【正文】 實(shí)習(xí)醫(yī)師法律意識(shí)淡漠、經(jīng)驗(yàn)不足，不知道哪些話不宜在患者及家屬面前隨意言語(yǔ)。從管理層面、臨床實(shí)踐層面落實(shí)《危重病人搶救制度》，避免類似事件的再次發(fā)生。臨床工作不能太過(guò)于依賴儀器，即使儀器設(shè)備工作正常，其提供的數(shù)據(jù)信息也必須經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的臨床分析判讀才能指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。 ，醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)措施落實(shí)不到位。2．妥善保存手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的殘舊異物，保存時(shí)須有兩人在場(chǎng)的情況下進(jìn)行，并做好相應(yīng)記錄。手術(shù)前，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械及用物。，護(hù)士加強(qiáng)重點(diǎn)巡視。醫(yī)囑下達(dá)防自殺，但自殺事件卻發(fā)生了。，將此事報(bào)告醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)。，護(hù)士帶治療盤(pán)及臨時(shí)醫(yī)囑單到床旁，按照注射操作規(guī)范核對(duì)藥物與患者后實(shí)施操作。按護(hù)理操作常規(guī)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)該將醫(yī)囑本帶到病床前進(jìn)行再次核對(duì)。，確保查對(duì)制度的落實(shí)。護(hù)理工作需要有高度的責(zé)任心，“三查七對(duì)”更應(yīng)貫穿于每項(xiàng)操作中，作好‘“三查七對(duì)”是避免一切護(hù)理差錯(cuò)的基礎(chǔ)保證。，再次嚴(yán)格查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方能為患者手術(shù)。確保手術(shù)區(qū)皮膚消毒后仍清楚可辨。133核對(duì)中有疑必解 患者付某，男，56歲，診斷:右下肺包塊。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。發(fā)生差錯(cuò)時(shí)切忌隱瞞，一定要第一時(shí)間上報(bào)，以免貽誤處理時(shí)機(jī)，釀成更嚴(yán)重的后果。定勢(shì)思維常會(huì)造成思維盲點(diǎn)，且易使人產(chǎn)生思維惰性。，避免在暗淡燈光下查對(duì)。4. 護(hù)士白天休息不良，晚上疲倦，精力不易集中。，認(rèn)真分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 （二)如何避免與防范 ，為護(hù)士提供包裝上有明顯區(qū)別的各種常見(jiàn)液體，比如瓶裝和軟袋包裝、藍(lán)色和紅色標(biāo)簽等。129外用乙醇變身為內(nèi)用藥 患者孫某，女，27歲，診斷:異位妊娠。(二)如何避免與防范不斷強(qiáng)化對(duì)核心制度的學(xué)習(xí)，尤其是查對(duì)制度、搶救工作制度、 醫(yī)囑執(zhí)行制度等，可結(jié)合一些典型案例時(shí)刻警醒護(hù)士。雖然經(jīng)搶救后患者生命得到挽救，但次日及此后1個(gè)月內(nèi)反復(fù)查腎功能均有肌酐、尿素氮增高情況，引發(fā)醫(yī)療糾紛。，應(yīng)暫停手術(shù)，確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)行。而僅憑其外貌判斷，但患者才1歲，其男女性別外貌特征區(qū)別不明顯。即使這樣，小王還是打開(kāi)了尿不濕查看，突然，她停下了手上的動(dòng)作，這分明是個(gè)男孩，為什么?“再查一次!”腕帶、病歷、電子系統(tǒng)，包括患兒家屬自述都是女孩!小王迅速地整理了自己的思路，立即告知麻醉師和手術(shù)醫(yī)師暫停工作。 2．手術(shù)室護(hù)士及相關(guān)人員都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度),根據(jù)《手術(shù)安全核查表》規(guī)定的項(xiàng)目逐項(xiàng)對(duì)每臺(tái)手術(shù)進(jìn)行核查，不得有任何疏忽。幾經(jīng)周折，最后終于在醫(yī)療垃圾袋中找到了標(biāo)本。任何一個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，如到患者床旁取藥時(shí)，須帶上輸液執(zhí)行單以利于查對(duì)藥名。3．甲護(hù)士到病床旁取藥，沒(méi)有帶醫(yī)囑執(zhí)行單，只憑記憶認(rèn)為就是夫西地酸鈉。，積極與家屬溝通。(二)如何避免與防范，要求各病區(qū)定期整理小藥柜，保證藥品在有效期內(nèi)。，應(yīng)立即停藥，全力救治患者?；颊叻幨嗵?，責(zé)任護(hù)士都未觀察患者用藥后的反應(yīng)，也未提醒主管醫(yī)師及時(shí)復(fù)查血象。醫(yī)囑: QW (1次/周)口服，護(hù)士小趙在藥瓶上粘貼藥物用法的標(biāo)簽后，便將整瓶藥交給家屬，囑其讓患者自行服藥。2．護(hù)士甲和乙都未嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，忽略了輸血過(guò)程中相關(guān)環(huán)節(jié)的查對(duì)。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施醫(yī)療措施時(shí)應(yīng)該向其代理人告知，取得同意，必要時(shí)簽署知情同意書(shū)（三）應(yīng)該這樣做，可先做疏導(dǎo)和行為矯正工作，待能配合時(shí)再進(jìn)行治療。 (二)如何避免與防范，使之知法、守法。與患者及家屬充分溝通，賠禮道歉。、經(jīng)驗(yàn)不足。 實(shí)習(xí)護(hù)生取藥時(shí)也應(yīng)查對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。4，帶教老師接過(guò)護(hù)生取回的藥，也未檢查藥名是否正確，便直接為患者注射了，導(dǎo)致錯(cuò)誤最終發(fā)生。護(hù)士小楊派實(shí)習(xí)護(hù)生憑醫(yī)師開(kāi)的麻藥處方單到藥房去取藥，藥房工作人員誤發(fā)為芬太尼(()，實(shí)習(xí)護(hù)生并未進(jìn)行核對(duì)，便將領(lǐng)回的藥物交給護(hù)士小楊，護(hù)士小楊接過(guò)藥后直接將芬太尼當(dāng)成哌替啶為患兒肌內(nèi)注射了1∕2的藥液。(二)如何避免與防范 1. 醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)輸血安全的培訓(xùn)教育，樹(shù)立護(hù)士安全輸血的意識(shí)，并制訂完善的輸血相關(guān)制度，共同督促嚴(yán)格執(zhí)行。因手術(shù)過(guò)程中失血過(guò)多，醫(yī)囑:輸入“0”型血漿，巡回護(hù)士張某按醫(yī)囑自己核對(duì)后給李某掛上了200m1的血漿，就在手術(shù)結(jié)束之際，突然發(fā)現(xiàn)患者有血尿跡象。患者轉(zhuǎn)床時(shí)分管護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士要協(xié)助轉(zhuǎn)送，保證治療、護(hù)理的連續(xù)性，堅(jiān)持做到一位患者享用一套床單位。近年，由于住院患者數(shù)量增多，很多醫(yī)院床位都很緊張，加床現(xiàn)象在所難免。、關(guān)心患者、愛(ài)護(hù)患者，力爭(zhēng)做到換位思考?！驹u(píng)析】(一)事件發(fā)生原因。③醫(yī)護(hù)人員接觸開(kāi)放性傷口或施行侵入性無(wú)菌操作時(shí)。護(hù)士小楊在為其測(cè)量血壓時(shí)，戴著一次性薄膜手套。3. 加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)與掌握。在發(fā)現(xiàn)胃管脫落后應(yīng)及時(shí)安置以便判斷患兒消化情況，且不能隨意增加奶量，應(yīng)與主管醫(yī)師溝通后共同評(píng)估該患兒情況，再?zèng)Q定是否增加奶量，且增加奶量后應(yīng)密切觀察患兒反應(yīng)及消化情況。發(fā)生原因除本身早產(chǎn)因素外，與感染和喂養(yǎng)密切相關(guān)。114自行變更醫(yī)囑致差錯(cuò) 患兒祝某，男，出生時(shí)體重1400g，診斷:早產(chǎn)兒、極低出生體重兒，新生兒肺透明膜病。，首先停止一切治療，取出治療執(zhí)行單。本案例辦公室護(hù)士礙于本院職工的面子，將患者安置在出院手續(xù)尚未完成、床單位未行終末處置、注射執(zhí)行單也未取出的病床上。3. 態(tài)度誠(chéng)懇地做好溝通工作和善后工作。(二)如何避免與防范，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水帶。112新生兒被誤用哌替啶6月X日凌晨3:00，某縣醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦張某向值班護(hù)士小黃反映，前一天出生的男嬰貝貝呼吸急促、吃奶費(fèi)力，小黃立即將情況告知值班的劉醫(yī)師，劉醫(yī)師仔細(xì)檢查后認(rèn)為無(wú)異常，慎重起見(jiàn)，又請(qǐng)兒科值班醫(yī)師會(huì)診，兒科醫(yī)師也未發(fā)現(xiàn)新生兒有異常，開(kāi)醫(yī)囑繼續(xù)嚴(yán)密觀察:過(guò)了5分鐘，同病室產(chǎn)婦李某因剖宮產(chǎn)術(shù)后第2天，家屬直接找到劉醫(yī)師反映手術(shù)切口疼痛，劉醫(yī)師給李某開(kāi)哌替啶100mg肌內(nèi)注射，并且口頭叮囑值班護(hù)士小黃盡快執(zhí)行，小黃以為是給貝貝開(kāi)的藥，她沒(méi)認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，誤將本應(yīng)注射給李某的100mg 哌替啶注射給了貝貝，注射后，貝貝出現(xiàn)臉色發(fā)青，劉醫(yī)師和護(hù)士小黃立即進(jìn)行搶救采取胸外心臟按壓、人工呼吸、應(yīng)用呼吸興奮劑等一系列措施但終究沒(méi)有挽回貝貝的生命。護(hù)士工作不僅僅是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，該患者入院時(shí)血壓稍偏低，且面色蒼白，應(yīng)警惕其身體內(nèi)部有無(wú)隱性出血或其他情況，并提醒醫(yī)師做相應(yīng)檢查和處理。信手簽的字到底簽在了哪一組，自己并未考慮，本來(lái)輸入的5%葡萄糖250m1加炎琥寧240mg，%生理鹽水100m1加頭孢唑肟鈉組上。神志清醒，面色蒼白，口周發(fā)紺，呼吸50次/分，血壓88/60mmHg，有恐懼心理。，明確藥袋的書(shū)寫(xiě)規(guī)范，凡是患者信息不全、字跡不清楚的，護(hù)士一律拒絕領(lǐng)回。【評(píng)析】(一)事件發(fā)生原因“三查七對(duì)”制度?！驹u(píng)折】(一)事件發(fā)生原因 ，護(hù)士未按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)巡視。，特別要注意避免定勢(shì)思維的影響，加強(qiáng)核查意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。該案例中，護(hù)士專科知識(shí)缺乏，對(duì)?？瞥Ｒ?guī)不熟，護(hù)士并未思考為什么13床要推注咪達(dá)唑侖，而是不假思索地直接用藥，正是缺乏評(píng)判性思維的表現(xiàn)。 ，避免定勢(shì)思維影響行為，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑正確給藥。 (二)如何避免與防范 “三查七對(duì)”制度。第2天，另一位患者，男，3歲半，診斷:抽搐待診，醫(yī)囑同樣為“金雙歧2片/次，3次/日”，另一名護(hù)士小王去發(fā)藥的時(shí)候仍然只發(fā)了1片藥。 (三)應(yīng)該這樣做 ，檢查轉(zhuǎn)運(yùn)工具是否齊備。 【評(píng)析】 (一)事件發(fā)生原因 “轉(zhuǎn)運(yùn)患者操作規(guī)程”為患者上約束帶。 “三查七對(duì)”制度，發(fā)生。本案例發(fā)生在夏天，由于天氣炎熱，腹瀉、發(fā)熱的患者增多，護(hù)士的工作量增大，更顯忙碌。 ，當(dāng)事護(hù)士應(yīng)立即停止注射該藥品，同時(shí)通知主管醫(yī)師，積極采取正確的補(bǔ)救措施。臨床上往往會(huì)存在這種現(xiàn)象，多人共同負(fù)責(zé)的任務(wù)到后來(lái)沒(méi)有完成，或完成質(zhì)量差。當(dāng)事護(hù)士小易為患者加藥前沒(méi)有查對(duì)藥物的有效期。 ，引以為戒，避免同類不良事件再次發(fā)生。 。采用硫酸鎂濕敷或肝素鈉乳膏涂擦外滲部位。（二)如何避免與防范在醫(yī)療活動(dòng)中，患者有獨(dú)立的、自愿的決定權(quán)利，護(hù)士應(yīng)尊重患者自己做出的決定。12患者的意愿勿盲從 患者楊某，女，40歲，診斷:舌癌。 ，對(duì)患者的病情缺乏全面、動(dòng)態(tài)認(rèn)識(shí)，對(duì)各種并發(fā)癥缺乏預(yù)見(jiàn)性思考。為了保證醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，保障醫(yī)療護(hù)理安全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也制定了包括查對(duì)制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等核心制度在內(nèi)的各種規(guī)章制度。如果制度制定不完善或有制度但執(zhí)行不力，就會(huì)出現(xiàn)各類不良事件。 ，盡管護(hù)士小張向其解釋不宜下床，但是患者的遵醫(yī)行為差，這可能與護(hù)士講解的知識(shí)不全面有關(guān)，以致患者權(quán)衡利弊。由于家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，拒絕使用留置針而堅(jiān)持要用頭皮針，輸液過(guò)程中用正在輸液的手吃飯導(dǎo)致化療藥物外滲，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行了局部處理，并準(zhǔn)備用冰袋對(duì)腫脹部位進(jìn)行冰敷，但患者因?yàn)橛酗L(fēng)濕病拒絕了冰敷，護(hù)士就未再做其他處理。但是，由于患者對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估的缺陷，往往對(duì)可能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。若持續(xù)紅腫并伴皮膚溫度增高，行紅外線、紫外線等照射促進(jìn)藥物吸收。對(duì)拉氧頭孢可致過(guò)敏反應(yīng)，用前需做皮試全然不知: (二)如何避免與防范，經(jīng)常進(jìn)行護(hù)理安全教育及法律知識(shí)的培訓(xùn)，工作中嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度:、法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)及規(guī)范等。14護(hù)理工作中最重要的環(huán)節(jié)—查對(duì)、查對(duì)、再查對(duì)患者姚某，女，72歲，診斷:重度骨質(zhì)疏松。3，查對(duì)不全。說(shuō)明多人均有依賴心潛意識(shí)里會(huì)認(rèn)為此事未辦妥不是我一個(gè)人的事。 。護(hù)士急于完成輸液工作，未認(rèn)真查對(duì)，張冠李戴，導(dǎo)致輸液錯(cuò)誤。(三)應(yīng)該這樣做，當(dāng)著患者的面認(rèn)真查對(duì)后，再為患者加藥、輸液，結(jié)束后再次查對(duì)并觀察患者用藥后的反應(yīng)。有制度不執(zhí)行是致使患者跌落的主要原因。 ，用約束帶固定患者胸部及腿部，防止患者因躁動(dòng)或平車(chē)傾斜從平車(chē)上滑落。 【評(píng)析】 (一)事件發(fā)生原因 。做任何操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程，執(zhí)行查對(duì)制度，避免定勢(shì)思維影響。 ，安撫好患者，作好相關(guān)解釋工作，由醫(yī)師或醫(yī)生一同坦誠(chéng)地向患者及家屬說(shuō)明患者目前的狀況及處理措施，告知有無(wú)危害性以及如何觀察，緩解患者及其家屬焦慮情緒。，而人體功能正處于反應(yīng)、應(yīng)激、正確判斷的低谷期。 (三)應(yīng)該這樣做，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行。 。，不得獨(dú)自如廁。案例中藥房發(fā)出的口服藥只有床號(hào)、藥名，護(hù)士小張?jiān)陬I(lǐng)藥時(shí)未與藥劑師嚴(yán)格執(zhí)行兩人核對(duì)制度，回病房發(fā)藥時(shí)也沒(méi)有認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)。，方能將藥物領(lǐng)回。醫(yī)囑:5%葡萄糖25Om1加炎琥寧240mg靜脈滴注，1次/日，%生理鹽水100m1加頭孢唑肟鈉1g靜脈滴注，每12小時(shí)1次。 。 (三)應(yīng)該這樣做 ，向患者解釋清楚所加藥物的名稱、劑量、藥理作用等，讓患者及家屬心中有數(shù)。【評(píng)析】(一)事件發(fā)生原因 ，執(zhí)行口頭醫(yī)囑。值班期間注意觀察患者，了解患者的情況。113名不副實(shí)的查對(duì) 患者李某，女，68歲，診斷:膽囊炎。 、說(shuō)些什么時(shí)，看見(jiàn)護(hù)士端治療盤(pán)便認(rèn)為是針對(duì)自己的，隨聲應(yīng)答。通知責(zé)任護(hù)士做好床單位的終末處置。入院后經(jīng)積極治療及護(hù)理，住院第11天在未吸氧情況下呼吸較平穩(wěn)，管飼早產(chǎn)兒配方奶12m1 ,每2小時(shí)1次，消化較好。喂養(yǎng)過(guò)于積極，如開(kāi)奶過(guò)早、喂養(yǎng)量過(guò)多，滲透壓過(guò)高等均能導(dǎo)致此現(xiàn)象的發(fā)生?！吧鳘?dú)”，語(yǔ)出《中庸》:“莫見(jiàn)于隱，莫顯于微，故君子慎其獨(dú)也。(三)應(yīng)該這樣做、判斷并報(bào)告給醫(yī)師，從而做出正確的處置。事后，患者以護(hù)士不尊重患者為由投訴小楊(事后護(hù)士長(zhǎng)詢問(wèn)小楊是否手部有傷口)。手套類型的選擇，以下操作中應(yīng)戴一次性薄膜手套:護(hù)士在為患者進(jìn)行吸痰、收集引流標(biāo)本、清倒引流瓶?jī)?nèi)引流液，更換被血液、體液及糞便污染的布類等操作時(shí)。在病室內(nèi)，在眾多其他患者和親屬在場(chǎng)的情況下，將患者的隱私暴露了。(三)應(yīng)該這樣做、沒(méi)有其他人在場(chǎng)的辦公室，將HIV陽(yáng)性結(jié)果告訴患者及家屬，并做好相應(yīng)的健康教育。但如果無(wú)限制地、不規(guī)范地加床，甚至在同一床位收治兩名患者，便給醫(yī)療安全埋下隱患，極有可能導(dǎo)致差錯(cuò)事件或醫(yī)院感染等問(wèn)題的發(fā)生。，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)病房巡視，善于發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。檢查發(fā)現(xiàn)，本來(lái)李某的血型是“O”型，輸入的卻是“AB”型血漿，且輸注了近200m1。，仔細(xì)查對(duì)患者信息和血型，特別要注意進(jìn)行兩人查對(duì)。半小時(shí)后藥房工作人員發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)了藥物，立即通知病房，但為時(shí)已晚(芬太尼屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時(shí)間較短，用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，也用于各種原因引起的疼痛的一般鎮(zhèn)痛。(二)如何避免與防范、書(shū)寫(xiě)規(guī)范、字跡清晰可辨，是杜絕隱患的首要條件。 護(hù)士在接到取回的藥品后，按照醫(yī)囑及操作規(guī)程對(duì)所注射藥物進(jìn)行操作前、中、后的三次查對(duì)，以保證用藥安全。在從未稀釋配制過(guò)這種藥的情況下，小林既不閱讀說(shuō)明，也未請(qǐng)教高年資護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)，而是想當(dāng)然地按習(xí)慣操作配藥。121未經(jīng)允許的保護(hù)性約束患者景某，男，4歲，診斷:齲齒。，