【正文】 實習醫(yī)師法律意識淡漠、經(jīng)驗不足，不知道哪些話不宜在患者及家屬面前隨意言語。從管理層面、臨床實踐層面落實《危重病人搶救制度》，避免類似事件的再次發(fā)生。臨床工作不能太過于依賴儀器，即使儀器設備工作正常，其提供的數(shù)據(jù)信息也必須經(jīng)過醫(yī)護人員的臨床分析判讀才能指導醫(yī)療護理活動。 ，醫(yī)護人員監(jiān)護措施落實不到位。2．妥善保存手術中發(fā)現(xiàn)的殘舊異物，保存時須有兩人在場的情況下進行，并做好相應記錄。手術前，洗手護士與巡回護士認真清點手術器械及用物。，護士加強重點巡視。醫(yī)囑下達防自殺，但自殺事件卻發(fā)生了。，將此事報告醫(yī)師及護士長。，護士帶治療盤及臨時醫(yī)囑單到床旁，按照注射操作規(guī)范核對藥物與患者后實施操作。按護理操作常規(guī)，護士執(zhí)行醫(yī)囑時應該將醫(yī)囑本帶到病床前進行再次核對。，確保查對制度的落實。護理工作需要有高度的責任心，“三查七對”更應貫穿于每項操作中，作好‘“三查七對”是避免一切護理差錯的基礎保證。，再次嚴格查對，確認無誤后方能為患者手術。確保手術區(qū)皮膚消毒后仍清楚可辨。133核對中有疑必解 患者付某，男，56歲，診斷:右下肺包塊。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。發(fā)生差錯時切忌隱瞞，一定要第一時間上報，以免貽誤處理時機，釀成更嚴重的后果。定勢思維常會造成思維盲點，且易使人產(chǎn)生思維惰性。，避免在暗淡燈光下查對。4. 護士白天休息不良，晚上疲倦，精力不易集中。，認真分析原因，總結經(jīng)驗教訓。 （二)如何避免與防范 ，為護士提供包裝上有明顯區(qū)別的各種常見液體，比如瓶裝和軟袋包裝、藍色和紅色標簽等。129外用乙醇變身為內用藥 患者孫某，女，27歲，診斷:異位妊娠。(二)如何避免與防范不斷強化對核心制度的學習，尤其是查對制度、搶救工作制度、 醫(yī)囑執(zhí)行制度等，可結合一些典型案例時刻警醒護士。雖然經(jīng)搶救后患者生命得到挽救，但次日及此后1個月內反復查腎功能均有肌酐、尿素氮增高情況，引發(fā)醫(yī)療糾紛。，應暫停手術，確認無誤后方可進行。而僅憑其外貌判斷，但患者才1歲，其男女性別外貌特征區(qū)別不明顯。即使這樣，小王還是打開了尿不濕查看，突然，她停下了手上的動作，這分明是個男孩，為什么?“再查一次!”腕帶、病歷、電子系統(tǒng)，包括患兒家屬自述都是女孩!小王迅速地整理了自己的思路，立即告知麻醉師和手術醫(yī)師暫停工作。 2．手術室護士及相關人員都應嚴格執(zhí)行《手術安全核查制度),根據(jù)《手術安全核查表》規(guī)定的項目逐項對每臺手術進行核查，不得有任何疏忽。幾經(jīng)周折，最后終于在醫(yī)療垃圾袋中找到了標本。任何一個環(huán)節(jié)均應嚴格執(zhí)行查對制度，如到患者床旁取藥時，須帶上輸液執(zhí)行單以利于查對藥名。3．甲護士到病床旁取藥，沒有帶醫(yī)囑執(zhí)行單，只憑記憶認為就是夫西地酸鈉。，積極與家屬溝通。(二)如何避免與防范，要求各病區(qū)定期整理小藥柜，保證藥品在有效期內。，應立即停藥，全力救治患者?；颊叻幨嗵欤熑巫o士都未觀察患者用藥后的反應，也未提醒主管醫(yī)師及時復查血象。醫(yī)囑: QW (1次/周)口服，護士小趙在藥瓶上粘貼藥物用法的標簽后，便將整瓶藥交給家屬，囑其讓患者自行服藥。2．護士甲和乙都未嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，忽略了輸血過程中相關環(huán)節(jié)的查對。因此醫(yī)療機構在實施醫(yī)療措施時應該向其代理人告知，取得同意，必要時簽署知情同意書（三）應該這樣做，可先做疏導和行為矯正工作，待能配合時再進行治療。 (二)如何避免與防范，使之知法、守法。與患者及家屬充分溝通，賠禮道歉。、經(jīng)驗不足。 實習護生取藥時也應查對，及時發(fā)現(xiàn)問題。4，帶教老師接過護生取回的藥，也未檢查藥名是否正確，便直接為患者注射了，導致錯誤最終發(fā)生。護士小楊派實習護生憑醫(yī)師開的麻藥處方單到藥房去取藥，藥房工作人員誤發(fā)為芬太尼(()，實習護生并未進行核對，便將領回的藥物交給護士小楊，護士小楊接過藥后直接將芬太尼當成哌替啶為患兒肌內注射了1∕2的藥液。(二)如何避免與防范 1. 醫(yī)院加強對輸血安全的培訓教育，樹立護士安全輸血的意識，并制訂完善的輸血相關制度，共同督促嚴格執(zhí)行。因手術過程中失血過多，醫(yī)囑:輸入“0”型血漿，巡回護士張某按醫(yī)囑自己核對后給李某掛上了200m1的血漿，就在手術結束之際，突然發(fā)現(xiàn)患者有血尿跡象?；颊咿D床時分管護士或當班護士要協(xié)助轉送，保證治療、護理的連續(xù)性，堅持做到一位患者享用一套床單位。近年，由于住院患者數(shù)量增多，很多醫(yī)院床位都很緊張，加床現(xiàn)象在所難免。、關心患者、愛護患者，力爭做到換位思考。【評析】(一)事件發(fā)生原因。③醫(yī)護人員接觸開放性傷口或施行侵入性無菌操作時。護士小楊在為其測量血壓時，戴著一次性薄膜手套。3. 加強?？茦I(yè)務知識的學習與掌握。在發(fā)現(xiàn)胃管脫落后應及時安置以便判斷患兒消化情況，且不能隨意增加奶量，應與主管醫(yī)師溝通后共同評估該患兒情況，再決定是否增加奶量，且增加奶量后應密切觀察患兒反應及消化情況。發(fā)生原因除本身早產(chǎn)因素外，與感染和喂養(yǎng)密切相關。114自行變更醫(yī)囑致差錯 患兒祝某，男，出生時體重1400g，診斷:早產(chǎn)兒、極低出生體重兒，新生兒肺透明膜病。，首先停止一切治療，取出治療執(zhí)行單。本案例辦公室護士礙于本院職工的面子，將患者安置在出院手續(xù)尚未完成、床單位未行終末處置、注射執(zhí)行單也未取出的病床上。3. 態(tài)度誠懇地做好溝通工作和善后工作。(二)如何避免與防范，提高業(yè)務技術水帶。112新生兒被誤用哌替啶6月X日凌晨3:00，某縣醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦張某向值班護士小黃反映，前一天出生的男嬰貝貝呼吸急促、吃奶費力，小黃立即將情況告知值班的劉醫(yī)師，劉醫(yī)師仔細檢查后認為無異常，慎重起見，又請兒科值班醫(yī)師會診，兒科醫(yī)師也未發(fā)現(xiàn)新生兒有異常，開醫(yī)囑繼續(xù)嚴密觀察:過了5分鐘，同病室產(chǎn)婦李某因剖宮產(chǎn)術后第2天，家屬直接找到劉醫(yī)師反映手術切口疼痛，劉醫(yī)師給李某開哌替啶100mg肌內注射，并且口頭叮囑值班護士小黃盡快執(zhí)行，小黃以為是給貝貝開的藥，她沒認真查對醫(yī)囑，誤將本應注射給李某的100mg 哌替啶注射給了貝貝，注射后，貝貝出現(xiàn)臉色發(fā)青，劉醫(yī)師和護士小黃立即進行搶救采取胸外心臟按壓、人工呼吸、應用呼吸興奮劑等一系列措施但終究沒有挽回貝貝的生命。護士工作不僅僅是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，該患者入院時血壓稍偏低，且面色蒼白，應警惕其身體內部有無隱性出血或其他情況，并提醒醫(yī)師做相應檢查和處理。信手簽的字到底簽在了哪一組，自己并未考慮，本來輸入的5%葡萄糖250m1加炎琥寧240mg，%生理鹽水100m1加頭孢唑肟鈉組上。神志清醒，面色蒼白，口周發(fā)紺，呼吸50次/分，血壓88/60mmHg，有恐懼心理。，明確藥袋的書寫規(guī)范，凡是患者信息不全、字跡不清楚的，護士一律拒絕領回?！驹u析】(一)事件發(fā)生原因“三查七對”制度?！驹u折】(一)事件發(fā)生原因 ，護士未按分級護理標準巡視。，特別要注意避免定勢思維的影響，加強核查意識，認真執(zhí)行查對制度。該案例中，護士?？浦R缺乏，對?？瞥Ｒ?guī)不熟，護士并未思考為什么13床要推注咪達唑侖，而是不假思索地直接用藥，正是缺乏評判性思維的表現(xiàn)。 ，避免定勢思維影響行為，應嚴格按醫(yī)囑正確給藥。 (二)如何避免與防范 “三查七對”制度。第2天，另一位患者，男，3歲半，診斷:抽搐待診，醫(yī)囑同樣為“金雙歧2片/次，3次/日”，另一名護士小王去發(fā)藥的時候仍然只發(fā)了1片藥。 (三)應該這樣做 ，檢查轉運工具是否齊備。 【評析】 (一)事件發(fā)生原因 “轉運患者操作規(guī)程”為患者上約束帶。 “三查七對”制度，發(fā)生。本案例發(fā)生在夏天，由于天氣炎熱，腹瀉、發(fā)熱的患者增多，護士的工作量增大，更顯忙碌。 ，當事護士應立即停止注射該藥品，同時通知主管醫(yī)師，積極采取正確的補救措施。臨床上往往會存在這種現(xiàn)象，多人共同負責的任務到后來沒有完成，或完成質量差。當事護士小易為患者加藥前沒有查對藥物的有效期。 ，引以為戒，避免同類不良事件再次發(fā)生。 。采用硫酸鎂濕敷或肝素鈉乳膏涂擦外滲部位。（二)如何避免與防范在醫(yī)療活動中，患者有獨立的、自愿的決定權利，護士應尊重患者自己做出的決定。12患者的意愿勿盲從 患者楊某，女，40歲，診斷:舌癌。 ，對患者的病情缺乏全面、動態(tài)認識，對各種并發(fā)癥缺乏預見性思考。為了保證醫(yī)療護理工作的正常進行，保障醫(yī)療護理安全，醫(yī)療機構也制定了包括查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等核心制度在內的各種規(guī)章制度。如果制度制定不完善或有制度但執(zhí)行不力，就會出現(xiàn)各類不良事件。 ，盡管護士小張向其解釋不宜下床，但是患者的遵醫(yī)行為差，這可能與護士講解的知識不全面有關，以致患者權衡利弊。由于家庭經(jīng)濟拮據(jù)，拒絕使用留置針而堅持要用頭皮針，輸液過程中用正在輸液的手吃飯導致化療藥物外滲，護士及時進行了局部處理，并準備用冰袋對腫脹部位進行冰敷，但患者因為有風濕病拒絕了冰敷，護士就未再做其他處理。但是，由于患者對醫(yī)療風險的評估的缺陷，往往對可能的醫(yī)療風險缺乏足夠的認識。若持續(xù)紅腫并伴皮膚溫度增高，行紅外線、紫外線等照射促進藥物吸收。對拉氧頭孢可致過敏反應，用前需做皮試全然不知: (二)如何避免與防范，經(jīng)常進行護理安全教育及法律知識的培訓，工作中嚴格執(zhí)行相關制度:、法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度、診療護理常規(guī)及規(guī)范等。14護理工作中最重要的環(huán)節(jié)—查對、查對、再查對患者姚某，女，72歲，診斷:重度骨質疏松。3，查對不全。說明多人均有依賴心潛意識里會認為此事未辦妥不是我一個人的事。 。護士急于完成輸液工作，未認真查對，張冠李戴，導致輸液錯誤。(三)應該這樣做，當著患者的面認真查對后，再為患者加藥、輸液，結束后再次查對并觀察患者用藥后的反應。有制度不執(zhí)行是致使患者跌落的主要原因。 ，用約束帶固定患者胸部及腿部，防止患者因躁動或平車傾斜從平車上滑落。 【評析】 (一)事件發(fā)生原因 。做任何操作時，應嚴格按照各項操作規(guī)程，執(zhí)行查對制度，避免定勢思維影響。 ，安撫好患者，作好相關解釋工作，由醫(yī)師或醫(yī)生一同坦誠地向患者及家屬說明患者目前的狀況及處理措施，告知有無危害性以及如何觀察，緩解患者及其家屬焦慮情緒。，而人體功能正處于反應、應激、正確判斷的低谷期。 (三)應該這樣做，醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，護士有權拒絕執(zhí)行。 。，不得獨自如廁。案例中藥房發(fā)出的口服藥只有床號、藥名，護士小張在領藥時未與藥劑師嚴格執(zhí)行兩人核對制度，回病房發(fā)藥時也沒有認真進行核對。，方能將藥物領回。醫(yī)囑:5%葡萄糖25Om1加炎琥寧240mg靜脈滴注，1次/日，%生理鹽水100m1加頭孢唑肟鈉1g靜脈滴注，每12小時1次。 。 (三)應該這樣做 ，向患者解釋清楚所加藥物的名稱、劑量、藥理作用等，讓患者及家屬心中有數(shù)。【評析】(一)事件發(fā)生原因 ，執(zhí)行口頭醫(yī)囑。值班期間注意觀察患者，了解患者的情況。113名不副實的查對 患者李某，女，68歲，診斷:膽囊炎。 、說些什么時，看見護士端治療盤便認為是針對自己的，隨聲應答。通知責任護士做好床單位的終末處置。入院后經(jīng)積極治療及護理，住院第11天在未吸氧情況下呼吸較平穩(wěn)，管飼早產(chǎn)兒配方奶12m1 ,每2小時1次，消化較好。喂養(yǎng)過于積極，如開奶過早、喂養(yǎng)量過多，滲透壓過高等均能導致此現(xiàn)象的發(fā)生。“慎獨”，語出《中庸》:“莫見于隱，莫顯于微，故君子慎其獨也。(三)應該這樣做、判斷并報告給醫(yī)師，從而做出正確的處置。事后，患者以護士不尊重患者為由投訴小楊(事后護士長詢問小楊是否手部有傷口)。手套類型的選擇，以下操作中應戴一次性薄膜手套:護士在為患者進行吸痰、收集引流標本、清倒引流瓶內引流液，更換被血液、體液及糞便污染的布類等操作時。在病室內，在眾多其他患者和親屬在場的情況下，將患者的隱私暴露了。(三)應該這樣做、沒有其他人在場的辦公室，將HIV陽性結果告訴患者及家屬，并做好相應的健康教育。但如果無限制地、不規(guī)范地加床，甚至在同一床位收治兩名患者，便給醫(yī)療安全埋下隱患，極有可能導致差錯事件或醫(yī)院感染等問題的發(fā)生。，實行責任制整體護理，加強病房巡視，善于發(fā)現(xiàn)和解決問題。檢查發(fā)現(xiàn)，本來李某的血型是“O”型，輸入的卻是“AB”型血漿，且輸注了近200m1。，仔細查對患者信息和血型，特別要注意進行兩人查對。半小時后藥房工作人員發(fā)現(xiàn)發(fā)錯了藥物，立即通知病房，但為時已晚(芬太尼屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時間較短，用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，也用于各種原因引起的疼痛的一般鎮(zhèn)痛。(二)如何避免與防范、書寫規(guī)范、字跡清晰可辨，是杜絕隱患的首要條件。 護士在接到取回的藥品后，按照醫(yī)囑及操作規(guī)程對所注射藥物進行操作前、中、后的三次查對，以保證用藥安全。在從未稀釋配制過這種藥的情況下，小林既不閱讀說明，也未請教高年資護士和護士長，而是想當然地按習慣操作配藥。121未經(jīng)允許的保護性約束患者景某，男，4歲，診斷:齲齒。，