【正文】 第 四 章 調(diào)配中藥湯劑處方藥味應(yīng)付 臨床醫(yī)師根據(jù) “ 辨證論治 ” 法則進(jìn)行診治疾病，立方時(shí)要選用各種不同炮制加工的中藥飲片，以求發(fā)揮更好的療效。 七、裝斗 藥斗中藥品的裝量，掌握消耗規(guī)律，及時(shí)填充藥品，滿足調(diào)配處方需要。 、不沾藥、不撒藥，注意區(qū)分先煎藥、后下藥、烊化 14 藥、沖服藥、單包藥等。 、妊娠禁忌和超劑量等。另外根據(jù)各藥味的特殊性，為便于粉碎和制劑要求，對(duì)含揮發(fā)油和脂肪油多、樹脂、粘性大、糖分多和動(dòng)物類藥、纖維性強(qiáng)、質(zhì)地松軟藥以及貴重細(xì)料藥，均應(yīng)單取、單包，以利加工制劑時(shí)分別 處理。鮮藥類品種應(yīng)另包，以免干濕相混，發(fā)霉變質(zhì)，影響療效。 。 ，請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師更換療效類似品種或告知取藥者自己外購，藥劑人員無權(quán)擅自使用代替品。 第 三 章 中藥飲片調(diào)劑操作程序 中藥飲片調(diào)劑操作程序是經(jīng)過多年工作實(shí)踐而形成的，應(yīng)成為調(diào)劑全過程的準(zhǔn)則。 六、 處方前記中“診斷”（包括病名和癥候）明確。 三、 中藥飲片處方中不得與西藥或中成藥混寫在一起 。 （三）調(diào)劑臺(tái)結(jié)構(gòu)應(yīng)寬大堅(jiān)固。 （四）調(diào)劑的處方中含有毒性和麻醉性中藥，必須遵照《毒性、麻醉性藥品管理辦法》和有關(guān)法規(guī)進(jìn)行特殊管理。必須充分重視，加強(qiáng)管理，確保質(zhì)量，維護(hù)民眾用藥安全有效。 （ 3） 提凈法：某些 礦物藥，特別是一些可溶性無機(jī)鹽類藥物，經(jīng)過溶解、過濾，除凈雜志后，再行重結(jié)晶，以進(jìn)一步純制藥品。 （ 3） 燀制法：將藥物置沸水中浸煮短暫時(shí)間，取出分離種皮的一種炮制方法。包括炒黃、炒焦、炒炭三種不同的火候要求。 中藥飲片應(yīng)保留其性狀鑒別特征。 針對(duì)中藥飲片調(diào)劑存在的問題， 我們 組織了 天津 4 市的中醫(yī)藥學(xué)專家，在 傳統(tǒng) 中藥飲片調(diào)劑經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上 借鑒兄弟省市的經(jīng)驗(yàn) ， 參考 《中華人民共和國藥典》 2022 年版一部、《天津市中藥飲片炮制規(guī)范》 2022 年版， 經(jīng)過反復(fù)研討及論證， 并廣泛征求了天津市各醫(yī)療單位意見及建議后 編輯了 《 天津市醫(yī)院中藥飲片處方管理及調(diào)劑規(guī)范 》 。做好中藥飲片調(diào)劑工作， 不但 需要藥劑工作者具有高度責(zé)任心， 和精湛的專業(yè)技術(shù)技能。 還需要必備中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，因此操作者必須經(jīng)過中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)。經(jīng)過反復(fù)調(diào)查 研究討論 修改 ， 今 由天津市衛(wèi)生局、天津市中醫(yī)藥劑質(zhì)量控制中心聯(lián)合頒布 《天津市醫(yī)院中藥飲片處方管理及調(diào)劑規(guī)范》（ 試行 ） ，作為天津市 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 中醫(yī)藥 行業(yè) 技術(shù)規(guī) 范性文件。 “炙”指藥物拌以液體輔料用火加熱，使輔料被藥物吸收的方法。 （ 2） 加輔料炒法：包括麩炒法、米炒法、土炒法、蛤粉炒法、砂炒、滑石粉炒法等。 ：將凈選后的藥物加入一種或數(shù)種輔料，按規(guī)定操作程序，反復(fù)炮制的方法。 （ 4） 水飛法：利用粗細(xì)粉末在水中懸浮性不同，將不溶于水的礦物、貝殼類藥物經(jīng)反復(fù)研磨制備成極細(xì)膩粉末的方法。其職責(zé)是： （一）從事中藥調(diào)劑工作的人員，首先要樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，必須具有認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、對(duì)民眾健康高度負(fù)責(zé)的精神，耐心、細(xì)心進(jìn)行諸項(xiàng)工作 。 （五）根據(jù)醫(yī)師處方要求，負(fù)責(zé)臨時(shí)炮制加工。應(yīng)有盛放不同規(guī)格的包裝紙、布袋、濾藥器及箋方的設(shè)置。 11 四、 處方書寫內(nèi)容有三部分①處方前記：認(rèn)真書寫處方前記的全部內(nèi)容：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、患者姓名、年齡、性別、科別、費(fèi)別、診斷以及患者一般信息，門診或住院號(hào)及病區(qū)號(hào)和床號(hào)，麻醉、一類精神藥品處方還應(yīng)記載患者身份證號(hào)、家庭常住地址和聯(lián)系電話。處方中的藥品組成與診斷應(yīng)有明確的辨證或辨病關(guān)系，做到診斷正確，辨證準(zhǔn)確，劑量得當(dāng)，君、臣、佐、使清晰。中藥飲片調(diào)劑分為審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥五個(gè)程序： 一、審方 審方是中藥飲片調(diào)劑工作中第一道程序。 ，要向取 藥者說明。 ，經(jīng)手人簽字。 ，遵醫(yī)囑加工炮制并應(yīng)符合質(zhì)量要求。 ，對(duì)一方多劑同時(shí)調(diào)劑時(shí)，應(yīng)采取遞減分戥法操作，即按每味藥劑量乘以劑數(shù)等于稱取總數(shù)量，分出每一劑的量，每減去一劑的藥量，剩余在戥盤的部分、不應(yīng)有余或缺量，最后剩余的一劑藥，要與處方一劑藥量相等。 、發(fā)霉、變質(zhì)，以生代制、生制不分、應(yīng)搗未搗的情況。（藥袋標(biāo)識(shí)與藥相符）。 ，核對(duì)所領(lǐng)藥品與請(qǐng)領(lǐng)單是否一致，數(shù)量是否相符。中藥生熟有別的藥性學(xué)說及中藥飲片不同規(guī)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已做為法定藥載入藥典或技術(shù)法規(guī)，所以在中藥調(diào)劑中嚴(yán)禁生制不分，相互代用。 ，并有“在庫養(yǎng)護(hù)記錄”。 ，藥品包裝是否捆扎結(jié)實(shí)。 五、包裝 ，并核查調(diào)劑付數(shù)。復(fù)核是調(diào)劑處方重要的一道質(zhì)量 把關(guān)和程序，具體操作如下： ，有無多配、漏配、錯(cuò)配或摻混異物等現(xiàn)象。 ，與中藥湯劑調(diào)配方法基本相同。對(duì)粘度大的品種可后取放在松泡藥之上，防粘附包裝紙。 ，應(yīng)另加代煎費(fèi)，不應(yīng)將代煎費(fèi)混入藥費(fèi)中一同計(jì)價(jià)。如有需要自備 “ 藥引 ” ，要向取藥者說明。 十、 嚴(yán)禁以中藥飲片銷售額與醫(yī) 生獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。 五、 中藥飲片處方書寫應(yīng)按“君、臣、佐、使”的順序排列。 二、 中藥飲片處方書寫嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國衛(wèi)生部令第 53 號(hào)《處方管理規(guī)范》的各項(xiàng)規(guī)定。藥名為正名正字。對(duì)于違反規(guī)定的處方，調(diào)劑人員有權(quán)拒絕調(diào)劑。 二 、從事中藥飲片調(diào)劑調(diào)劑人員的職責(zé) 中藥調(diào)劑是一門學(xué)術(shù)性、技術(shù)性很強(qiáng)、負(fù)有法律責(zé)任的重要工作。 （ 2） 煨制法：將藥物用濕面或濕紙包裹，置于加入的滑石粉中；或?qū)⑺幬镏苯又糜诩尤氲柠滬熤?；或?qū)⑺幬镤仈偽图埳?，層層隔紙加熱，以除去部分油質(zhì)。 （ 2） 煮制法：將藥物加輔料或不加輔料置鍋內(nèi)（固體輔料需先搗碎），加適量清水同煮的一種炮制方法。 （ 1） 清炒法：指不加輔料的炒法。 中藥飲片：系指藥材經(jīng)過炮制后可直接用于中醫(yī)臨床或制劑生產(chǎn)使用的處方藥品。 雖然有關(guān)部門制定了相關(guān)技術(shù)法規(guī)，但未能做到全國統(tǒng)一執(zhí)行，因此為維護(hù) 患者 用藥安全、有效。 中藥 飲片 調(diào)劑 質(zhì)量 的好壞直接影響 中藥湯劑 的 質(zhì)量，處方調(diào)配 技術(shù)經(jīng)過幾千年歷史沿 革與發(fā)展和 先賢著書立說的理論凝煉， 以及當(dāng) 代藥學(xué)人員實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) ，早已形成了 一門 具有 學(xué)術(shù)性、技術(shù)性 、操作性 較強(qiáng)的學(xué)科。 并且在工作 實(shí)踐 中不斷的 積累經(jīng)驗(yàn) 。 天津市衛(wèi)生局 5 凡 例 一、《 天津市醫(yī)院中藥飲片處方管理及調(diào)劑規(guī)范 》分前言、凡例、目錄、正文、附錄、索引（按中文筆畫）順序排列。 “制”指藥物加入不同輔料供制，以克制藥物的偏性、烈性和劣性。 ：將凈選或切制后的藥物，加入一定量的液體輔料伴炒，使輔料逐漸滲入藥物組織內(nèi)部的炮制方法。 6 、發(fā)芽法 （ 1） 發(fā)酵法：經(jīng)凈選或處理后的藥物，在一定的溫度和濕度條件下，由于霉菌和酶的催化分解作用 ，使藥物發(fā)泡、生衣的方法。 （ 5） 干餾法：將藥物置于容器內(nèi)，以火烤灼，使其產(chǎn)生汁液的方法。要熟練掌握中醫(yī)藥學(xué)基本理論知識(shí)和調(diào)劑業(yè)務(wù)技能，并且不斷學(xué)習(xí)、了解、掌握中醫(yī)藥有關(guān)學(xué)科的新理論、新成果、新技術(shù)。 （六）解答中成藥，中藥飲片的用法、用量、使用注意、功效、煎煮 10 方法等用藥咨詢。 （四）供調(diào)劑使用的戥秤、天平必須是經(jīng)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門檢定合格才能使用 ，定期進(jìn)行校驗(yàn)。②處方正文：書寫處方藥品，藥品名稱必須 使用藥品通用名，飲片炮制方法寫在藥品名稱前面如：“炙甘草、法半夏”。杜絕 有藥無方的只是藥物堆積的 不合理處方（或“大處方”）。從事調(diào)劑工作的人員既要對(duì)醫(yī)師所開處方負(fù)責(zé)，更要對(duì)患者用藥安全有效負(fù)責(zé)。 ，以便計(jì)價(jià)。 三、調(diào)配 調(diào)配是調(diào)劑中藥處方最重要的環(huán)節(jié)，要求從事調(diào)劑的人員具有高尚的職業(yè)道德和高度責(zé)任心，需要嚴(yán)肅認(rèn)真按照醫(yī)師處方要求進(jìn)行調(diào)劑，具體操作要求如下： 、計(jì)價(jià)、收費(fèi)后的處方，還需要對(duì)處方各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行審核，經(jīng)過復(fù)審無問題后，方進(jìn)行調(diào)配。 13 ，要按照規(guī)范的處方藥味應(yīng)付稱取，不得隨意替代，不準(zhǔn)生制不分；不準(zhǔn)使用不合格藥品。對(duì)并開藥應(yīng)分別稱取，不準(zhǔn)以一味找齊。 、后下、包煎、烊化、另煎、沖服、兌服和特殊要求等進(jìn)行單包并注明用法。 、整齊，并將處方底聯(lián)與包裝好的藥袋 裝訂在一起 。領(lǐng)藥清單應(yīng)有庫房管理人和領(lǐng)藥人雙簽字。中藥調(diào)劑工作，根據(jù)醫(yī)師處方要求和地區(qū)傳統(tǒng)習(xí)慣，經(jīng)多年形成一套用藥規(guī)律，稱之為處方藥味應(yīng)付常規(guī)。 ，應(yīng)立即退回庫房，不得使用。 ，要提示患者注意保鮮，置于陰涼干燥處，以防發(fā)霉變質(zhì)。 。 四、復(fù)核 復(fù)核是對(duì)所調(diào)配的藥品，按照處方逐項(xiàng)進(jìn)行全面細(xì)致的核對(duì)，無誤后簽字。凡搗碎特殊氣味或毒性藥后，必須洗刷干凈。對(duì)體積松泡品種應(yīng)先稱取，以免覆蓋其它藥造成復(fù)核困難。對(duì)所調(diào)劑藥味如有不同規(guī)格、不同價(jià)格的；特別是屬于貴重細(xì)料藥，毒性、 麻醉性中藥，應(yīng)在處方藥味頂部注明單價(jià)（俗稱頂碼），以利藥價(jià)的準(zhǔn)確。 “ 腳注 ” ，要遵照醫(yī)囑要求辦理，調(diào)劑人員不得擅自涂改處方。每月將點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯總并存檔備查。③處方后記：該處方服用天數(shù)、日幾劑、每劑煎幾次、制備方法（水煎服、酒制、打粉等）、服用方法（溫服、冷服、餐前或餐后服、外敷、熏蒸等）、處方醫(yī)生簽字、調(diào)劑人簽字、核對(duì)人簽字。 第 二 章 中藥飲片處方質(zhì)量管理的規(guī)范 一、 從事中醫(yī)醫(yī)療工作的 職業(yè)醫(yī)師要不斷的加強(qiáng)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)， 按照君、臣、佐、使合理選方用藥， 提倡使用經(jīng)方、小方，合理使用中藥飲片。 （二）藥斗為調(diào)劑中藥飲片的容器，多 為木質(zhì)多格式的組合柜，能存放 400 種以上中藥飲片為宜，藥斗布局應(yīng)合理，符合斗譜規(guī)律排列。 （三）按照醫(yī)師處方要求，依據(jù)《中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》、《中藥炮制規(guī)