中醫(yī)診所備案信息表(已修改)
2025-04-28 12:53 本頁面
【正文】 中醫(yī)診所備案信息表 編號：診所名稱診所地址法人名稱（個人舉辦不填寫此項(xiàng)）法人資質(zhì)證明編號（個人舉辦不填寫此項(xiàng)）法定代表人（個人舉辦不填寫此項(xiàng)）姓 名聯(lián)系電話身份證號碼主要負(fù)責(zé)人姓 名聯(lián)系電話身份證號碼醫(yī)師資格證編碼醫(yī)師執(zhí)業(yè)證編碼執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)范圍其他醫(yī)師（可另附頁）姓 名執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)證書編碼藥學(xué)人員（選填，可另附頁）姓 名專 業(yè)執(zhí)業(yè)證書編碼（或其他資質(zhì)證書編碼）護(hù)理人員（選填，可另附頁）姓 名專 業(yè)執(zhí)業(yè)證書編碼醫(yī)技人員（選填，可另附頁）姓 名專 業(yè)執(zhí)業(yè)證書編碼（或其他資質(zhì)證書編碼）
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