【正文】 四、對(duì)談話、教育之后，仍不改正的醫(yī)師，按《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》及醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用考核獎(jiǎng)懲辦法》進(jìn)行相應(yīng)的處罰。五、 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)院取消其處方權(quán)：（一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)的；（二）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書的；（四）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；（五）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；（六）開具抗菌藥物處方牟取私利的。2. 本評(píng)價(jià)表適用于各臨床科室。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。負(fù)責(zé)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)問(wèn)題的咨詢工作。二、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾?。簢中g(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用；重點(diǎn)監(jiān)測(cè)藥物：特殊使用類藥物、氟喹諾酮類藥物；重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理始終不達(dá)標(biāo)的科室。、法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范性文件，經(jīng)考核合格后，由醫(yī)務(wù)科授予相應(yīng)處方權(quán)限或調(diào)配權(quán)限，再由信息科在電腦系統(tǒng)中開通相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)配權(quán)。一般應(yīng)短程使用，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。術(shù)前一日要分次口、服不被吸收或少被吸收的腸道抗菌藥物(如新霉素、慶大霉素、紅霉素)，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對(duì)厭氧菌的甲硝唑。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。（2）爭(zhēng)取每年進(jìn)行一次全院抗菌藥物使用流行病學(xué)調(diào)查。一線、二線藥物由住院醫(yī)師或主治醫(yī)師根據(jù)病情酌情使用，使用三線藥物的處方須經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員簽字后方可有效，否則藥劑師應(yīng)拒絕調(diào)配。 (2)實(shí)行抗菌藥物應(yīng)用分線及管理，開展臨床應(yīng)用調(diào)查和質(zhì)控，監(jiān)測(cè)抗菌藥物不良反應(yīng)，努力提高用藥水平。 抗菌藥物應(yīng)用與管理專家咨詢組的職能： (1)負(fù)責(zé)臨床抗菌藥物應(yīng)用與咨詢工作，定期開展綜合評(píng)估，促進(jìn)抗菌藥物應(yīng)用合理化。 內(nèi)科系統(tǒng)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征： (1)對(duì)內(nèi)科病人進(jìn)行介人性(有創(chuàng)傷性)檢查、治療不一定都要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，確有指征應(yīng)用者，也要嚴(yán)格掌握療程和劑量，不應(yīng)超過(guò)外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用范圍，即在術(shù)前30—60分鐘給予—次足量的抗菌藥物，以保證在介入性治療和檢查期間血液及組織中有足夠的血藥濃度；介入檢查和治療超過(guò)4—6小時(shí)即超過(guò)已給予的抗菌藥物的半衰期可在術(shù)中再追加給予一劑足量的抗菌藥物，以保持血液和組織中有足夠的血藥濃度。 。 (5)微生態(tài)失衡時(shí)應(yīng)進(jìn)行菌群調(diào)查，可根據(jù)優(yōu)勢(shì)菌選藥。 需聯(lián)合用藥的嚴(yán)重感染(如消化道穿孔性腹膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等）。選用抗菌藥物同時(shí)要注意藥品來(lái)源及價(jià)格。但不可無(wú)根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，尤其是無(wú)協(xié)同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及導(dǎo)致耐藥菌株生長(zhǎng)的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。 (9)病毒性感染合并細(xì)菌感染時(shí)，可根據(jù)不同情況適當(dāng)使用抗菌藥物。藥敏結(jié)果獲知后調(diào)整用藥應(yīng)以經(jīng)驗(yàn)治療的臨床效果為主。 第六章 抗菌藥物合理使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)及考核制度一、醫(yī)院應(yīng)對(duì)全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)。表格隨運(yùn)行病歷歸檔備查，并做好相關(guān)病程記錄。四、特殊使用類抗菌藥物使用的原則要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限1天用量，并做好記錄，事后及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。一般對(duì)輕度或局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用類抗菌藥物進(jìn)行治療。如果超過(guò)5 次，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時(shí)采購(gòu)或者列入常規(guī)藥品采購(gòu)程序。（見附表）二、抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)僅限于一次性采購(gòu)，再次使用時(shí)需再次申請(qǐng)。共享抗菌藥物臨床應(yīng)用理論知識(shí)。 三、抗菌藥物定期評(píng)估?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M2/3 以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)2/3 以上委員審核同意后方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。 （一）醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購(gòu)、調(diào)劑活動(dòng)，不得在臨床使用非藥學(xué)部門采購(gòu)供應(yīng)的抗菌藥物。1藥師應(yīng)積極參與合理用藥指導(dǎo)工作。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物，限制使用類的一類藥物，嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。多數(shù)細(xì)菌感染只需一種抗菌藥治療，臨床只需要使用一種抗菌藥物能夠達(dá)到治療目的時(shí)，不應(yīng)聯(lián)用第二種；在感染特別嚴(yán)重，估計(jì)有兩種以上細(xì)菌合并感染或使用一種抗菌藥物難以控制的感染，才考慮聯(lián)合使用相應(yīng)的抗菌藥物。醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證。藥事管理委員會(huì)是本院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理和指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理和醫(yī)師合理用藥的指導(dǎo)工作。本院住院病人用藥前病原學(xué)送檢率必須達(dá)到40%以上，住院病人抗菌藥物使用率＜60%。手術(shù)科室為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物；預(yù)防手術(shù)部位感染或全身感染，則需視手術(shù)野污染或可能的污染菌種選用。實(shí)行抗菌藥物分級(jí)使用原則。醫(yī)師使用此類藥物應(yīng)有確鑿依據(jù)（細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)），并經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診同意，處方由副高以上職稱或科主任簽名。不包括抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥。 （五）醫(yī)院確因臨床工作需要，需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過(guò)上述規(guī)定，應(yīng)向設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由。臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，填寫《臨時(shí)購(gòu)藥審批表》和《特殊使用抗菌藥物臨時(shí)應(yīng)用申請(qǐng)表》，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學(xué)部門一次性購(gòu)入使用。 （四）違規(guī)使用抗菌藥物，如超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應(yīng)在全院通報(bào)警示,防止再次發(fā)生。藥劑科主任經(jīng)核實(shí)、簽署意見后，報(bào)抗菌藥物管理工作組審議。五、抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)情況，在召開藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議時(shí)，需向委員匯報(bào)，部分需長(zhǎng)期使用的品種，經(jīng)委員會(huì)批準(zhǔn)，在抗菌藥物管理工作組備案后，可作為醫(yī)院正式引進(jìn)的品種管理。二、分級(jí)管理辦法（一）組織管理成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)督管理。所有具有抗菌藥物處方權(quán)的注冊(cè)臨床醫(yī)師均可開具非限制使用類抗菌藥物。喹諾酮類諾氟沙星膠囊（）左氧氟沙星片（）左氧氟沙星注射液（）左氧氟沙星注射液（）磺胺類復(fù)方磺胺甲惡唑片（）柳氮磺吡啶片（）帶頭規(guī)范、合理地使用抗菌藥物，并保持24小時(shí)通訊通暢。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。C，寒戰(zhàn)（有／無(wú)）2） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）： 109/L,中性粒細(xì)胞（NEUT%）： %3） 院內(nèi)獲得性肺炎（是／否）4） 留置中心靜脈導(dǎo)管大于48小時(shí)（是／否）5） 病原學(xué)檢測(cè)：?。簶?biāo)本 (未檢出/檢出 菌)6） 藥敏試驗(yàn)：?。?相符/不相符) 7） 高齡、有影響感染治療的基礎(chǔ)疾病、90天內(nèi)用過(guò)抗菌藥物（是／否）8） 其他需具體說(shuō)明的情況： 申請(qǐng)用藥原因：擬申請(qǐng)抗菌藥物名稱（通用名）、用法、用量及給藥次數(shù)： 申請(qǐng)人： 職稱： 年 月 日 專家組專家會(huì)診意見： 會(huì)診專家簽名：年 月 日 注：請(qǐng)?jiān)诓∈分杏涗浱厥馐褂妙惪咕幬锏氖褂们闆r與使用原因。目前，抗菌藥物的濫用問(wèn)題已日益突出，濫用抗菌藥物不僅可引起耐藥菌株的產(chǎn)生，還可引起細(xì)菌變異，菌群失調(diào)和二重感染，也是醫(yī)院內(nèi)感染的原因之一。 (6)對(duì)新生兒、老年人、孕婦及肝、腎功能損害者，應(yīng)酌情選用抗菌藥物及調(diào)整給藥方案，并定期做好臨床監(jiān)測(cè)。必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽和磺胺胺酰鈉、磺胺嘧啶銀等。 對(duì)于輕中度感染，如選用口服藥物有效，盡量不用注射劑；靜脈用藥除治療需要外一般用點(diǎn)滴法；應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行抗菌藥物的皮試，保證用藥安全；更換藥品要慎重，除特殊情況外，一般應(yīng)在用藥三天以上無(wú)效時(shí)方可考慮更換。 免疫功能低下合并感染。 (2)已確診的病毒感染未合并細(xì)菌感染者不用抗菌藥物。 預(yù)防應(yīng)用的方法是： (1)手術(shù)前在麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)前30—60分鐘給予一次足量的抗菌藥物，以保證在手術(shù)中血液及組織內(nèi)有足夠的血藥濃度。 (2)對(duì)于免疫功能低下病人的感染預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，要有足夠的認(rèn)識(shí)，抗菌藥物不能長(zhǎng)期預(yù)防一切可能發(fā)生的感染，只能在特定的應(yīng)激狀態(tài)或針對(duì)某些專門的致病菌進(jìn)行短期有效的預(yù)防。 (4)定期對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)。二線：療效肯定，價(jià)格昂貴或不良反應(yīng)大。（3）排除類藥物，指某些僅限用于特殊情況或與現(xiàn)用藥物相比無(wú)任何優(yōu)點(diǎn)者，所有新藥都應(yīng)自動(dòng)進(jìn)入此類，除非經(jīng)藥事委員會(huì)確定其在治療中的地位后可考慮使用。上、下呼吸道；上、下消化道；泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢拉定。萬(wàn)古霉素一般不作預(yù)防用藥，除非有特殊適應(yīng)證，例如已證明有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)所致的SSI（手術(shù)切口感染）流行時(shí)。血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過(guò)程。：醫(yī)師本人提出申請(qǐng)，交所在科室。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格。六、定期對(duì)本院所使用的抗菌藥物進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種予以清退。五、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：適應(yīng)癥不適宜；遴選的藥品不適宜；藥品劑型或給藥途徑不適宜；無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物及醫(yī)