【正文】 符合□ 不符合□（3）安裝后有驗收合格手續(xù)。有□ 無□2圓盤踞安裝后有驗收合格手續(xù)。檢查施工單位的安全技術(shù)交底書面記錄及各級人員的簽名情況。有□ 無□（11）有安裝、拆卸工程生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案。有□ 無□d、有鋼筋隱蔽工程質(zhì)量驗收記錄表。符合□ 不符合□（7）有輔助起重機械資料及其特種作業(yè)人員證書。有□ 無□b、操作者有安全監(jiān)督部門發(fā)的安全上崗證。有□ 無□（15）有運行故障和生產(chǎn)安全事故記錄。有□ 無□（7）有施工升降機防墜安全器標定檢測報告。有□ 無□（2）有特種設(shè)備制造許可證。（12）外用電梯（人貨兩用電梯）安全監(jiān)理一次性檢查表外用電梯（人貨兩用電梯）安全監(jiān)理一次性檢查表編號：QR/DAAQFJ12工程名稱施工單位監(jiān)理單位序號檢查項目檢查要求檢查結(jié)果處理措施1外用電梯（人貨兩用電梯）專項施工方案（1）施工單位有編制專項施工方案。符合□ 不符合□b、經(jīng)過批準的專項施工方案。符合□ 不符合□三庫一平臺（4）所有安裝拆卸及操作人員必須接受過進場安全教育。符合□ 不符合□（2）該專項方案應(yīng)當由施工單位（公司級）技術(shù)負責人審核簽字，并加蓋法人公章。符合□ 不符合□檢查人（簽章）： 年 月 日注：高支模定義：樓層高度≥。符合□ 不符合□（5）專項施工方案施工單位內(nèi)審程序完成或經(jīng)專家論證通過后，須申報監(jiān)理單位，由項目總監(jiān)理工程師審查簽字蓋注冊章及監(jiān)理單位法人公章后實施。符合□ 不符合□（4）專項施工方案施工單位內(nèi)審程序完成后，須申報監(jiān)理單位，由項目總監(jiān)理工程師審查簽字蓋注冊章及監(jiān)理單位法人公章后實施。符合□ 不符合□（2）交底記錄齊全，并已向監(jiān)理單位報備。符合□ 不符合□d、專項施工方案施工單位內(nèi)審程序完成或經(jīng)專家論證通過后，須申報監(jiān)理單位，由項目總監(jiān)理工程師審查簽字蓋注冊章及監(jiān)理單位法人公章后實施。（7）基坑支護工程安全監(jiān)理一次性檢查表基坑支護工程安全監(jiān)理一次性檢查表編號：QR/DAAQFJ07工程名稱施工單位監(jiān)理單位序號檢查項目檢查要求檢查結(jié)果處理措施1支護設(shè)計開挖深度≥5m的基坑（槽）的土方開挖、支護、降水工程或開挖深度＜5m，但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和地下管線復(fù)雜，或影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）物安全的基坑（槽）的土方開挖、支護、降水工程：a、須有專項支護設(shè)計。有□ 無□2安全技術(shù)交底腳手架施工前，施工單位項目管理的技術(shù)人員和安全人員應(yīng)當對有關(guān)安全施工的安全技術(shù)要求向施工作業(yè)班組和作業(yè)人員作出詳細交底說明，做好交底記錄，由雙方簽字確認。（5）落地式外腳手架安全監(jiān)理一次性檢查表落地式外腳手架安全監(jiān)理一次性檢查表編號：QR/DAAQFJ05工程名稱施工單位監(jiān)理單位序號檢查內(nèi)容檢查要求檢查結(jié)果處理措施1專項施工方案⑴施工單位應(yīng)編制落地式外腳手架專項施工方案，有計算書，有安裝詳圖。符合□ 不符合□c、施工人員嚴禁喝生水和共用一個器皿飲水。符合□ 不符合□⑺學(xué)習(xí)娛樂設(shè)施：a、施工現(xiàn)場應(yīng)設(shè)置職工學(xué)習(xí)娛樂室，配備電視、報刊、雜志等學(xué)習(xí)娛樂用品。蹲位地面標高比過道地面高150mm。符合□ 不符合□c、食堂應(yīng)使用天燃氣或液化石油氣等清潔燃料，減少環(huán)境污染。符合□ 不符合□c、宿舍內(nèi)嚴禁電線亂拉亂接，嚴禁煮食和使用電熱棒。符合□ 不符合□g、辦公、生活區(qū)應(yīng)適當綠化。符合□ 不符合□⑶洗車槽及排水系統(tǒng)：a、施工現(xiàn)場大門處須設(shè)置洗車槽及沉淀池，配備洗車設(shè)施，并派專人清洗，所有出場車輛均須將輪胎清洗干凈，未清洗干凈的車輛不得駛出大門。符合□ 不符合□3施工圖牌⑴大門處應(yīng)懸掛“五牌一圖”，內(nèi)容齊全，外觀規(guī)整。有□ 無□⑷有門衛(wèi)制度（上墻）。符合□ 不符合□7意外傷害保險施工單位應(yīng)當為施工現(xiàn)場從事危險作業(yè)的人員辦理意外傷害保險（核查保險單）。施工單位應(yīng)建立安全教育記錄檔案。符合□ 不符合□（2）建設(shè)工程施工前，施工單位項目管理的技術(shù)人員應(yīng)當對有關(guān)安全施工的技術(shù)要求向施工作業(yè)班組、作業(yè)人員進行安全技術(shù)交底，并有交底人和被交底人簽字確認記錄。建筑工程、裝修工程、市政工程、線路管道、設(shè)備安裝工程專職安全員配置須符合下表要求：見附于本表后的附件3。附錄1：安全監(jiān)理一次性和常規(guī)檢查表1. 安全監(jiān)理一次性檢查表（1）施工單位總包對分包級安全技術(shù)交底總控表施工單位總包對分包級安全技術(shù)交底總控表編號：QR/DAAQFJ01工程名稱： 施工單位：序號安全技術(shù)交底內(nèi)容交底部門交底人/職務(wù)交底日期接受交底人/職務(wù)1施工組織設(shè)計（總包單位）1. 質(zhì)安部/總包單位技術(shù)負責人2011XX分包單位技術(shù)負責人/周鄭、張三/分包項目經(jīng)理、李四/分包項目技術(shù)負責人、王五/分包專職安全員2基坑工程專項施工方案（總包單位）質(zhì)安部/總包單位技術(shù)負責人分包單位技術(shù)負責人/周鄭、張三/分包項目經(jīng)理、李四/分包項目技術(shù)負責人、王五/分包專職安全員3腳手架工程專項施工方案（總包單位）質(zhì)安部/總包單位技術(shù)負責人分包單位技術(shù)負責人/周鄭、張三/分包項目經(jīng)理、李四/分包項目技術(shù)負責人、王五/分包專職安全員4施工用電專項施工方案（總包單位）質(zhì)安部/總包單位技術(shù)負責人分包單位技術(shù)負責人/周鄭、張三/分包項目經(jīng)理、李四/分包項目技術(shù)負責人、王五/分包專職安全員5物料提升機（龍門架、井字架）專項施工方案（總包單位）質(zhì)安部/總包單位技術(shù)負責人分包單位技術(shù)負責人/周鄭、張三/分包項目經(jīng)理、李四/分包項目技術(shù)負責人、王五/分包專職安全員6外用電梯（人貨兩用電梯）專項施工方案（總包單位）質(zhì)安部/總包單位技術(shù)負責人分包單位技術(shù)負責人/周鄭、張三/分包項目經(jīng)理、李四/分包項目技術(shù)負責人、王五/分包專職安全員7塔吊安拆工程專項施工方案（總包單位）質(zhì)安部/總包單位技術(shù)負責人分包單位技術(shù)負責人/周鄭、張三/分包項目經(jīng)理、李四/分包項目技術(shù)負責人、王五/分包專職安全員8工程項目和分部分項工程的概況（總包單位）質(zhì)安部/總包單位技術(shù)負責人分包單位技術(shù)負責人/周鄭、張三/分包項目經(jīng)理、李四/分包項目技術(shù)負責人、王五/分包專職安全員9工程項目和分部分項工程的危險部位（總包單位）質(zhì)安部/總包單位技術(shù)負責人分包單位技術(shù)負責人/周鄭、張三/分包項目經(jīng)理、李四/分包項目技術(shù)負責人、王五/分包專職安全員10針對危險部位采取的具體預(yù)防措施（總包單位）質(zhì)安部/總包單位技術(shù)負責人分包單位技術(shù)負責人/周鄭、張三/分包項目經(jīng)理、李四/分包項目技術(shù)負責人、王五/分包專職安全員11作業(yè)中應(yīng)注意的安全事項（總包單位）質(zhì)安部/總包單位技術(shù)負責人分包單位技術(shù)負責人/周鄭、張三/分包項目經(jīng)理、李四/分包項目技術(shù)負責人、王五/分包專職安全員12作業(yè)人員應(yīng)遵守的安全操作規(guī)程和規(guī)范（總包單位）質(zhì)安部/總包單位技術(shù)負責人分包單位技術(shù)負責人/周鄭、張三/分包項目經(jīng)理、李四/分包項目技術(shù)負責人、王五/分包專職安全員13作業(yè)人員發(fā)現(xiàn)事故隱患應(yīng)采取的措施和發(fā)生事故后應(yīng)及時采取的躲避和急救措施（總包單位）質(zhì)安部/總包單位技術(shù)負責人分包單位技術(shù)負責人/周鄭、張三/分包項目經(jīng)理、李四/分包項目技術(shù)負責人、王五/分包專職安全員14填表人： 日期： 年 月 日 復(fù)查人： 日期： 年 月 日（2）施工單位項目部級安全技術(shù)交底總控表施工單位項目部級安全技術(shù)交底總控表編號：QR/DAAQFJ02工程名稱： 施工單位：序號安全技術(shù)交底內(nèi)容交底部門交底人/職務(wù)交底日期接受交底人/職務(wù)1施工組織設(shè)計質(zhì)安部/公司技術(shù)負責人2011XX張三/項目經(jīng)理、李四/項目技術(shù)負責人、王五/專職安全員2基坑工程專項施工方案質(zhì)安部/公司技術(shù)負責人張三/項目經(jīng)理、李四/項目技術(shù)負責人、王五/專職安全員3模板工程專項施工方案質(zhì)安部/公司技術(shù)負責人張三/項目經(jīng)理、李四/項目技術(shù)負責人、王五/專職安全員4高支模工程專項施工方案質(zhì)安部/公司技術(shù)負責人張三/項目經(jīng)理、李四/項目技術(shù)負責人、王五/專職安全員5腳手架工程專項施工方案質(zhì)安部/公司技術(shù)負責人張三/項目經(jīng)理、李四/項目技術(shù)負責人、王五/專職安全員6施工用電專項施工方案質(zhì)安部/公司技術(shù)負責人張三/項目經(jīng)理、李四/項目技術(shù)負責人、王五/專職安全員7物料提升機（龍門架、井字架）專項施工方案質(zhì)安部/公司技術(shù)負責人張三/項目經(jīng)理、李四/項目技術(shù)負責人、王五/專職安全員8外用電梯（人貨兩用電梯）專項施工方案質(zhì)安部/公司技術(shù)負責人張三/項目經(jīng)理、李四/項目技術(shù)負責人、王五/專職安全員9塔吊安拆工程專項施工方案質(zhì)安部/公司技術(shù)負責人張三/項目經(jīng)理、李四/項目技術(shù)負責人、王五/專職安全員10工程項目和分部分項工程的概況質(zhì)安部/公司技術(shù)負責人張三/項目經(jīng)理、李四/項目技術(shù)負責人、王五/專職安全員11工程項目和分部分項工程的危險部位質(zhì)安部/公司技術(shù)負責人張三/項目經(jīng)理、李四/項目技術(shù)負責人、王五/專職安全員12針對危險部位采取的具體預(yù)防措施質(zhì)安部/公司技術(shù)負責人張三/項目經(jīng)理、李四/項目技術(shù)負責人、王五/專職安全員13作業(yè)中應(yīng)注意的安全事項質(zhì)安部/公司技術(shù)負責人張三/項目經(jīng)理、李四/項目技術(shù)負責人、王五/專職安全員14作業(yè)人員應(yīng)遵守的安全操作規(guī)程和規(guī)范質(zhì)安部/公司技術(shù)負責人張三/項目經(jīng)理、李四/項目技術(shù)負責人、王五/專職安全員15作業(yè)人員發(fā)現(xiàn)事故隱患應(yīng)采取的措施和發(fā)生事故后應(yīng)及時采取的躲避和急救措施質(zhì)安部/公司技術(shù)負責人張三/項目經(jīng)理、李四/項目技術(shù)負責人、王五/專職安全員16填表人： 日期： 年 月 日 復(fù)查人： 日期： 年 月 日（3）施工安全管理安全監(jiān)理一次性檢查表施工安全管理安全監(jiān)理一次性檢查表編號：QR/DAAQFJ03工程名稱施工單位監(jiān)理單位序號檢查內(nèi)容檢查要求檢查結(jié)果處理措施1項目部安全管理機構(gòu)設(shè)置和安全生產(chǎn)規(guī)章制度、操作規(guī)程（1）施工單位項目部應(yīng)制定安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程（詳見附于本表后的附件2）。，應(yīng)堅守崗位，履行職責，發(fā)現(xiàn)問題立即要求施工單位整改，對重大問題立即向總監(jiān)匯報，下達暫停施工令并立即采取應(yīng)急措施，確保施工安全。對每日施工運行過程中的安全技術(shù)、安全管理措施落實情況在監(jiān)理日記中做好專項記錄，月報中列出專項對每月的安全運行情況進行分析，總結(jié)控制方法。、整理和歸檔。、整理和歸檔。，編寫《安全生產(chǎn)事故應(yīng)急預(yù)案》（監(jiān)理方）。，編寫《安全監(jiān)理規(guī)劃》。2土建專業(yè)監(jiān)理工程師（主管質(zhì)安）（與土建工程有關(guān)的內(nèi)容）、專項施工方案（基坑支護工程、模板工程、高支模工程）及安全生產(chǎn)事故應(yīng)急預(yù)案。《安全隱患報告書》，主持召開安全檢查月例會。檢查土建和安裝專業(yè)監(jiān)理工程師的工作質(zhì)量，審查 “安全監(jiān)理一次性檢查表”（統(tǒng)稱）并簽名。序號姓名崗位職務(wù)學(xué)歷職稱專業(yè)資格證書號碼負責監(jiān)理區(qū)段1總監(jiān)理工程師本科高級工程師房屋建筑全部2專業(yè)監(jiān)理工程師本科高級工程師房屋建筑XXX片區(qū)標段組3專業(yè)監(jiān)理工程師本科高級工程師機電工程XXX片區(qū)標段組4專職安全員?？乒こ處熗两ㄈ?監(jiān)理員?？聘呒壒こ處焾@林XXX片區(qū)標段組6監(jiān)理員本科助理工程師機電XXX片區(qū)標段組7監(jiān)理員專科助理工程師土建XXX片區(qū)標段組8監(jiān)理員?？浦砉こ處熗两╔XX片區(qū)標段