【正文】 三、 確定出勤率的年度考核問題 （一） 病假 全年病假累計或超過 60天的，年度考核定為基本合格。 會議研究決定，對于 2020年度結(jié)案的醫(yī)療糾紛按上述醫(yī)德考評扣分標準進行扣分。 八、 考評結(jié)果應用 醫(yī)德考評結(jié)果在本單位范圍內(nèi)進行公示，并與醫(yī)務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資等直接掛鉤。 良好：考評得分在 80 分以上（含 80 分），且扣分不超過 15 分。采取平時考評與年度考核相結(jié)合的辦法， 年度考核每年進行一次，年度考核中“德”的分數(shù)按照醫(yī)德考評的分數(shù)進行折算。醫(yī)務人員指：醫(yī)師、護士及其他衛(wèi)生專業(yè)技術人員，管理人員中執(zhí)行衛(wèi)生技術人員崗位工資的人員。經(jīng)濟處罰或理賠由財務科從當事人工資或科室績效獎勵金中扣除。變賣公物私分，沒收其非法所得并處 10 倍罰款，同時予以行政處分。 第十二條 凡科室發(fā)生收受“紅包”、回扣或違反職業(yè)道德規(guī)范被上級行政部門點名通報或新聞媒體曝光造成嚴重后果的，取消科室二年內(nèi)先進集體評選的資格，同時要追究科 領導、當事人的責任。 取得市級及以上級別的獲獎者； 獲科研成果獎的課題組（論文作者）前三名。 第三條 本條例適用于本院內(nèi)設科室集體組織，所有簽訂聘用合同（含返聘協(xié)議書）和勞動合同的在崗職工。 第十五條 護理、院干、醫(yī)保、藥事、科教、干部保 健等質(zhì)量管理，由相應部門制定扣罰標準。 門急診病歷中主訴、病史、體檢、診斷、處理治療等遺漏一處扣 。模仿上級醫(yī)師或患者簽字，編造患者生命體征，或各種護理記錄與 病程記錄明顯不符一處扣 1分。 1 重要檢查、診斷、治療措施未做又無充分理由 1處扣 1分。 住院記錄、醫(yī)囑錯字、別字、漏字、中英混寫、不規(guī)范修改（涂改、刮改、粘貼等）、需用紅筆的未用等，每處扣 。錯報、漏報、遺失、誤差懸殊或遺失標本，造成病人再取標本或重復檢查，由責任人承擔費用并扣罰 2分。 開展新技術、新項目，未經(jīng)過醫(yī)務部審批，一次扣 3分。 1 私自外借、復印、報道病案，未造成不良后果扣 2分；造成嚴重后果的按有關規(guī)定處理。 急診病人無特殊情況在門急診留觀時間超過 48 小時，一例扣 2分；推諉病人一例扣 3分；急診外科醫(yī)師對復合傷病人的處理流程有缺陷的每人扣 2分。 院周會及院內(nèi)網(wǎng)通報。 每季度由院長或業(yè)務副院長至少安排醫(yī)療查房一次，及時研究解決相關問題。具體為：藥學部、信息網(wǎng)絡部、保健科 六、 海滄綜管辦對在海滄行政綜合辦公室工作的職工：按此規(guī)定實行考 勤管理。 科室要建立完備的職工考勤登記簿，以備隨查。 第二十九條 醫(yī)院設立“風險獎”。 第二十二條 同一科室一年連續(xù)發(fā)生兩起可避免的醫(yī)療糾紛，且給醫(yī)院造成 5萬元以上（包括 5萬元）經(jīng)濟損失或給醫(yī)院造成嚴重不良影響者，該科室將被列為重點監(jiān)控科室，質(zhì)控核算管理部應對其每月不少于 2次的質(zhì)量監(jiān)控，該科室責任人每月將科室整改情況向質(zhì)控核算管理部進行匯報，醫(yī)院將視整改情況對監(jiān)控科室作出相應處理，直至達到醫(yī)院下達的整改 要求為止。相關 責任人承擔醫(yī)療補償（賠償）費用參照可以避免的醫(yī)療糾紛承擔比例。 由其他缺陷直接導致的醫(yī)療糾紛。 對需要進行評析醫(yī)療糾紛的識別 （ 1）凡發(fā)生補償?shù)乃嗅t(yī)療糾紛（包括醫(yī)藥費減免）； （ 2）雖無補償，但已嚴重影響本單位聲譽的醫(yī)療糾紛； （ 3）當事人或當事科室對本單位評析結(jié)果不滿，要求復評的醫(yī)療糾紛（原則上復評 1次）。 第三條 各科室應進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，重視醫(yī)療安全工作，健全并落實各項醫(yī)療制度，積極防范醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 （四）績效考核（醫(yī)德考評）結(jié)果如達到《關于下發(fā) **醫(yī)院職工獎懲條例 的通知》 **院人 [2020]22號文件中“獎懲”規(guī)定的，按獎懲條例處罰。 一個年度內(nèi)有一個月得分在 70 分 84分之間的，當年度考核等次不得評定為：優(yōu)秀；二個月得分在 70 分 84 分之間的，當年度考核等次即定為：基本合格。 第八條 績效 考核辦法 （一）績效考核工作由醫(yī)院績效考核管理委員會監(jiān)督、指導實施。 （二）科主任（護士長）職務考核評分標準 合格： 85 分 75 分； 基本合格： 74分 60分； 不合格： 60 分以下。 員工成長指標含：繼續(xù)醫(yī)學教育；學歷教育；后備人才梯隊建設。具體為以下內(nèi)容： 平衡計分卡（權重百分制） （ 1）財務管理維度 60%—— 收入與成本控制 /月指標 （ 2）顧客服務維度 15%—— 創(chuàng)造病人忠誠度 /月指標 （ 3）內(nèi)部流程維度 20%—— 質(zhì)量與品質(zhì)控制 /月指標 （ 4）學習與成長維度 5%—— 開發(fā)核心競爭力 /年指標 平衡計分卡由四級關鍵考 核指標（ KPI）組成，詳見附表二至附表十一。 第三條 績效考核組織機構(gòu) （一）績效考核工作在醫(yī)院績效考核管理委員會的監(jiān)督指導下實施。 第七條 績效考核管理委員會，根據(jù)需要討論的問題，定期或不定期召開會議，原則上每月一次。 第三條 績效考核管理委員會組成結(jié)構(gòu) 主任委員：醫(yī)院法人代表。 29 四、 補增醫(yī)德考評工作領導小組成員 25 二、 組織領導及職責 17 第四章 罰則 10 第三章 醫(yī)療糾紛評析 8 第九條 雙重扣分與一票否決 8 第十條 獎懲 14 第七章 醫(yī)療糾紛、事故的備案登記 15 **院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿） 16 第一章 總則 28 （二） 表彰加分的界定 29 三、 確定出勤率的年度考核問題 29 績效考核管理委 員工作章程 第一條 醫(yī)院績效考核管理委員會在醫(yī)院法人代表的直接領導下開展工作，主要對醫(yī)院績效考核目標值實施有效評估。 建立個人績效考核檔案，追蹤并評估 個人績效考核情況并作為獎懲、職務晉升和年度考核的依據(jù)。 **醫(yī)院 二零零九年九月二十八日 **醫(yī)院績效考核管理辦法（暫行） **院辦 [2020] 53 號 為進一步加強醫(yī)院績效考核實施力度，建立科學的激勵約束機制，實現(xiàn)全方位的綜合平衡管理，經(jīng)研究，制訂一下績效考核管理辦法（暫行）。 對科室的績效考核，實行計算機信息化管理。 （ 3）內(nèi)部流程維度指標（月指標） ?二級考核指標：服務質(zhì)量；服務效率 ?三級指標： 服務質(zhì)量指標含：入、出院診斷符合率；出院病人治愈好轉(zhuǎn)率；手術前后診斷符合率；甲級病歷；醫(yī)療質(zhì)量綜合考評指標；院感、醫(yī)保管理綜合考評指標；首問負責制；有質(zhì)量有效率的完成崗位職責等。 服務效率指標含：合理用藥（含合理用血）；無故延時出診等。 一般：考評得分在 60 分以上（含 60 分），且扣分不超過 30 分。 （六）對有爭議的績效考核項目及評分等相關事宜，由負責績效考核（醫(yī)德考評）的各相關管理部門提出確認申請，提交醫(yī)院績效考核管理委員會或醫(yī)德考評工作領導小組審議確認。 科室或護理單元在一個年度內(nèi)有二個月得分在 74 分 60 分的，相關科室主任或護士長，當年度考核等次即定為：基本合格。 第十三條 本辦法最終解釋權歸醫(yī)院績效考核管理委員會。 第七條 醫(yī)療糾紛發(fā)生后需市衛(wèi)生局出面協(xié)調(diào)解決的，由醫(yī)務部提請市衛(wèi)生局醫(yī)政處進行調(diào)解。 第十一條 醫(yī)院績效考核管理委員會根據(jù)醫(yī)療事故及糾紛的評析意見，認定當事人或當事科室應承擔責任的大小，主要責任人及次要責任人。 第五章 醫(yī)療糾紛責任人的處理 第十五條 存在缺陷的醫(yī)療糾紛的處理：相關責任人員承擔醫(yī)院補償（ 賠償）費用額分段計算比例如下： A 段、 01萬元（包括 1萬元）： 15% B 段、 12萬元（包括 2萬元）： 10% C 段、 25萬元（包括 5萬元）： 5% D 段、 510 萬元（包括 10 萬元）： 3% E 段、 10 萬元以上： 12% 補償（賠償）費額度在 1萬元以內(nèi)（包括 1萬元）：相關責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用為 A段的 65%，醫(yī)療組長承擔 25%，科室主任承擔 10%； 補償（賠償）費額度在 12萬元（包括 2萬元）：取消相關責任人當年評先評優(yōu)資格并承擔醫(yī)院補償（賠償）費用（ A+B）段的 65%，醫(yī)療組長承擔 25%，科室主任 承擔 10%； 補償（賠償）費額度在 25萬元（包括 5萬元）：取消相關責任人當年評先評優(yōu)資格并承擔醫(yī)院補償（賠償）費用（ A+B+C）段的 65%，醫(yī)療組長承擔 25%，科室主任承擔 10%； 補償（賠償）費額度在 510萬元（包括 10 萬元）：相關責任人當年年度考核為基本合格，相關責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用（ A+B+C+D）段的 65%，醫(yī)療組長承擔 25%，科室主任承擔 10%； 補償（賠償）費額度在 10 萬元以上：相關責任人當年年度考核為不合格并承擔醫(yī)院補償（賠償）費（為 A+B+C+D+E）段的 65%，醫(yī)療組長承擔 25%，科室主任承擔 10%。其它責任參照上述條款。 第七章 醫(yī)療糾紛、事故的備案登記 第二十七條 各科室應及時將本科室醫(yī)療糾紛發(fā)生情況上報醫(yī)務部、瞞報、漏報醫(yī)療糾紛及發(fā)生糾紛后未按規(guī)定及時上報的科室，經(jīng)查實每發(fā)現(xiàn)一起扣質(zhì)控考核總分 3~5分。如因開會、出差及休假（含補休）不能參加早交班考勤的，應提前向人力資源部報備。 不定期查崗：院長、行政副院長每月進行不定期查崗。 第二章 考核辦法 第四條 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員由院長、業(yè)務副院長及有關職能部門負責人和各臨床、醫(yī)技科室科主任組成，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會授權質(zhì)控核算管理部組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導、監(jiān)督、檢查、考核和評價各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，按照有關規(guī)定進行獎懲。 第六條 醫(yī)療質(zhì)量評價采取記分制， 每分折合人民幣 20 元，原則上由科室兌現(xiàn)到醫(yī)療組或個人。 第十條 科室醫(yī)療質(zhì)量管理： 拒絕醫(yī)療質(zhì)量考核或無故不參加醫(yī)療質(zhì)量管理例會一次扣 5分。 值班不著裝，脫崗、串崗、做私事、看電視、玩游戲、私自換班、看非專業(yè)書籍、或從事其他與醫(yī)療工作不符的活動，一次扣 1分。 1 各級醫(yī)師對醫(yī)療核心制度 1項不了解或基本不掌握的，每人扣 2分，掌握不全或有明顯缺陷的每人扣 1 分。 各種設備應定期保養(yǎng)，未做到一件扣 。 病理報告應及時，在收到標本后，常規(guī)小標本 3個工作日，大標本 5個工作日，冰凍切片 30 分鐘內(nèi)出報告，發(fā)現(xiàn) 1例報告超時扣 1分；診斷原則性錯誤，每例扣 2分；非原則性錯誤，影響治療，每例扣 1分；診斷概念含糊、分型或描述性術語不規(guī)范，每例扣 分；報告單書寫不符合要求， 1份扣 分；無會診審核制度扣 1分；發(fā)現(xiàn) B級片每例扣 ， C級片每例扣 1分。 上級醫(yī)師查房內(nèi)容空洞，經(jīng)不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾一處扣 1分。 1 轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、輸血同意書、手術同意書、麻醉同意書、特殊檢查或特殊治療等知情同意書、搶救記錄、會診單、會診記錄、術前小結(jié)、重大手術審 批單、麻醉記錄、手術記錄、術后首次病程記錄、術后上級醫(yī)師查房等未及時完成，延遲 1天扣 1分，遲 3天按缺頁（項）處理，扣 3分；填寫不規(guī)范（空項、