【正文】 7， 手術(shù)室設(shè) 24 小時(shí)值班，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)接受急診搶 救病人，不得擅自離崗。急診手術(shù)器材、設(shè)備應(yīng)經(jīng)常 檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行，毒、麻、限劇藥品標(biāo)志明顯，嚴(yán)格管理。 7， 每月對(duì)無(wú)菌物品、臺(tái)面及工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié) 果存檔。 9， 各種搶救物品、藥品、器械專人保管，定位放置，陳設(shè)規(guī)范，用后放回原處，定期檢查清點(diǎn)、保養(yǎng)和維修。 四， 血透室工作制度 1， 進(jìn)入透析室必須穿工作服，戴工作帽、口罩，更換拖鞋，嚴(yán)格出入流程，保持室內(nèi)潔凈度。 4， 如發(fā)現(xiàn) 傳染病者立即進(jìn)行隔離搶救，做好消毒隔離疫情報(bào)告和清潔衛(wèi)生工作。觀察時(shí)間一般不超過 3 天，最多不超過一周。急診病人就診時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同時(shí)給予一定處置（如測(cè)體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來(lái)院確切時(shí)間、單位等項(xiàng)目。 ⑶責(zé)任護(hù)士介紹病例，并提出本科對(duì)病情分析意見和護(hù)理診斷。 2， 護(hù)理會(huì)診形式 ⑴科間會(huì)診：需要本院其他科室協(xié)助解決的護(hù)理問題，由護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)并填寫申請(qǐng)單，送所邀請(qǐng)科室。同時(shí)杜絕醫(yī)療護(hù)理糾紛或差錯(cuò)及服務(wù)質(zhì)量差的現(xiàn)象發(fā)生，更好地滿足病人的需求。 6， 認(rèn)真教育全院護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行江蘇省《病歷書寫規(guī)范》第四版的要求，加強(qiáng)病歷的保管，因各種原因發(fā)生的病歷遺失，及時(shí)逐級(jí)匯報(bào)。 2， 根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇標(biāo)本容器，并貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明標(biāo)本名稱、病區(qū)、床號(hào)、姓名、住院號(hào)，向病人交代采集方法及注意事項(xiàng)。 2， 開飯前停止一切治療，協(xié)助臥床病人入廁、洗手，安排舒適臥位。 8， 冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置痰標(biāo)本、便標(biāo)本和易燃、易爆等危險(xiǎn)品。 7， 所有一次性物品按規(guī)定使用，包裝上顯示一次性的不得重復(fù)使用。 2， 使用醫(yī)療器械時(shí)，必須了解器械的性能及保養(yǎng)方法 ，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后清潔處理或消毒后歸還原位。 （二） 藥品管理制度 1， 病房的藥品，根據(jù)病種保持一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，任何人不得擅自取用。 十二， 物品藥品器械管理制度 （一） 一般管理制度 1， 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管、報(bào)損工作，并建立帳目，物品分類保管，定期檢查，做到帳物相符。 ⑵介入性檢查：告知檢查前后的飲食及檢查時(shí)配合要點(diǎn)。 5， 掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點(diǎn)。 ⑶規(guī)范化操作，示范表演，如鋪床、輸液、吸痰、導(dǎo)尿、口腔護(hù)理等示范操作，達(dá)到統(tǒng)一、正規(guī)。 5， 進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離；取放無(wú)菌物品時(shí) ，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)；取無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)，手不可接觸無(wú)菌物品；無(wú)菌物品一經(jīng) 取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。 2， 無(wú)菌操作前，工作人員要穿戴整潔，帽子須符合要求，口罩須蓋住口鼻。 5， 已用過的注射用具等一次性物品要及時(shí)分類清理，送供應(yīng)室按院內(nèi)要求處理。每周徹底清掃、消毒 1 次，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。 5， 無(wú)菌物品須注明滅菌日期，確保在有效期內(nèi)使用。體溫單、醫(yī)囑單（長(zhǎng)期、臨時(shí)）、護(hù)理記錄單（一般、危重）、手術(shù)護(hù)理記錄單、各單項(xiàng)護(hù)理記錄單與醫(yī)療病歷同時(shí)歸檔由病案室統(tǒng)一保存。 4， 探 、陪人員要愛護(hù)公共財(cái)物和公共設(shè)施，節(jié)約用電用水。 3， 探視、 陪伴人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，切實(shí)做到以下八不“ ⑴不擅自 翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄。 3， 住院病人外出之前護(hù)士交待注意事項(xiàng)，將服用藥物交給病人。 （三） 轉(zhuǎn)科 1， 病 人需轉(zhuǎn)科治療時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單，當(dāng)會(huì)診科室同意轉(zhuǎn)入時(shí)，方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，同時(shí)報(bào)住院處。 4， 新入院病人 8 小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處置，填寫入院病歷及有關(guān)護(hù)理表格，按醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理。 8， 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)要辦好交接手續(xù)。 2， 值班護(hù)士向新病人介紹醫(yī)院制度、病區(qū)環(huán)境和設(shè)施設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員信息（詳見住院指南）。保證護(hù)生實(shí)習(xí)期間生命安全。退學(xué)中止進(jìn)修者，一律不退還進(jìn)修費(fèi)。 7. 結(jié)業(yè)工作：進(jìn)修半年以上的進(jìn)修生，結(jié)業(yè)前半個(gè)月由科室組織結(jié)業(yè)考核并做好自我鑒定、帶教老師鑒定及科室鑒定，送護(hù)理部審查，合格者發(fā)給證書，鑒定寄回單位。 2， 對(duì)新調(diào)入醫(yī)院的護(hù)士，由護(hù)理部組織培訓(xùn)。 4， 成立考核小組，由護(hù)理部、各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成。 ⑵科內(nèi)組織講座和查房等。 3， 值班人員重點(diǎn)檢查護(hù)理人員到崗情況、工作狀態(tài)、交接班工作、臨床護(hù)理及病區(qū)環(huán)境等，并根據(jù)護(hù)理部安排，督查相關(guān)護(hù)理質(zhì)量，認(rèn)真填寫各項(xiàng)交班及檢查記錄，嚴(yán)格按檢查項(xiàng)目、檢查標(biāo)準(zhǔn)給予打分。 5， 負(fù)責(zé)草擬、制定、修改和完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方案；負(fù)責(zé)檢查落實(shí)護(hù)理質(zhì) 量管理的執(zhí)行情況；按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量大檢查和評(píng)比。定期向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作意見。 3， 合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的具體知道，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用。 2， 護(hù)理不良事件報(bào) 告程序：⑴一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，醫(yī)護(hù)人員在采取積極補(bǔ)救措施的同時(shí)，必須立即報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)、科主任，并向護(hù)理部報(bào)告。 8， 護(hù)理部定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析事故差錯(cuò)發(fā)生的原因，并提出防范措施。 2， 發(fā)生差錯(cuò)事故后，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。 3， 對(duì)急危重癥病人，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。 4， 氧氣筒吸氧設(shè)施有“四防”標(biāo)志（防熱、防油、防火、防震），并系有安全帶，氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡。 3， 規(guī)范護(hù)理記錄的書寫與管理，按照《病歷書寫規(guī)范》第四版要 求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整書寫各項(xiàng)護(hù)理記錄。 15， 傳染病房按病情分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)出傳染區(qū)要穿隔離衣，接觸不用病種時(shí)更換隔離衣并洗手，離開傳染區(qū)時(shí) ，脫去隔離衣。 8， 換藥車上的用物要定期更換和滅菌，換藥用具應(yīng)先消毒處理，然后再進(jìn)行清洗滅菌。 4， 進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。并督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。 3， 凡手術(shù)留取的標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)登記送檢并查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、部位和標(biāo)本名稱。 5， 輸血前再次核對(duì)病人的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、輸血量。 2， 擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。 3， 各班醫(yī)囑處 理后做到及時(shí)查對(duì)、班班查對(duì)。 3， 交待常備藥、貴重、毒、麻、限 劇 藥品，搶救物品、器械儀器的效能 及被服等一并記錄于點(diǎn)物本 上。 ⑵參加交接者，工作衣帽必須穿戴整齊，嚴(yán)守交接班時(shí)間。 4， 值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離開。 ⑶能下床活動(dòng)，生活可以自理者。 ⑵年老體弱或慢性病不宜過多活動(dòng)者。 ⑶癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫及早產(chǎn)嬰兒或新生兒。級(jí)別分為特別護(hù)理、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理，并作出統(tǒng)一標(biāo) 記，在病人一覽表和床頭卡上標(biāo)示。搶救結(jié)束 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。 7， 護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科 室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。本書分護(hù)理核心制度、護(hù)理行政管理制度、臨床護(hù)理工作制度、重點(diǎn)部門工作制度、護(hù)理工作職責(zé)五部分內(nèi)容，它將對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理、護(hù)理工作起到較好的規(guī)范和促進(jìn)作用，并將作為今后一段時(shí)間我院護(hù)理工作指南、管理的規(guī)范、操作的依據(jù)。 由于修訂、編寫的時(shí)間、水平等諸多因素限制，難免有不當(dāng)之處，敬請(qǐng)?zhí)岢鲆庖姡员氵M(jìn)一步完善、提高。 二， 搶救工作制度 1， 提高醫(yī)護(hù)人員的搶救意識(shí)和搶救水平，搶救病人時(shí)，做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。 5， 密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，準(zhǔn)確及時(shí)記錄病人及搶救經(jīng)過，記錄時(shí)間精確。 （一） 特別 護(hù)理 1， 病情依據(jù)： ⑴病情嚴(yán)重，變化大，需隨時(shí)觀察及時(shí)進(jìn)行搶救的病人； ⑵各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等； ⑶各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克的病人? 2， 護(hù)理要求： ⑴絕對(duì)臥床休息，生活上給予周密護(hù)理。 ⑶普通手術(shù)后或輕型先兆子癇病人。 2， 護(hù)理要求： ⑴每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸一次，掌握病人情況、思想情況。必須寫好交班報(bào)告、各項(xiàng)護(hù)理文件，處理好用過的物品。 ⑶交接班時(shí)，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真嚴(yán)肅，集中精力，一律站立傾聽。 口頭交班： 重點(diǎn)交清病人思想情況，外出人數(shù)，記事本上有關(guān)問題（包括留送標(biāo)本）等。查對(duì)內(nèi)容為：電腦醫(yī)囑、各治療單、護(hù)理單、病區(qū)工作一覽表中的特殊治療及護(hù)理與病歷中的醫(yī)囑是否一致。 3， 易過敏藥物給藥前應(yīng)詢問過敏史；使用毒、麻、限劇 藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿；用多種藥物時(shí)核查有無(wú)配伍禁忌，注意用藥后反應(yīng)。 6， 輸血時(shí)注意反應(yīng)，如有須及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。 4， 用藥與輸血應(yīng)按臨床科室查對(duì)制度要求進(jìn)行查對(duì)。 6， 對(duì)有疑問的醫(yī)囑問清后再執(zhí)行。 5， 治療室與換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，專用拖把拖地，擺藥臺(tái)、治療車每天用消毒液擦拭，每天用紫外線進(jìn)行空氣消毒，每周徹底大掃除一次。 9， 病室、搶救室每天通風(fēng)換氣 12 次，必要時(shí)空氣消毒，每日拖地兩次（疑有污染必須用消毒液拖地），床單元 每天濕掃，一床一套一用一更換，床頭柜、椅每日濕擦，一桌一巾一用一消毒，拖把、抹布分色、分區(qū)、分室使用、掛放。 16， 住院傳染病人應(yīng)在指定范圍內(nèi)活動(dòng)，不得互串病房和外出。 4， 健全護(hù)理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，制訂護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行檢查、分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，及時(shí)糾正處理。 （二） 對(duì)危重病人及小兒防止發(fā)生意外措施： 1， 防墜床。 ⑴對(duì)昏迷病人，床旁備好壓舌板、開口器、舌鉗、紗布、吸痰器等，及時(shí)清理口腔分泌物。并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)與家屬做好思想工作。 ⑴在醫(yī)療護(hù)理工作中，由于粗心造成的護(hù)理缺陷，經(jīng)核對(duì)被及時(shí)糾正，尚未變成事實(shí)者作為缺點(diǎn)登記，通過批評(píng)與自我批評(píng)，認(rèn)真接受教訓(xùn)，改進(jìn)工作。對(duì)發(fā)生的醫(yī)療不良事件，科室要采取一切必要措施積極處理，護(hù)理部接到報(bào)告，要根據(jù)具體情況匯報(bào)醫(yī)務(wù)處、分管院領(lǐng)導(dǎo)并迅速組織會(huì)診、搶救，采取措施減少和避免不良后果，并認(rèn)真做好記錄。組織護(hù)士長(zhǎng)查房 和各科之間定期交叉檢查和不定期檢查。 8， 掌握全院護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護(hù)士生活。并要求各科室對(duì)檢查中存在的問題進(jìn)行反饋，尋找問題的原因，提出整改措施。 4， 值班時(shí)認(rèn)真工作，及時(shí)處理、協(xié)調(diào)臨床急需解決的問題，并根據(jù)工作性質(zhì)、要求、處理 的范疇，及時(shí)向院總值班人員、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部匯報(bào)和聯(lián)系，確保護(hù)理工作中的問題及時(shí)有效處理。 ⑶院內(nèi)外各種專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的講座、會(huì)議交流、學(xué)習(xí)班、研討班、進(jìn)修等。 5， 考核時(shí)間和方法： 三基理論知識(shí)：每年兩次考核，畢業(yè) 10 年內(nèi)的護(hù)士每季度考核一次，科內(nèi)每月考核一次。 3， 培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，成績(jī)合格者方可上崗。進(jìn)修不滿半年者 ，只做書面鑒定，不發(fā)證書。 五， 實(shí)習(xí)生管理制度 1， 護(hù)理部及各護(hù)理單元管理者，應(yīng)高度重視護(hù)生帶教工作，以高尚的職業(yè)責(zé)任感，按實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃，認(rèn)真帶教，帶教出優(yōu)秀的護(hù)理人才。 第三章 臨床護(hù)理工作制度 一， 護(hù)理業(yè)務(wù)工作制度 1， 護(hù)理部為護(hù)理工作的獨(dú)立管理體系，全院護(hù)理工作在主管院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部有權(quán)在院內(nèi)行使對(duì)護(hù)士的任、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的權(quán)利，對(duì)護(hù)士進(jìn)行有效的領(lǐng)導(dǎo)。定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)。 9， 病人住院期間不得外出。 （二） 出院 1， 病人出院由科主任或責(zé)任醫(yī)師決定，并預(yù)先通知病人或家屬，以便做好出院準(zhǔn)備。 2， 轉(zhuǎn)出科醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書寫轉(zhuǎn)科記錄，值班護(hù)士按規(guī)定書寫轉(zhuǎn)科記錄并整理病歷，注銷各種治療、護(hù)理，取下一覽表登記卡、床頭卡。 4， 住院病人外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金放在病房，否則后果一律由病人本人負(fù)責(zé)。 ⑵不私自將病人帶出院外，以防意外。 5， 凡探陪人員損壞、丟失醫(yī)院物品，須按制度賠償。 6， 醫(yī)囑本、交班本、巡視卡等其他護(hù)理記錄按規(guī)定要求書寫，并妥善保存一年，測(cè)溫本保存三個(gè)月，以備查閱。 6， 搶救時(shí)，搶救人員要按崗定位，按照各種疾病的常規(guī)搶救程序進(jìn)行工作，并做好記錄。 10， 每次搶救病員結(jié)束后，都要做好搶救記錄和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)改進(jìn)工作。 6， 每天檢查無(wú)菌包日期，無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過有效期應(yīng)重新滅菌。一般情況下，紗布口罩應(yīng)每 48 小時(shí)更換，但一經(jīng)潮濕細(xì)菌易于穿透，應(yīng)立即更換。無(wú)菌物品疑有或已被污染應(yīng)予更換并重新滅菌。 （二） 認(rèn)真執(zhí)行護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任的三級(jí)查房，護(hù)理部、大科每季組織全院護(hù)理查房 1 次。 6， 學(xué)會(huì)用教育資料，掌握用藥常識(shí)。 3， 手術(shù)前后教育： ⑴術(shù)前教育：了解術(shù)前簽字意義；了解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：身體方面、心理方面。 2， 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，各類物品要指定專人管理。 2， 根據(jù)藥品種類、性質(zhì)、內(nèi)服、外用分別放置，定位存放，專人管理，每日檢查。 3， 精密儀器必須專人負(fù)責(zé)保管， 經(jīng)常保持儀器清潔、干燥、完好，用后保管者要檢查性能并簽字。 十四，病區(qū)醫(yī)用冰箱管理規(guī)定 1， 冰箱要設(shè)專人管理 ，每周由主班護(hù)士負(fù)責(zé)冰箱的清潔整理，每月除霜一次。 十五，應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度