【正文】 加強(qiáng)病情觀察，注意生命征、意識、瞳孔的變化，有異常者及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并協(xié)助搶救。部分病人有不同程度的心機(jī)和肝臟損害。主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、流涎、上腹部疼痛或燒灼感；循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如心肌炎、心律失常、血壓下降、休克、心力衰竭，也可突發(fā)室顫而致死；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭昏、肢體麻木、肌肉震顫、煩躁，嚴(yán)重時(shí)昏迷，全身陣發(fā)性抽搐，常導(dǎo)致呼吸衰竭。【病因評估】鼠藥中毒多由于誤服、自服或食用被其毒死的畜、禽肉而中毒，少數(shù)也可由投毒所致。③注意保暖，加強(qiáng)生活護(hù)理；防止并發(fā)癥發(fā)生?！揪o急救護(hù)】 洗胃和導(dǎo)瀉 由于安眠藥多能使胃排空延遲，因此服毒時(shí)間即使超過4小時(shí)或更長，也應(yīng)給予洗胃。存活者后期可發(fā)生粒細(xì)胞減少?！静∫蛟u估】絕大多數(shù)安眠藥中毒是由于自服、誤服或他殺所致， 可疑中毒病人應(yīng)設(shè)法注意收集證據(jù)，包括中毒現(xiàn)場、中毒者衣袋。【緊急救護(hù)】1. 輕度中毒病人只需臥床休息，保護(hù)病人不受其他因素傷害，如受涼、跌傷等。飲酒后，一般2小時(shí)左右即全部入血，乙醇的毒理作用是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使中樞先興奮后抑制，最后麻痹而死亡。嘔吐后協(xié)助病人用清水漱口，并記錄嘔吐物的量、顏色及性質(zhì)，留取標(biāo)本送檢。以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，如眼肌和咽肌癱瘓，言語及呼吸困難等。產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌食物中毒 潛伏期通常為4~6小時(shí)。起病急，畏寒、發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉、腹痛等，大便呈水樣便，量多，深黃色或綠色，有惡臭。本節(jié)討論的細(xì)菌性食物中毒，是食物中毒最常見的類型。②確保循環(huán)功能的穩(wěn)定：嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)功能，維持血壓在正?；蛏愿哂谡Ｋ剑岳谀X內(nèi)微循環(huán)血流的重建。⑤電除顫與起搏：一旦明確為室顫，治療室顫最有效的方法是用除顫器除顫，除顫器應(yīng)用越早越好。③開胸心臟按壓：胸部創(chuàng)傷、胸廓畸形、嚴(yán)重肺氣腫、心包壓塞者或經(jīng)常規(guī)胸外按壓10~15分鐘無效者，可行開胸心臟按壓。觀察心電圖變化，如果無變化，立即施行胸外心臟按壓和人工呼吸。病人仰臥，衣領(lǐng)及褲帶松解，取出口中污物、嘔吐物及義齒等，然后救護(hù)者一手抬起病人頸部，另一手用小魚際側(cè)下按病人前額，使其頭后仰，頸部抬起。②心臟停搏，又稱心室靜止（房室均無激動(dòng)波，呈一直線，或偶見P波）。【病情判斷】臨床表現(xiàn) ①意識突然喪失或伴有短陣抽搐?！静∫蛟u估】心源性心臟驟停①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。河晒谛牟∷碌拟?，男女比例為3：1，大多數(shù)在癥狀發(fā)作1小時(shí)內(nèi)發(fā)生。環(huán)甲膜穿刺具體方法為：在頸部前正中環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間的三角間隙處，以粗針頭穿刺。⑥其他：如聲帶麻痹、畸形等。 第三節(jié) 喉阻塞病人的緊急救護(hù)喉阻塞亦稱喉梗阻。 ①預(yù)防呼吸道感染：去除義齒，每日清潔牙齒2次；有口腔潰瘍時(shí)，可涂龍膽紫或錫類散；張口呼吸的病人，應(yīng)把消毒紗布疊成3曾沾濕溫水后蓋在口鼻上，病人應(yīng)2小時(shí)翻身一次，同時(shí)拍其背部，并吸取分泌物。、便異常的護(hù)理 ①對尿失禁的病人可采用尿布、尿袋，必須勤更換，會陰部應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，放置尿路感染和壓瘡的發(fā)生。單側(cè)病理反射陽性，常提示對側(cè)腦組織存在局灶性病變，如果同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)病理反射陽性，表示有彌漫性顱內(nèi)損害或腦干病變。如尿毒癥、腦功能受損時(shí)，瞳孔變化具有一定的規(guī)律。深而快的呼吸常見于各種原因引起的代謝性酸中毒、糖尿病、尿毒癥的呢個(gè)；呼吸深而慢、脈搏慢而有力、血壓增高，為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)；呼吸變淺可見于肺功能不全、鎮(zhèn)靜藥物中毒等。體溫不升主要見于藥物中毒，乙醇中毒，周圍循環(huán)障礙等。如意識好轉(zhuǎn)后又逐漸昏迷，則提示腦受壓、顱內(nèi)血腫可能。②意識模糊：是意識水平的輕度下降，較嗜睡深的的一種意識障礙。②昏迷的伴隨癥狀：昏迷伴有腦膜刺激征，常見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下隙出血等；伴抽搐，常見于高血壓腦病、癲癇等；反復(fù)頭痛、嘔吐伴偏癱，常見于腦出血、腦外傷、顱內(nèi)血腫等?！静∏榕袛唷炕杳詫儆诩蔽Ｖ匕Y，因此必須迅速做出判斷，爭分奪秒地?fù)尵?，才能挽救昏迷病人的生命。②?nèi)分泌與代謝障礙：如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、肝性腦病等。執(zhí)行護(hù)士在血袋上注明日期和結(jié)束的時(shí)間并簽名。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液管道。 凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。一、 受血者血樣采集與送檢 辦公室護(hù)士接到輸血申請單時(shí)，必須認(rèn)真核對醫(yī)囑，將核對后的條形碼貼在空試管上。 檢查：由當(dāng)班護(hù)士、值班醫(yī)生共同檢查剩余藥液與輸液瓶，按要求填寫“輸液反應(yīng)報(bào)告單”。五掌握：掌握藥物的性能；掌握藥物的主要作用；掌握藥物的常用劑量；掌握藥品的毒、副作用及其預(yù)防；掌握輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與處置方法。㈡巡視時(shí)間：輸液過程中，做到每小時(shí)巡視一次。 處理醫(yī)囑或轉(zhuǎn)抄治療單發(fā)生錯(cuò)誤，造成錯(cuò)誤治療者。 因護(hù)理不周，%以下的褥瘡、燙傷短期治愈者。第十條 住院期間老年病人的防范措施 防走失：詳細(xì)了解病情（從病人、家屬、醫(yī)生及相關(guān)資料中了解）；詳細(xì)做好入院宣傳；對有認(rèn)識障礙的病人應(yīng)當(dāng)留取陪客；老年病人入院由責(zé)任護(hù)士將老年人防意外走失卡放于病人衣口袋內(nèi)，卡上有聯(lián)系地址、電話；平時(shí)加強(qiáng)巡視、加強(qiáng)交班；對65歲以上的老年人或腦外傷術(shù)后智力評估障礙者，應(yīng)填寫《簡易智力狀態(tài)評估表》。 年老、體弱、消瘦、癱瘓、長期臥床的病人，應(yīng)建立翻身卡、定時(shí)翻身、按摩、酌情給予海綿墊、氣墊，班班交接。 實(shí)習(xí)護(hù)士必須在教員的嚴(yán)格帶教下工作，因帶教不嚴(yán)，而發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，由教員負(fù)主要責(zé)任，因帶教排班不明確，而發(fā)生問題時(shí)，由護(hù)士長負(fù)責(zé)。毒麻劇限藥必須放置專柜中，加鎖由專人保管，嚴(yán)格交接登記。發(fā)現(xiàn)滴液不暢或皮下滲出時(shí)應(yīng)立即處理，并嚴(yán)格床邊交接班，因交接不清發(fā)生問題時(shí)，由接班者負(fù)責(zé)。第三條 預(yù)防注射易外滲藥物的防范措施 易外滲藥物：脫水藥物：甘露醇血管活性藥物：去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺（阿拉明）等刺激性藥物：阿霉素、柔紅霉素、長春新堿等 防范措施：⑴注射前要有告知制度⑵應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作，若有可疑滲漏者，立即更換注射部位，不能勉強(qiáng)注射。所領(lǐng)血液須在半小時(shí)內(nèi)輸入。執(zhí)行者查對后抽取血樣，除晚夜班、急診外，一般不得由執(zhí)行者包攬。 皮試后，應(yīng)囑病員不得隨意走動(dòng)，外出。第六條 建立《護(hù)理工作備忘錄》護(hù)士長對可能出現(xiàn)的差錯(cuò)事故苗頭、安全防范措施、改進(jìn)工作意見及行政管理上需注意的事項(xiàng)逐一記錄，班班主動(dòng)閱讀。一、 科室安全管理制度第一條 各科室建立安全檢查督導(dǎo)小組，嚴(yán)格把關(guān)各個(gè)護(hù)理操作環(huán)節(jié)的安全工作。⑺本班工作完成不徹底或不符合要求者應(yīng)在糾正后下班 ①中午交班時(shí)間為11點(diǎn)，著裝、儀表方面要求同晨間交接班要求。⑶護(hù)士長提前15分鐘進(jìn)入病房巡視病人，了解危重、搶救、手術(shù)后及當(dāng)日待手術(shù)病人的病情，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況及晚間夜班護(hù)士的工作質(zhì)量。⑶夜間巡視護(hù)士要做到：“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)閉門窗輕），避免燈光直射患者面部，及時(shí)應(yīng)對患者的呼叫。⑵護(hù)士應(yīng)主動(dòng)巡視，嚴(yán)密觀察輸液后病情變化，如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)輸液反應(yīng)，除按常規(guī)措施搶救外，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好搶救工作。⑷做好出院護(hù)理評估記錄。②護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評估病人術(shù)后的基本病情，檢查傷口部位、各引流管、輸液、受壓部位皮膚等情況。⑽按分級護(hù)理要求，隨時(shí)觀察和評估病情，發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)處理。⑷探視時(shí)間過長 ①，探視時(shí)間已過，病人需要休息了。⑷回去后注意休息、營養(yǎng)、保重身體，祝您早日康復(fù)。⑶輸液操作時(shí)①，您好！現(xiàn)在為您輸液可以嗎？②您需要方便一下嗎？③您這樣睡的位置舒服嗎？④您看那只手（注射）比較好？⑤放松一點(diǎn)，別緊張?！?）“您的分管醫(yī)生是，責(zé)任護(hù)士是。謝—謝謝合作，謝謝配合，謝謝理解，謝謝支持，謝謝鼓勵(lì)等。⑸拾物 頭略低，兩肩、上身同站立要求，右腿后退半步下蹲拾物，直立、右腿邁步行走。⑵坐 頭、肩、上身、同站立要求。6. 可淡妝上崗，不留長指甲及涂有指（趾）甲油7. 院區(qū)內(nèi)不得穿拖鞋、背心、短褲。④口部修飾，（注意空腔的潔凈，防止產(chǎn)生口臭等異味，服務(wù)前應(yīng)忌食蔥、蒜、韭菜、烈酒以及吸煙）3 肢體修飾規(guī)范：①注意保持手的干凈清潔②不留長指甲，不涂鮮艷的指甲油以及在指甲上彩繪③不要腋毛外露④工作中，不穿露趾的涼鞋或拖鞋，以避免顯得過于散漫，穿著短裙時(shí)應(yīng)該穿長筒或連褲絲襪。要有全面，準(zhǔn)確的了解，才能夠在服務(wù)過程中得心應(yīng)手，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。一. 護(hù)士禮儀的原則：1. 尊重的原則：①所謂尊重的原則，就是要求我們在服務(wù)過程中，要將對患者的重視，恭敬，友好，放在第一位。熱愛護(hù)理職業(yè)，遵重患者的生命價(jià)值和人格，尊重患者就醫(yī)的權(quán)利。第四條 。3. 寬容的原則：①是要求我們在服務(wù)過程中，既要嚴(yán)于律己，更要寬以待人，要多體諒他人，多理解他人，學(xué)會與服務(wù)對象進(jìn)行心理換位，②寬以待人，對別人的不足，不要要求責(zé)備，更要寬恕，原諒別人，只有這樣才能擴(kuò)大交往空間。 患者道德義務(wù)的內(nèi)容：⑴配合診治和護(hù)理⑵尊重醫(yī)務(wù)人員的人格和勞動(dòng)⑶遵守醫(yī)院規(guī)章制度⑷維護(hù)健康，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣⑸支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展㈡護(hù)士的道德權(quán)利和義務(wù) 護(hù)士的道德權(quán)利：1. 在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中擁有人格尊嚴(yán)，人身安全不受侵犯的權(quán)利2. 在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行護(hù)理診斷，治療，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃3. 醫(yī)護(hù)人員有要求合理待遇，維護(hù)個(gè)人正當(dāng)利益的權(quán)利4. 在某些特殊情況下，護(hù)士有特殊干涉權(quán)護(hù)士的道德義務(wù)：1. 遵守護(hù)理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的義務(wù)2. 尊重病人的生命，尊嚴(yán)，隱私，信仰及風(fēng)俗習(xí)慣3. 為患者解除痛苦的義務(wù)4. 知情告知的義務(wù)5. 尊重患者自主決定的義務(wù)6. 在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露7. 發(fā)展護(hù)理科學(xué)的義務(wù)8. 為社會社區(qū)服務(wù)義務(wù)三 儀容禮儀1 護(hù)士舉止文明規(guī)范：⑴舉止端莊，行走大方，不勾肩搭背，不打鬧，不邊走邊吃東西⑵遇同事或熟悉的病人及外單位客人應(yīng)主動(dòng)禮節(jié)性的示意或問候⑶對求診的病人問路，喲熱情的給予指路，遇病人發(fā)生意外時(shí)，應(yīng)主動(dòng)幫助搶救運(yùn)送。3. 著淺的（肉色或白色）襪，工作服內(nèi)衣領(lǐng)不可過高，顏色反差不可過于明顯，自己的衣、褲、裙不得超露出工作服、工作褲的底邊。⑴站立頭：微抬，目光平和，自信。肘關(guān)節(jié)成900角，治療盤距胸前方約5cm病歷卡：頭、肩、上身、同站立要求。兩手扶治療車左右兩側(cè)扶手，肘部自然放松，約成13501600角，向前輕輕推動(dòng)治療車，盡量減少治療車推行過程中發(fā)出的聲響。2）“請您先測下體重”?！?）“入院宣教，您可以看一下。一定要告訴我們。（及時(shí)正確指引方向）③來訪者致謝，“不必客氣”⑵非探視時(shí)間來訪 ①對不起，現(xiàn)在不是探視時(shí)間，最好請?jiān)谙挛?時(shí)后再來②如果有東西要我轉(zhuǎn)交，我可以幫你轉(zhuǎn)交③謝謝您的合作⑶探視者過多 ①對不起。需采取的應(yīng)急措施（如監(jiān)護(hù)、吸氧、輸液等）⑷通知分管醫(yī)師⑸向病人或家屬介紹病房環(huán)境、分管醫(yī)師和護(hù)士及必要的制度⑹告知病人保管好貴重物品和現(xiàn)金，以防偷竊。護(hù)士應(yīng)攜帶血壓計(jì)、聽診器等到床邊、查對病區(qū)、床號、姓名，與醫(yī)生、接受員一起妥善安置病人至病床上。三、送出院病人規(guī)范⑴根據(jù)出院醫(yī)囑，告知病人或家屬，準(zhǔn)備辦理有關(guān)手續(xù)。⑻送病人至病房電梯口。五、夜間巡視服務(wù)規(guī)范⑴晚間熄燈前半個(gè)小時(shí)，巡查督促探視者離開病房，督促協(xié)助病人做好睡前準(zhǔn)備工作，并檢查床周圍，整理物品，保證安全。六、病區(qū)護(hù)士交接班規(guī)范1．晨交接班（夜班、白班交接）⑴夜間護(hù)士在交接班前除做好病人、病情方面的準(zhǔn)備外，還應(yīng)做好交班時(shí)周圍環(huán)境準(zhǔn)備，交班環(huán)境要整潔、整齊（周圍環(huán)境指護(hù)士站、輸液準(zhǔn)備室、治療室等各室的地面、桌面、窗臺等處）。④床旁交接查看病人。十二不交不接： ⑴護(hù)士儀表不整潔不交不接⑵本班工作未完成不交不接⑶為下班做好的準(zhǔn)備工作沒有做好不交不接⑷上一班及本班的醫(yī)囑未檢查對不交不接⑸治療室、處置室、辦公室不整潔不交不接⑹醫(yī)療器械借出未還不交不接⑺毒麻劇限制藥品基數(shù)不符不交不接⑻搶救物品不全或損壞不交不接⑼重點(diǎn)病人病情動(dòng)待記錄不清不交不接⑽危重病人床單不整齊不交不接⑾輸血、輸液不暢通不交不接⑿各種引流管不暢通不交不接七、病區(qū)晨會規(guī)范 晨會時(shí)人員為之站立應(yīng)規(guī)范 ⑴晨會期間，醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)精神飽滿、姿態(tài)端正、注意力集中，不允許接私人電話或坐著工作（搶救或急診病人需要除外）⑵晨會順序： ①晨會開始，護(hù)士長與護(hù)士互相親切問候：“早上好！”②護(hù)士口頭交班；③醫(yī)生口頭交班；④請科主任指示；⑤護(hù)士長進(jìn)行晨會提問⑥護(hù)士長對夜班交班（或晨會提問）、晚夜班、早班工作完成質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評。第四條 護(hù)士長組織對新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行安全教育。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑前，應(yīng)詢問過敏史。 進(jìn)行青霉素注射時(shí)，必須攜帶治療本，對照床頭牌認(rèn)真查對并強(qiáng)調(diào)“床，同志，現(xiàn)在給你注射青霉素”，第一次注射時(shí)須帶腎上腺素1支，以備急用。 到血庫取血時(shí)必須攜帶病歷逐項(xiàng)核對科別、床號、姓名、住院號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號、獻(xiàn)血者姓名、血型。凡輸入2個(gè)以上獻(xiàn)血者血液時(shí)，兩種血液不得直接混合，應(yīng)在兩瓶間輸入少量生理鹽水，換血袋前，亦應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格查對。 加藥應(yīng)在液體瓶及輸液袋上寫明日期、床號、姓名、加入藥名和劑量，加藥完畢打鉤以示藥物已經(jīng)加入，并注明加藥者的姓名。 任何治療，須經(jīng)2人核對后執(zhí)行。 治療班護(hù)士去中心藥房取藥時(shí)，應(yīng)精力高度集中，注意核對藥名、劑量、劑型、時(shí)間、床號、姓名、遇可疑處及時(shí)查清。 出院病人、當(dāng)日手術(shù)病人應(yīng)由夜班護(hù)士停止所有醫(yī)囑查對工作，辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)查對。 使用熱水袋必須做到：⑴裝入套（套）內(nèi)使用；⑵用水溫計(jì)測溫，重危、小兒、老年病人水溫不超過500C，一般病人不超過700C；⑶使用前應(yīng)仔細(xì)檢查有無漏水現(xiàn)象；⑷使用熱水袋后，每半小時(shí)巡視一次，并在護(hù)士站記事黑板上交班。 遺損重要標(biāo)本（腦