【正文】 請(qǐng)到幾號(hào)診室就診第五節(jié) 醫(yī)院規(guī)范一、 接新病人入院規(guī)范⑴護(hù)士接入院通知后，準(zhǔn)備床位及日常用品。你們探視的人太多會(huì)影響病人的休息②病人目前還比較虛弱，能不能停留時(shí)間短一點(diǎn)，謝謝合作。⑷對(duì)不起，在病房里是不能吸煙的。④傷口疼痛，不要強(qiáng)忍，我們可以給您用藥。⑦您的這只手這樣放舒服嗎？⑧好了，有什么不舒服請(qǐng)打鈴，我會(huì)經(jīng)常來看您的?！?）“請(qǐng)您安心下來，住在我們這里，我們會(huì)經(jīng)常來看您，你如果有什么事，你隨時(shí)來找我”⑴晨間護(hù)理 ①早上好！我給您整理床鋪可以嗎？②您能不能下床？③您躺在床上也不不要緊，我?guī)湍硪幌拢鷷?huì)舒服一些?！雹谪?zé)任護(hù)士接待病人1）“，您好！我是您的責(zé)任護(hù)士，我是，您可以叫我，您有什么事可以隨時(shí)找我。3）“行走我送您到房間，請(qǐng)隨我來。⑸服務(wù)忌語①不知道，去問醫(yī)生②你怎么這么煩，又來了？怎么又打鈴？③動(dòng)作這么慢，像你這樣我們忙也忙死了。第四節(jié) 護(hù)患交流日常用語⑴接電話時(shí)：您好！我是區(qū)（室）⑵待人接物時(shí)：多用“請(qǐng)”、“謝謝”、“您好”。身體略轉(zhuǎn)。左手持病歷卡1/3或1/2處。⑶行走頭、肩、上身、同站立要求。肩：水平上身：挺直收腹。㈡護(hù)士的舉止禮儀護(hù)士站、坐、行的正確姿態(tài)。4. 不佩戴外露首飾，如耳環(huán)、手鏈、戒指腳鏈等。）③對(duì)于時(shí)尚流行的染發(fā)不可取，更不可以染得五彩斑斕。2 面部修飾規(guī)范：①潔凈②衛(wèi)生，（避免在服務(wù)中出現(xiàn)汗臭，腳臭等身體異味。二．護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)權(quán)利和義務(wù)的概念權(quán)利是指在法律認(rèn)可或倫理學(xué)上可以得到辯護(hù)的權(quán)利和利益。4. 從俗的原則：由于國情，名族，文化背景的不同，在人際交往中，實(shí)際上存在著“十里不同風(fēng)，百里不同俗”的局面。②對(duì)患者及家屬的尊重，尊重人的理性，尊嚴(yán)，情感，信仰，尊重特殊性人的自主性。第五條 ，；單獨(dú)操作時(shí)，不論有無監(jiān)督，不做有損于患者利益的事，為患者保護(hù)隱私。第二條 ，及時(shí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，在不斷開闊醫(yī)護(hù)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，做好護(hù)理工作。新護(hù)士崗前培訓(xùn)手冊(cè)磨頭醫(yī)院護(hù)理部第一章 護(hù)士職業(yè)道德與文明服務(wù)規(guī)范第一節(jié) 護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范第一條 。第三條 。第二節(jié) 護(hù)理人員服務(wù)禮儀基本知識(shí)護(hù)理人員除了熱心與熱情之外，還需通過專業(yè)的禮儀培訓(xùn)，才能較好的完成各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)工作。③對(duì)護(hù)士的要求：要有寬容的態(tài)度，要求正確的判斷能力，主動(dòng)維護(hù)患者的知情同意權(quán)。就是要求我們?cè)诜?wù)中，對(duì)本國或異國的禮儀文化，禮儀風(fēng)俗以及宗教禁忌等。義務(wù)是指為了維護(hù)一定的權(quán)力要求主體必須或者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職責(zé)。）③自然，面部的修飾要自然，工作中要求化淡妝，切忌濃妝艷抹。第三節(jié) 護(hù)士禮儀規(guī)范㈠護(hù)士?jī)x容儀表服飾禮儀1. 護(hù)理工作人員上班一律穿著規(guī)定工作服（夏季可穿著裙裝）、帽、工作鞋。5. 女同志發(fā)型：短發(fā)側(cè)不掩耳，長(zhǎng)發(fā)需盤發(fā)，頭發(fā)周圍固定，前劉海不得過眼，男同志頭發(fā)整潔，不留長(zhǎng)發(fā)。原則：穩(wěn)重、端莊、大方、優(yōu)美。雙手：自然下垂在身體兩側(cè)或交叉于小腹處雙足：靠攏夾角150200，重心在足弓。雙手前后擺動(dòng)幅度約300，兩腿靠攏，沿一直線小步前進(jìn)⑷持物 治療盤：頭、肩、上身、同站立要求。右手輕托病歷卡右下角。半面朝后門，距門約40cm，一手輕帶門扶手，另一手輕微扶門邊將門輕輕開關(guān)。舉例：請(qǐng)—請(qǐng)進(jìn)，請(qǐng)坐，請(qǐng)問，請(qǐng)注意，請(qǐng)配合，請(qǐng)別急，請(qǐng)放松，不必客氣，請(qǐng)安靜，請(qǐng)聽我解釋，請(qǐng)慢走等等。④你靜脈不好，沒有辦法打?！?）“這是您的床位，請(qǐng)坐?！?）“請(qǐng)您測(cè)量一下體溫。⑵晚間巡視病房時(shí) ①您好點(diǎn)了嗎？②您早點(diǎn)休息，我?guī)湍央姛絷P(guān)了，如有什么不舒服或睡不著您可以呼喚我。⑷操作失誤時(shí) ①“，對(duì)不起！（剛才穿刺沒有成功），換一個(gè)地方好嗎？”②連續(xù)失誤兩次（穿刺）以上，應(yīng)該說“實(shí)在不好意思，我還是打不進(jìn)，請(qǐng)另外一位老師給您注射好嗎？”4．手術(shù)前后⑴手術(shù)前日常用語 ①“，明日醫(yī)生將為您手術(shù)，您都做好準(zhǔn)備了嗎？”②“您還有顧慮嗎？”③“手術(shù)前還要為您做皮試、備皮等，現(xiàn)在做可以嗎？”⑵手術(shù)后日常用語 ①“，手術(shù)已做好了，您感覺怎么樣？有什么不舒服？”②您現(xiàn)在需要休息，不要擔(dān)心，我會(huì)經(jīng)常來看您的。⑴“，您要出院了，手續(xù)都辦好了嗎？”⑵還有什么事需要我?guī)兔Φ膯?？⑶回去后有什么問題隨時(shí)與我們電話聯(lián)系。⑸您有事找我，不能進(jìn)入治療室，請(qǐng)您到護(hù)士站來，謝謝您的合作。③病人很容易感染，暫時(shí)還不能探視，請(qǐng)你們理解，我可以轉(zhuǎn)告你們的心意。依據(jù)危重或急診病人病情，做好相應(yīng)準(zhǔn)備。⑼負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑并落實(shí)護(hù)理措施。④手術(shù)室人員接到病人后給予病人適應(yīng)的心理安慰（拍拍肩、握握手等。）及術(shù)后需要特別注意觀察的事項(xiàng)。④交接無誤后雙方在手術(shù)病人交接單上簽字，并保存于病歷內(nèi)。⑶通知病人或家屬到住院收費(fèi)處結(jié)賬。⑹根據(jù)病人結(jié)賬單，按醫(yī)囑發(fā)給出院帶藥并交代注意事項(xiàng)，征求病人或家屬在住院期間對(duì)病區(qū)工作的意見。四、輸液巡視服務(wù)規(guī)范⑴按病情（或遵醫(yī)囑）調(diào)節(jié)滴速，記錄更換時(shí)間并簽名，必要時(shí)記錄滴速。⑷及時(shí)應(yīng)對(duì)患者的呼叫。將空調(diào)調(diào)至適當(dāng)位置。⑸長(zhǎng)期臥床或意識(shí)障礙病人，應(yīng)按需要翻身拍背；對(duì)行動(dòng)不便無陪客病人應(yīng)協(xié)助飲水，及時(shí)倒便器。⑵交接人員提前5分鐘要求著裝，注意儀表，進(jìn)入護(hù)士站等待交接班。②報(bào)告新入院病人及危重?fù)尵炔∪说牟∏?。⑦晨間護(hù)理完成情況。2．白班交接要求護(hù)士長(zhǎng)、辦公室護(hù)士、責(zé)任護(hù)士共同參加。護(hù)理管理人員要認(rèn)真落實(shí)，嚴(yán)加防范，確保護(hù)理安全。第三條 每周利用護(hù)士交班講評(píng)一周護(hù)理安全落實(shí)情況。第五條 建立安全護(hù)理警示牌，放置醒目處，提示護(hù)士時(shí)時(shí)注重查對(duì)工作。四、 本著重在預(yù)防、主動(dòng)應(yīng)對(duì)的原則，在執(zhí)行《護(hù)理安全管理制度》、《護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度》的同時(shí)，結(jié)合南通市一級(jí)醫(yī)院護(hù)理常規(guī)要求，特制定《護(hù)理事故防范預(yù)案》，臨床各科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行。 青霉素更換批號(hào)及停藥1天以上者，再注射時(shí)須重新做過敏試驗(yàn)。三通知：床位醫(yī)生，辦公室護(hù)士，病人或家屬。第二條 預(yù)防輸血差錯(cuò) 辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)輸血申請(qǐng)單，并在聯(lián)號(hào)標(biāo)簽上，注明病人姓名、床號(hào)、病區(qū)，貼于試管上。1名外送員只可送一人血樣，如有兩人以上血樣，可由該病區(qū)護(hù)士協(xié)助完成。一人不得同時(shí)提取2個(gè)病員血 提血后，應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)，嚴(yán)格三查十對(duì)，三查：查血的有效期、質(zhì)量、輸血裝置是否完好；十對(duì)：對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型交配試驗(yàn)結(jié)果，供血者姓名、編號(hào)、血型交配試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)采血日期、血的種類、劑量。輸血時(shí)必須做到一次一人一份。 輸血完畢后，應(yīng)由執(zhí)行護(hù)士在醫(yī)囑本上打鉤、簽名、簽時(shí)間，不得由他人代簽，以示負(fù)責(zé)，病區(qū)負(fù)責(zé)及時(shí)將血袋送往檢查科血庫，保留24小時(shí)后統(tǒng)一處理，以備發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)時(shí)作檢驗(yàn)標(biāo)本之用。⑸一旦發(fā)現(xiàn)外滲，應(yīng)立即處理并向科主任、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部匯報(bào)。 輸入升壓藥、抗癌藥、脫水劑及有刺激性的藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，每15~30分鐘巡視觀察一次。肌注盤內(nèi)注射器應(yīng)按床號(hào)順序由左向右排列，并套上床號(hào)小牌，同一病人注射多種藥物時(shí)，床號(hào)牌應(yīng)套在最左側(cè)注射器上 肌注與靜注應(yīng)分建兩個(gè)治療本，并分別注射，以防止錯(cuò)、漏注射。 內(nèi)服藥、注射劑、靜脈輸液劑、外用藥、必須分柜放置、分類標(biāo)志明顯。 凡無標(biāo)簽不清或有疑問的藥品一律不得使用。 內(nèi)服藥、外用藥不得混放、混發(fā)、混用同一包裝；不允許擅自發(fā)給病人未經(jīng)配制的消毒防腐類外用藥，一般每次給藥不超過一次劑量，并詳細(xì)交代使用量及方法，留標(biāo)本投放防腐劑，應(yīng)由護(hù)士按規(guī)定劑量、時(shí)間執(zhí)行。第六條 預(yù)防處理醫(yī)囑差錯(cuò) 一人班次內(nèi)醫(yī)囑由一人負(fù)責(zé)到底，處理后須2人核對(duì)，并簽名。 每周總校對(duì)醫(yī)囑一次第七條 預(yù)防褥瘡 接收轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)的病人，應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題，當(dāng)面交清，做好記錄。第八條 預(yù)防燙傷 凡昏迷、截癱、麻醉后24小時(shí)內(nèi)有感覺障礙的病人，一般情況下不使用熱水袋。 小兒無陪伴病房，白天不得離人，夜間拉好床欄，每15~30分鐘巡視病房一次。第十一條 四不準(zhǔn)差錯(cuò) 不準(zhǔn)抱錯(cuò)嬰兒 不準(zhǔn)輸錯(cuò)血 不準(zhǔn)開錯(cuò)手術(shù)部位 不準(zhǔn)打錯(cuò)青霉素六、護(hù)理干燥差錯(cuò)范圍第一條 嚴(yán)重差錯(cuò) 用錯(cuò)劇毒藥、麻醉藥、青霉素和激素類藥物，無不良反應(yīng)者。 凡應(yīng)做過敏試驗(yàn)的藥物，未試驗(yàn)，發(fā)生反應(yīng)，無不良后果者；或青霉素未做皮試無反應(yīng)者。 因投藥或注射錯(cuò)誤，而造成病情加重者。 集各種重要標(biāo)本（包括各種抽血）發(fā)生錯(cuò)誤，或采集不符合要求和遺損者。第二節(jié) 靜脈輸液管理規(guī)范靜脈輸液是臨床護(hù)理中最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，在一定程度上代表了護(hù)士的技術(shù)水平，并反映出護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。㈡靜脈輸液操作時(shí)要求做到 嚴(yán)格三查不對(duì)，切實(shí)做到操作前查，操作中查，操作后查； 輸液程序正確，用物準(zhǔn)備齊全； 操作方法正規(guī)，符合無菌技術(shù)操作原則； 合理選用靜脈，提高穿刺成功率； 操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，主動(dòng)與病人交流，體現(xiàn)愛傷觀念； 滴速適宜，符合病情需要二、 靜脈輸液巡視制度㈠巡視內(nèi)容：有無液體外滲、滴速是否正確、輸入是否通暢、液體余量多少、有無輸液反應(yīng)、有何生活要求。 各班護(hù)士要合理計(jì)劃安排好各項(xiàng)工作，主動(dòng)落實(shí)輸液病人的巡視與護(hù)理，做到兩及時(shí)、兩不準(zhǔn)、一保證。二熟悉：熟悉藥物的配伍禁忌；熟悉給藥途徑與方法。兩不宜：加藥時(shí)間不宜過早，每次限配一瓶液體，抗生素類應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，未用液體不得提前撬開瓶蓋；一瓶液體內(nèi)同時(shí)加入的藥品種類不宜過多，嚴(yán)格按配伍禁忌要求組織配制。體溫超過390C的病人應(yīng)立即抽取血培養(yǎng)，以后每隔1小時(shí)送檢1次，連續(xù)3次。將輸液瓶先送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，然后送醫(yī)學(xué)部做熱源檢測(cè)；輸液反應(yīng)報(bào)告單送交院內(nèi)感染辦。根據(jù)國家衛(wèi)生部2000年6月1日頒發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和上海市護(hù)理常規(guī)，特制訂武警醫(yī)院靜脈輸血管理規(guī)范。 執(zhí)行者登記后，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交檢驗(yàn)科（血庫）并雙方核對(duì)。準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出，一人不得同時(shí)提取兩名受血者的血。 輸血時(shí)，由兩名護(hù)士（或輸血護(hù)士、值班醫(yī)生）再次核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。開始輸血時(shí)應(yīng)觀察10分鐘后再離開患者，在輸血的全過程應(yīng)嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和檢驗(yàn)科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報(bào)告單貼在病歷卡中。第三章 緊急救護(hù)第一節(jié) 昏迷病人的緊急救護(hù)意識(shí)是中樞神經(jīng)活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，這種綜合表現(xiàn)的能力減退或消失稱為意識(shí)障礙。全身性疾病 ①急性感染性疾?。焊黝惒≡⑸飳?dǎo)致的感染，如病毒感染、細(xì)菌感染、立克次體感染和寄生蟲感染等，病情嚴(yán)重者均可出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙，甚至昏迷。⑤物理因素及其他：如中暑、電擊、高山病、妊娠高血壓綜合癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。④顱內(nèi)占位：顱內(nèi)腫瘤、膿腫等。有些病例可根據(jù)病史得出可能的診斷，并為進(jìn)一步診治提供線索?；杳园l(fā)生于疾病早期而持久者，常為腦血管意外、急性藥物中毒、急性腦缺氧、急性一氧化碳中毒等；急性起病而歷時(shí)短暫者，常提示輕度腦外傷、癲癇、高血壓病等；昏迷比較緩慢者，常為某些慢性病如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肝性腦病、肺性腦病、顱內(nèi)占位性病變等。④既往史：病人有無心、腦、肝、腎等重要臟器的慢性病史，如有無高血壓、癲癇、局部感染及既往發(fā)作史，如腦出血者多有高血壓病史和腦動(dòng)脈硬化癥，低血糖常有類似發(fā)作史。㈠臨床分級(jí)：①嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性的倦睡，病人精神萎靡不振，睡眠過多，能夠喚醒，基本能夠正確回答和配合檢查，但如果停止刺激后病人很快會(huì)入睡。刺激停止，病人立即進(jìn)入熟睡狀態(tài)。腦震蕩意識(shí)短暫?jiǎn)适в只謴?fù)，一般不超過30分鐘，如果意識(shí)障礙時(shí)間延長(zhǎng)，則可能有腦挫裂傷。該方法是根據(jù)病人的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3個(gè)方面對(duì)病人的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，并以三者的積分表示意識(shí)障礙的程度，滿分15分，表示病人的意識(shí)狀態(tài)良好，7分以下為昏迷，最低分為3分，表示病人有腦死亡的可能。四肢溫度不高，體溫上升與脈搏增快不成比例，即脈搏相對(duì)緩慢，白細(xì)胞無明顯增高。各種原因引起的緩慢性心律失常等。③呼吸：呼吸一場(chǎng)為重癥昏迷的表現(xiàn)之一。④血壓：血壓急劇上升常見于腦出血、高血壓腦病等；血壓急劇下降可見于急性失血，心肌梗死、巴比妥類藥物中毒、糖尿病昏迷、中毒性菌痢、中毒性肝炎、藥物過敏反應(yīng)等。檢查瞳孔時(shí)必須首先排除藥物的影響，如嗎啡、巴比妥類藥使瞳孔縮小，而阿托品、莨菪堿類藥物會(huì)使瞳孔狂打等；一些全身性的病理變化也會(huì)影響瞳孔。②運(yùn)動(dòng)功能：淺昏迷病人肯能出現(xiàn)一些自主運(yùn)動(dòng)，如抓被子或屈伸患肢，隨著昏迷程度加深而這些動(dòng)作消失?；杳园槠c時(shí)，急性期患側(cè)肢體的深、淺反射減退。若出現(xiàn)體溫急驟升高，脈搏減弱轉(zhuǎn)慢、呼吸不規(guī)則、血壓波動(dòng)、瞳孔散大、對(duì)光反射消失，均提示病情嚴(yán)重。 昏迷病人不能自主進(jìn)食，常出現(xiàn)營養(yǎng)不良，應(yīng)根據(jù)病情鼻飼相應(yīng)的流質(zhì)飲食，保證每日總熱量的攝入，并注意鼻飼管的護(hù)理。意識(shí)恢復(fù)清醒后及時(shí)拔出導(dǎo)尿管，誘導(dǎo)自主排尿。④在尿、便異常的護(hù)理中，應(yīng)保持會(huì)陰部清潔，干燥，保持床鋪干燥，平整。②保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡。同時(shí)要保持皮膚的清潔和干燥，有大小便失禁、嘔吐及出汗等情況，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，保持床鋪清潔、干燥、無碎屑?！静∫蚬烙?jì)】常見于：①急性炎癥：如小兒急性喉炎，急性喉、氣管支氣管炎，急性潰瘍炎，白喉，咽后壁膿腫等。⑤喉水腫：血管神經(jīng)性水腫、藥物過敏等。危重病人于短期內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)喪失、血壓下降、脈搏細(xì)弱及呼吸停止。各種原因所致的喉部完全性阻塞，應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺或環(huán)甲膜切開術(shù)。喉阻塞病人經(jīng)初步處理后，應(yīng)立即轉(zhuǎn)院。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心臟停搏后4分鐘內(nèi)即開始初期復(fù)蘇（現(xiàn)場(chǎng)急救），8分鐘內(nèi)進(jìn)行后期復(fù)蘇，成功率最高。非心源性心臟驟停①氣道阻塞（氣管異物、窒息、燒傷致氣道組織