氣道管理與呼吸機(jī)應(yīng)用-免費(fèi)閱讀
【正文】 聽診雙肺呼吸音確定氣道通常LMA環(huán)甲膜 切開? 在甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間的膜性結(jié)構(gòu)進(jìn)行穿刺或切開? 此處解剖結(jié)構(gòu)簡單，血運(yùn)少，操作損傷小。此時(shí)可以使用一個(gè)細(xì)管作為支架導(dǎo)管經(jīng)已經(jīng)插入的氣管插管放入氣道，拔除氣管插管。確定任何可能需要的物品均在身邊并已經(jīng)可以工作 快速序列插管（ RSI）? 操作步驟（ 5P）– 準(zhǔn)備 (P reparation) ? 準(zhǔn)備包括搶救設(shè)備在內(nèi)的所有物品– 預(yù)氧化 (P reoxygenation) ? 給病人吸入 5分鐘純氧– 預(yù)治療 (P retreatment) ? 給與預(yù)劑量肌松劑、止痛劑，以及抗心律失常藥物– 麻醉 (P aralysis) ? 給予快速肌肉松弛劑– 進(jìn)管 (P ass the tube) ? 開始插管經(jīng)鼻氣管插管? 適應(yīng)癥–有自主呼吸的病人–張口困難的病人–頸部活動(dòng)受限的病人–口周損傷的病人? 優(yōu)點(diǎn)– 較長時(shí)間插管的病人耐受性好– 沒有咬管以及將導(dǎo)管吐出的可能– 易于口腔護(hù)理? 缺點(diǎn)– 鼻粘膜損傷– 導(dǎo)管異位經(jīng)鼻管插管? 操作方法– 病人取平臥位或半坐位。 快速序列插管（ RSI）……RSI 被定義為同時(shí)使用神經(jīng)肌阻滯劑和有效的鎮(zhèn)靜劑的插管方法，這使氣管插管更加容易，也這是急診氣道管理的基礎(chǔ)。– 操作者站在病人的頭側(cè)。左手食指和中指成直角插入病人的口腔，延舌面前行直至觸及會厭– 將經(jīng)過潤滑的導(dǎo)管自病人左側(cè)口角和操作者兩手指中間插入。 CT診斷 “蛛網(wǎng)膜下腔出血。治療中嘔吐窒息，繼發(fā) ARDS…… 死亡? 女性 21歲，服有機(jī)磷農(nóng)藥 20分鐘來診，自行飲水洗胃，洗胃期間出現(xiàn)意識狀態(tài)惡化。操作者兩手指將導(dǎo)管壓向會厭，并將導(dǎo)管送入氣管。用紗布將病人的舌拉住。它可以使醫(yī)生快速確定氣道的狀況，確定繼之而來的可能并發(fā)癥。– 選鼻孔– 縮血管及潤滑、麻醉– 選擇導(dǎo)管（應(yīng)當(dāng)比經(jīng)口氣管插管內(nèi)徑小 ）– 將導(dǎo)管與地面垂直輕輕插入– 聽呼吸聲及觀察管壁的水霧，找到氣流聲音最大的位置– 在病人吸氣時(shí)將導(dǎo)管送入病人的氣管中– 確定導(dǎo)管是在主氣管內(nèi)。再經(jīng)支架導(dǎo)管放入新的氣管插管。由解剖 結(jié) 構(gòu)決定的 優(yōu)勢位置 較 淺在 環(huán) 甲膜上沒有重要 結(jié) 構(gòu)有明確的解剖 標(biāo)記 在體表容易確 認(rèn)損傷 食道的可能性小更加 遠(yuǎn) 離 縱 隔、胸膜尖 其他 優(yōu)勢操作快捷、 簡單 、安全不需在手 術(shù) 室中 進(jìn) 行不需要 頸 部 過 伸結(jié) 痂小近期、 遠(yuǎn) 期并 發(fā) 癥少可由非急 診 科醫(yī)生操作需要 設(shè)備 少 環(huán)甲膜切開環(huán)甲膜切開? 適應(yīng)征– 需要長時(shí)間機(jī)械通氣者，氣管插管保留超過 2周者– 已行氣管插管但不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物– 因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等無法行氣管插管者– 嚴(yán)重的肺部感染，為充分進(jìn)行洗滌者– 咽反射消失，吞咽能力喪失者 ? 禁忌癥– 氣管插管可以很容易完成而且沒有禁忌癥– 氣管橫斷而且遠(yuǎn)端縮入縱隔– 咽部骨折或有明顯的環(huán)狀軟骨的損傷 環(huán)甲膜切開? 操作方法–定位? 確定甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨及環(huán)甲膜–局部消毒、麻醉–縱向切開皮膚–橫向切開環(huán)甲膜–插入導(dǎo)管–固定環(huán)甲膜切開? 立即或早期并發(fā)癥– 常見并發(fā)癥? 出血? 導(dǎo)管位置錯(cuò)誤? 放置導(dǎo)管失敗? 操作時(shí)間過長? 皮下氣腫? 氣道阻塞– 不常見并發(fā)癥? 食道損傷? 縱隔損傷? 氣胸? 聲帶損傷? 喉損傷? 誤吸? 晚期并發(fā)癥– 常見并發(fā)癥? 阻塞? 聲音變化或構(gòu)音障礙? 感染? 傷口不愈合? 少見并發(fā)癥? 聲門或聲門下狹窄? 氣管食管漏? 氣管軟化 經(jīng)皮緊急氣管（穿刺）切開? 病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位? 建議選用 23軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)? 在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè) ? 穿刺? 送入導(dǎo)絲? 沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開組織和氣管壁? 下入擴(kuò)張鉗? 擴(kuò)張軟組織? 置入導(dǎo)管人工氣道維護(hù)? 目的–防止導(dǎo)管脫落? 定時(shí)檢查固定–防止導(dǎo)管阻塞? 濕化、霧化? 吸痰–保持氣道清潔? 嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)與清潔區(qū)氣道濕化大氣50 % 濕度20 186。?連接簡易呼吸器進(jìn)行正壓通氣。但也適用于昏迷病人，特別是其他幾種插管方法均失敗、有頸椎損傷、頸部腫物、上呼吸道感染、面部或氣道燒傷以及各種解剖性氣管插管困難的病人? 面部嚴(yán)重?fù)p傷、抗凝治療和有明顯出血傾向的病人是禁忌癥? 口腔中大量分泌物、大的活動(dòng)出血是相對禁忌癥，因?yàn)榇藭r(shí)的插管成功率會下降逆行氣管插管? 用于需要建立氣道而其他方法均不能使用或失敗時(shí)–下頜關(guān)節(jié)、頸椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直–上氣道腫物、不穩(wěn)定性頸椎損傷–面部損傷病人–特別是有口腔、氣道損傷導(dǎo)致口腔內(nèi)出血而使會厭及聲門不能看到的需要建立氣道的病人確定穿刺針進(jìn)入氣道后，下入導(dǎo)絲持續(xù)推進(jìn)導(dǎo)絲直至
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