【正文】 此外，鉻及其化合物也是一種常見的致癌物質(zhì)，即使局部接觸皮膚和粘膜也會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激和腐蝕作用并有全身毒性作用 對(duì)人體的危害：鉻主要可以引起肺癌和副鼻竇癌 鼻中隔癌 職業(yè)性接觸：鉻礦的開采 ， 冶煉；生產(chǎn)鉻酸鹽；進(jìn)行電鍍 、 鞣革 、 印染；制造油漆和化工觸媒劑等作業(yè)的接觸 (3)砷元素 :屬于 “ 類金屬 ” ，在自然界中不能單獨(dú)存在，且多以化合物的形態(tài)存在于鉛、銅、銀及鐵等各種金屬礦石中，單質(zhì)砷不溶于水，進(jìn)入機(jī)體后幾乎不被吸收就排出體外，所以對(duì)人體無害。芳香胺進(jìn)入體內(nèi)需經(jīng)過氮一羥化和酯化二個(gè)活化過程，才具有致癌性。若碳原子被甲基化，則致癌作用加強(qiáng)，原來不致癌的可變?yōu)橹掳?duì)人類致癌物致癌的潛伏期最短4 6年 ? 2. 閾值 ? 對(duì)于大多數(shù)毒物的毒性作用存在閾值或閾劑量 , 超過這個(gè)劑量時(shí)才可引起健康損害。皮毛加工、毛織、絨毛加工廠可采用環(huán)氧乙烷對(duì)原料進(jìn)行消毒 ④ 要做好個(gè)人防護(hù)，普及布病防治知識(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生。發(fā)熱多伴有出汗、乏力、頭痛、關(guān)節(jié)痛。該病主要發(fā)生在以畜牧產(chǎn)品為原料的加工及屠宰業(yè)中。對(duì)惡性水腫、內(nèi)臟炭疽發(fā)展為敗血癥及腦膜炎患者，青霉素劑量應(yīng)加大至 1 000萬 u／日～ 2 000萬 u／日，亦可與鏈霉素、慶大霉素等抗菌素合用，療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng) (3)預(yù)防措施： ①滅炭疽的病原體，嚴(yán)格隔離。起病急，病情進(jìn)展快，出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染癥狀并咯血。本節(jié)就職業(yè)性炭疽病、布氏桿菌病為例，敘述其發(fā)病特點(diǎn)及防治措施。晚期病例偶見塊狀纖維化病變 ? 患者早期癥狀表現(xiàn)主要有胸悶、 胸痛、咳嗽、咳痰和氣短等 ,但很輕微。 x射線胸片確診按照《 塵肺的 X射線診斷 》 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 ? ②預(yù)防措施 ? ,必須采用綜合防塵措施 ? ? ,及時(shí)將其控制在容許濃度之下。早期肺功能損害是由于肺彌漫性纖維化而使肺硬化 ,導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低 ,表現(xiàn)為肺活量漸進(jìn)性下降 ,這是肺功能損害的特征 ? ③ X射線胸片變化 ：呈現(xiàn)不規(guī)則小陰影和胸膜變化。在纖維粉塵隨氣流經(jīng)氣道進(jìn)入肺泡的過程中 ,較長(zhǎng)的纖維在支氣管分叉處易被截留 ,軟而彎曲的溫石棉纖維多在呼吸細(xì)支氣管以上部位被截留沉積 ,直而硬的閃石類纖維則能進(jìn)入肺泡沉積。對(duì)未達(dá)到要求的 ,監(jiān)督機(jī)構(gòu)有權(quán)提出限期改進(jìn) 。不規(guī)則小陰影也可以同時(shí)出現(xiàn) ,即混合型小陰影 ,但一般以圓形小陰影為主。肺門和支氣管旁淋巴結(jié)多腫大，色黑質(zhì)硬 ,鏡下可見煤塵、煤塵細(xì)胞和煤硅結(jié)節(jié) （ 2）病癥 ? ①咳嗽：塵肺病人最常見的主訴 ,主要與合并癥有關(guān)。在肺切面上稍向上凸起。關(guān)鍵在于預(yù)防 （ 2）我國(guó)總結(jié)出一套綜合預(yù)防矽肺的措施：革(改革工藝過程、革新生產(chǎn)設(shè)備 )、水 (濕式作業(yè) )、風(fēng) (加強(qiáng)通風(fēng) )、密 (密閉除塵 )、護(hù) (個(gè)人防護(hù) )、管 (加強(qiáng)管理 )、查 (定期測(cè)塵、健康檢查和監(jiān)督檢查 )、教 (加強(qiáng)宣傳教育 ) （ 3）矽肺病人一旦確診，應(yīng)立即脫離接觸。由于游離二氧化硅的毒作用 , 其表面的羥基基團(tuán)與次級(jí)溶酶體膜上脂蛋白中的受氫體 (氧、氮、硫等原子 )形成氫鍵 ,改變膜的通透性 ,使溶酶體內(nèi)的酶釋入到胞漿中 ,直接損傷細(xì)胞膜 ,引起細(xì)胞自溶死亡 。 (5)光感作用：沉著于皮膚的瀝青塵在日光照射下可引起光感性皮炎。但如果長(zhǎng)期大量吸入粉塵 ,損害粘液纖毛系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu) ,將極大降低粉塵清除量 ,導(dǎo)致粉塵在呼吸道滯留 鼻腔的濾塵效率一般為吸入粉塵量的 30％～ 50％。溫度升高時(shí)帶電增多，濕度增加時(shí)帶電減少。 粉塵的分散度越高，其比表面積 (m2／ g)越大，其理化活性越高。對(duì)于能在機(jī)體蓄積或者其損傷能蓄積的粉塵 ,其造成的機(jī)體損傷與累積粉塵接觸劑量 (粉塵濃度 時(shí)間 )密切相關(guān) 表 4－ 4車間空氣中粉塵最高容許濃度 2．粉塵的分散度 分散度是指物質(zhì)被分散 (或粉碎 )的程度。 (4)某些物質(zhì)加熱時(shí)產(chǎn)生的蒸氣在空氣中冷凝或氧化：如熔鉛時(shí)產(chǎn)生的鉛煙；熔煉銅 (含鋅 )時(shí)產(chǎn)生氧化鋅的煙塵 沉積在車間內(nèi)的降塵由于振動(dòng)或氣流的影響等重新又懸浮于空氣中 (二次飄塵 )，也可成為生產(chǎn)性粉塵的來源 2．生產(chǎn)性粉塵的分類 按粉塵的性質(zhì)分為三類 (1)非金屬礦物粉塵：如石英、石棉、滑石、煤、石墨、巖石 (2)金屬類無機(jī)粉塵：如鐵、鋁、錫、鈹、鉛、錳、鋅等金屬及其 化合物粉塵 ? 硅占地殼組分的 28% ? 含硅礦石分布十分廣泛 ? 游離二氧化硅常以石英代表 ? 所有巖石和礦石中都有 含有一定量的石英 Quartz crystal 石英在某些行業(yè)的作業(yè)過程中 形成很微小的顆粒 10mm DQ12 Quartz 硅與石英的存在 Asbestos（石棉） Coal Mine (1)植物性粉塵：如木材、棉、麻、谷物、煙草、茶、花粉、蔗渣等 (2)動(dòng)物性粉塵：如畜毛、羽毛、骨粉等 (3)人工有機(jī)粉塵：如有機(jī)染料、顏料、合成樹脂、某些炸藥、人造纖維等 各種粉塵混合存在時(shí)稱為混合性粉塵，在生產(chǎn)環(huán)境中最為多見。建筑工地因防水作業(yè)導(dǎo)致的急性苯中毒事故，近兩年屢有發(fā)生。 ? 溫州市三洋盛凱鞋材加工廠慢性苯中毒案 – 2022年 7月，溫州市甌海區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所接到群眾舉報(bào)，舉報(bào)人稱其弟陳某 (20歲 )在溫州市三洋盛凱鞋材加工廠從事鞋底清洗工作 5個(gè)月后患病死亡。一般而言毒物對(duì)不同性別工人的影響差別不太明顯，但懷孕期間的女工對(duì)毒物的敏感性顯著提高 、心理、經(jīng)濟(jì)因素 國(guó)民生產(chǎn)總值、財(cái)富分配、文化教育水平、生態(tài)環(huán)境、勞動(dòng)立法、醫(yī)療衛(wèi) 生制度，都可影響職業(yè)人群的健康。在生產(chǎn)條件下，毒物進(jìn)入人體的劑量，常與毒物在生產(chǎn)場(chǎng)所空氣中的濃度和接觸時(shí)間有密切關(guān)系。細(xì)胞內(nèi) Ca2+的恒穩(wěn)是一個(gè)復(fù)雜的生理過程。 如芳香胺 、 溴甲烷等是經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化而被激活 ， 具有致癌 、 致突變性 （ 2）兩個(gè)階段：第一階段氧化、還原、水解；第二階段結(jié)合。一般來講，相對(duì)分子質(zhì)量小、非極性化學(xué)物易于分布到組織中 ②毒物在血液和組織中的濃度及所形成的濃度梯度。通過毛囊與汗腺的速度要比表皮屏障快得多，所以頭皮等毛囊較多的部位吸收毒物較多。常見的溶血性毒物有砷化氫、苯肼、苯胺、硝基苯等 ? （ 5）致敏性毒物 ? 化學(xué)物引起的變態(tài)反應(yīng)，是一種免疫損傷反應(yīng)，與接觸毒物劑量無關(guān)，而與發(fā)病者的個(gè)體敏感性有關(guān)。芳香烴取代物毒性大于脂肪烴取代物 ? ? （ 1）剌激性氣體 ? 對(duì)眼睛和呼吸道粘膜有刺激性的一類有害氣體的統(tǒng)稱，由于剌激性氣體多具有腐蝕性，在生產(chǎn)過程中常因設(shè)備、管道被腐蝕而發(fā)生跑、冒、滴、漏現(xiàn)象。碳鏈上的氫原子被鹵素原子取代時(shí)，毒性也增大 ? 在芳香族烴類化合物中，苯環(huán)上的氫原子若被氯原子、甲基或乙基所取代，其全身毒性相應(yīng)減弱，而刺激性增加 。某些金屬熔融時(shí)產(chǎn)生的蒸氣在空氣中冷凝或氧化后也能形成煙，如熔煉鉛時(shí)產(chǎn)生的鉛煙。 (7)其他：工業(yè)毒物還可以分解產(chǎn)物、反應(yīng)產(chǎn)物的形式出現(xiàn)，如磷化鋁遇濕水解產(chǎn)生磷化氫，硫酸鈉遇酸產(chǎn)生硫化氫，用四氯化碳滅火器消防時(shí)，四氯化碳與明火或灼熱金屬物體接觸時(shí)氧化生成光氣。 二 、 工業(yè)毒物的存在狀態(tài) 工業(yè)毒物可能以固體、液體或氣體的狀態(tài)存在于生產(chǎn)場(chǎng)所 (1)固體：如氰化鈉，氰化鉀，對(duì)硝基氯苯等。 (7)粉塵：指懸浮在空氣中直徑多在 － l181。被氨基或硝基取代時(shí)，則具有明顯的形成高鐵血紅蛋白的作用在芳香族苯環(huán)上，不同異構(gòu)體的毒性也有差異。外逸的氣體通過呼吸道進(jìn)入人體而引起中毒。其癥狀和一般中毒不一樣，如青霉素生產(chǎn)工人因過敏反應(yīng)而發(fā)生支氣管哮喘，脫離接觸后即可痊愈。毒物經(jīng)表皮吸收后，也不經(jīng)肝臟解毒而直接進(jìn)入大循環(huán) 毒物通過皮膚的速度與毒物的脂溶性成正比，與分子量的大小成反比，分子量大于 300的不能通過皮膚?；瘜W(xué)物吸收到組織中常被組織液所稀釋，故毒的分布又決定于毒物在所在部位的血液和組織間 的濃度梯度 ③在組織中的血液流量，決定于血液的血流量與器官的質(zhì)量之比 ④有些器官組織具有特殊的屏障功能，對(duì)毒的分布有重要影響，主要的有血腦屏障和胎盤屏障 1．吸收與分布： 吸收是毒物通過各種途徑透過機(jī)體的生物膜進(jìn)入血液的過程，主要途徑是經(jīng)胃腸道、呼吸道和皮膚等 分布是指被吸收進(jìn)入血液和體液的 毒 物在體內(nèi)循環(huán)，并分散到全身各組織細(xì)胞的過程 ? 化學(xué)物在體內(nèi)分布不同還表現(xiàn)為其在某些組織和器官中相對(duì)集中的蓄積形式。但有些毒物也可不經(jīng)過第一階段直接結(jié)合而排出 3．毒物的排泄 排泄途徑主要是腎臟、呼吸道和腸道等 ,某些毒物還可通過分泌腺隨乳汁、汗液、唾液排出，或通過指甲和毛發(fā)排出 。一般情況下， Ca2+濃度的變化過程呈穩(wěn)態(tài)狀，一旦這種穩(wěn)態(tài)發(fā)生改變，則引起復(fù)雜的生理活動(dòng)異常 ? ? 化學(xué)物直接作用于免疫器官和免疫細(xì)胞，引起免疫抑制作用 ，大多數(shù)化學(xué)物的分子量小，不具有抗原性，然而它們進(jìn)入機(jī)體后與體內(nèi)的某些大分子 (主要是蛋白質(zhì) )牢固地結(jié)合呈現(xiàn)抗原性，產(chǎn)生異常的體液或細(xì)胞免疫反應(yīng)，導(dǎo)致生理功能紊亂或組織損傷，稱為變態(tài)反應(yīng)。因此，實(shí)際工作中降低空氣中毒物的濃度和控制接觸時(shí)間，即可控制進(jìn)入人體的劑量 目前尚不能用劑量進(jìn)行接觸評(píng)價(jià)，只能用濃度進(jìn)行評(píng)估。如生產(chǎn)管理水平低、設(shè)備簡(jiǎn)陋，需要更多體力工作，生產(chǎn)布局不合理，易增加骨骼肌肉的損傷性疾病的發(fā)生。衛(wèi)生部門立即對(duì)該廠作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，該廠使用的清洗液中含有 40%的純苯 (劇毒 )，車間苯濃度超標(biāo)近 30倍 涂膠工序女工正在作業(yè) ?事故相關(guān)圖片 東莞市清溪鎮(zhèn)的臺(tái)資企業(yè)安加鞋廠涂膠工序女工中毒打工妹在醫(yī)院里接受治療 在工廠干的活是給鞋面涂膠水，年齡最大的不過 28歲，最小的才 18歲，正已烷中毒 正已烷中毒她的手指到現(xiàn)在還不能完全伸展開來 ?事故相關(guān)圖片 我國(guó)工業(yè)毒物危害現(xiàn)狀 ?我國(guó)面臨的職業(yè)衛(wèi)生形勢(shì)不容樂觀 ?據(jù)介紹，僅 2022年，衛(wèi)生部就接到職業(yè)中毒報(bào)告 222起 756例，死亡 110例，其中同時(shí)死亡 3人以上的重大事故共有 9起 49人。箱包加工、制鞋和從事印刷、擦字等作業(yè)工人的慢性苯中毒，廣東、浙江、福建等省均有病例，釀成再生障礙性貧血以至死亡的已非個(gè)別事件。例如金屬制品打磨時(shí)，常產(chǎn)生金屬與磨料的混合性粉塵；采煤時(shí)，常產(chǎn)生煤與巖石的混合性粉塵；棉、麻、煙草初加工時(shí)，常產(chǎn)生棉、麻、煙草與砂土的混合性粉塵 (3)人工合成無機(jī)粉塵：如水泥、人造金鋼砂、玻璃、陶瓷等粉塵 二、理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義 1．粉塵的化學(xué)組成和濃度 （ 1） 粉塵的化學(xué)成分及其在空氣中的濃度，決定粉塵對(duì)人體危害的程度 粉塵中二氧化硅是游離型或是結(jié)合型，游離型二氧化硅又分結(jié)晶型或無定型，它們的生物學(xué)作用不同。用空氣中粉塵顆粒直徑的百分組成來表示粉塵的分散度。例如，高分散度的可溶性粉塵在溶液中的溶解度顯著增加。同一種粉塵顆?？蓭д姾伞⒇?fù)電荷或不帶電荷。進(jìn)入氣管支氣管的粉塵，絕大部分可由于粘膜纖毛上皮運(yùn)動(dòng)隨痰排出 進(jìn)入到肺泡的粉塵多數(shù)粘附在肺泡腔的表面 ,會(huì)被活動(dòng)于肺泡腔及從肺間質(zhì)進(jìn)入肺泡的巨噬細(xì)胞吞噬 ,形成塵細(xì)胞。 (6)致癌作用：有些粉塵已確定為致癌物，如放射性粉塵、石棉、鎳、鉻、砷等金屬或非金屬塵。或者間接通過形成自由基，過氧化反應(yīng)損傷細(xì)胞膜 ,塵粒又釋放出來 ,再被其他巨噬細(xì)胞吞噬 ,吞噬和死亡的過程反復(fù)發(fā)生。并作勞動(dòng)能力鑒定，根據(jù)全身狀況和肺功能測(cè)定結(jié)果，安排適當(dāng)工作或休息 （ 4）矽肺病人應(yīng)采取結(jié)合治療措施：包括病因治療、對(duì)癥療法及強(qiáng)壯療法 （二）煤塵對(duì)人體的危害及防治 （ 1）呼吸系統(tǒng)疾病 ① 塵肺：大量煤塵可能引起硅肺和煤工塵肺 ② 慢性阻塞性肺病：國(guó)內(nèi)許多研究已證實(shí) ,長(zhǎng)期吸入煤塵不但引起塵肺 ,還會(huì)引起慢性阻塞性肺病 .包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及肺氣腫。鏡下觀察可見到兩種類型 ,典型煤硅 結(jié)節(jié)其中心部由旋渦樣排列的膠原纖維構(gòu)成 ,可發(fā)生透明性變 ,膠原纖維之間有明顯煤塵沉著 ,周邊則有大量煤塵細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維和少量的膠原纖維 ,向四周呈放射狀 。早期病人咳嗽不明顯 ,隨病情進(jìn)展 ,病人多合并慢性支氣管炎 ,晚期病人易合并肺感 染 ,使咳嗽明顯加重 ? ②咳痰：是常見癥狀 ,這主要是呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除引起的 ,痰多為黑色。圓形小陰影的病理基礎(chǔ)是硅結(jié)節(jié)、煤硅結(jié)節(jié)及煤塵纖維灶。 逾期未完成的 ,及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門并令其停產(chǎn)改進(jìn) ? ③三級(jí)管理粉塵中游離二氧化硅含量介于 5%10%的 ,粉塵濃度必須控制在 10mg/m3以下 。吸入肺泡的石棉纖維大多被巨噬細(xì)胞吞噬 ,小于 5μm 的纖維可以完全被吞噬 ,一根長(zhǎng)纖維可由兩個(gè)或多個(gè)細(xì)胞同時(shí)吞噬。早期兩肺下區(qū)近肋隔角處出現(xiàn)密集度較低的不規(guī)則小陰影 ,隨著病情進(jìn)展而增多增粗、呈網(wǎng)狀并向中肺區(qū)擴(kuò)展。 ? 《 粉