囑與查對醫(yī)囑者須簽全名。不符合要求與標(biāo)簽不清不得使用。 3．查病人的床號、姓名、年齡、住院號（ ID 號）、血型。 五、 供應(yīng)室查對制度 1． 準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品。 （ 2） 中午班、晚班及夜班前均應(yīng)進(jìn)行床頭、口頭及書面交班。 十四、節(jié)假日及夜查房制度 1． 為確保節(jié)假日及夜間護(hù)理工作質(zhì)量和安全，特設(shè)查房護(hù)士長，值班護(hù)士長在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，確保節(jié)假日、夜間工作的順利進(jìn)行，每周查房不少于 2 次，查房內(nèi)容由護(hù)理部擬定。 9． 原則上護(hù)士長查房后須參加所在科室的交班，并休半天。 7. 發(fā)生差錯事故的各種有關(guān)記錄，檢查報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。 護(hù)理差錯： 在護(hù)理工作中因不執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、不遵守護(hù)理操作規(guī)程、責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意或 技術(shù) 水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并造成直接或間接不良影響，但未造成嚴(yán)重不良后果。 發(fā)生 差錯 后上報(bào)程序： 病房護(hù)士 病房護(hù)士長 護(hù)理部 給藥 差錯 的處理方法： ●記分方法： A、 B、 C、 D四項(xiàng)總和即為 差錯 分 數(shù)。 （ 2）屬于護(hù)理記錄書寫方面的缺點(diǎn) ① 記錄不及時(shí)。 ② 護(hù)士原因造成一般侵入性操作所采集的患者標(biāo)本的損壞、丟失，如靜脈血標(biāo)本等。 （ 7）由于手術(shù)器械 、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者。 ② 偽造、臆造記錄。 1． 醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)要衣帽整潔，下班、就餐、開會時(shí)應(yīng)脫去工作服。 6． 治療室與換藥室每天通風(fēng)換氣兩次。已 用過的或未用過的物品要有明顯的標(biāo)志，并嚴(yán)格分開放置。出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均應(yīng)進(jìn)行終末消毒。所有器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。特殊情況外出應(yīng)請假，經(jīng)科主任同意后方可離開，但不得外宿。 十九、探視、陪護(hù)制度 1. 應(yīng)當(dāng)按醫(yī)院規(guī)定探視病人。 4) 探視和陪護(hù)者發(fā)生傳染性疾病 (含上呼吸道感染時(shí) )不得探視和陪護(hù)。 3. 論文交流報(bào)告會：由護(hù)理部組織安排。 4. 護(hù)士長向 所屬護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)問題的提問和測試，以提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平。 2. 全院教學(xué)查房：由護(hù)理部組織，事先 選擇典型病例，科室做好準(zhǔn)備，組織護(hù)士參加，必要時(shí)可隨時(shí)提問及進(jìn)行答疑。由護(hù)理部安排對全院或病區(qū)進(jìn)行巡查，檢查節(jié)假日期間各科值班人員情況和規(guī)章制度落實(shí)情況，指導(dǎo)危重病人搶救。 4. 病、事假和休息、休假重在一起，一律不補(bǔ)休。 4. 工作人員不得在室內(nèi)聊天，非本院工作人員未經(jīng)允許不準(zhǔn)進(jìn)入護(hù)理站。根據(jù)護(hù)校實(shí)習(xí)大綱及教學(xué)計(jì)劃，結(jié)合本院情況，制訂具體實(shí)施方案。 3. 組織護(hù)生參加整體護(hù)理查房、疑難護(hù)理研討會、讀書報(bào)告會等。 6. 實(shí)習(xí)期間無寒暑假，一般不許請事假，如需請假者，報(bào)護(hù)理部或?qū)W校批準(zhǔn)。帶教護(hù)士及護(hù)士長定期對進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行工作檢查。 2) 要求護(hù)士參訓(xùn)率、參考率達(dá) 95%以上。 2. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格查對制度，防止差錯事故發(fā)生。要求先處置，后簽名、簽時(shí)間。 8. 手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，應(yīng)停止以前醫(yī)囑。無菌物品與非無菌物品，應(yīng)分別放在固定位置。每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面每日紫外線照射 30min— 60min 并登記簽名，每周徹底消毒 1 次，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報(bào)告 單留存?zhèn)洳?。污物桶?yīng)及時(shí)更換，每周擦拭消毒。 3. 按規(guī)定時(shí)間領(lǐng)取藥品、器材，認(rèn)真清點(diǎn)后，雙方簽字以示負(fù)責(zé)。 5. 此類藥品的標(biāo)簽應(yīng)有明顯黑色標(biāo)記，在標(biāo)簽的顯著位置上應(yīng)分別注明“麻”或“毒”的字樣，定期檢查以防失效、過期。 5. 科室存放藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用、滴劑等分別放置，整齊排列。 3. 急救室內(nèi)應(yīng)備有常見危重急癥的搶救預(yù)案，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握搶救技術(shù)。 3. 值班應(yīng)堅(jiān)守崗位，密切觀察病情，準(zhǔn)確進(jìn)行生命體征的監(jiān) 測，及時(shí)記