中醫(yī)診所備案信息表-免費閱讀
【正文】 （十四）委托辦理人簽字診所備案非診所主要負責人辦理，而是委托他人辦理的，需提供委托書，應包括委托人和受托人的姓名、身份證號碼，委托人須親筆簽名。（十）經(jīng)營性質(zhì)分為營利性醫(yī)療機構(gòu)和非營利性醫(yī)療機構(gòu)，由申請人自行選擇。個人舉辦診所的，不填寫此項。參照原衛(wèi)生部《衛(wèi)生機構(gòu)（組織）分類與代碼》（WS2182002）的編碼規(guī)則進行編碼（22位）。中醫(yī)診所備案信息表 編號：診所名稱診所地址法人名稱（個人舉辦不填寫此項）法人資質(zhì)證明編號（個人舉辦不填寫此項）法定代表人（個人舉辦不填寫此項）姓 名聯(lián)系電話身份證號碼主要負責人姓 名聯(lián)系電話身份證號碼醫(yī)師資格證編碼醫(yī)師執(zhí)業(yè)證編碼執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)范圍其他醫(yī)師（可另附頁）姓 名執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)證書編碼
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