【正文】 1 表 施工安全管理檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 建設(shè)單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 勘察設(shè)計(jì)單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 監(jiān)理單位 總監(jiān)理工程師 施工單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 檢查情況 1 安全管理組織機(jī)構(gòu) 2 安全資源配置 3 安全管理制度 4 安全管理目標(biāo) 5 安全教育培訓(xùn) 6 專項(xiàng)施工方案 7 安全技術(shù)交底 8 風(fēng)險(xiǎn)管理 9 應(yīng)急救援預(yù)案 10 檢查單位： 被檢查單位： 負(fù)責(zé)人（簽名）： 負(fù)責(zé)人（簽名）： 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 2 表 施工安全技術(shù)檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 序號(hào) 檢查內(nèi)容及要求 檢查情況 1 設(shè)計(jì)文件 設(shè)計(jì)文件齊全 設(shè)計(jì)文件現(xiàn)場(chǎng)核對(duì) 2 安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 安全標(biāo)準(zhǔn)齊全、有效 3 實(shí)施性施工組織設(shè)計(jì) 包含相應(yīng)的安全技術(shù)措施 編制、審批程序符合要求 4 專項(xiàng)施工方案 雙壁鋼圍堰、吊箱圍堰、深基坑、挖孔樁、沉井、高大模板、爬模、翻模、 箱梁搬（提）運(yùn)架設(shè)備安裝和箱梁運(yùn)架、 T 梁運(yùn)架、高壓輸電 線路下運(yùn)架梁、橋位制梁、鋼梁架設(shè)、拱橋、橋梁轉(zhuǎn)體、水上施工、跨越道路和營(yíng)業(yè)線橋涵施工等 應(yīng)編制專項(xiàng)施工方案 編制、審批程序符合要求 5 作業(yè)指導(dǎo)書 包含相應(yīng)的安全操作要求 編制、審批程序符合要求 6 安全技術(shù)交底 編制各級(jí)施工安全技術(shù)交底文件并按規(guī)定交底 交底記錄簽認(rèn)齊全 7 施工日志 施工安全情況記載真實(shí)完整 8 機(jī)械設(shè)備 制定操作規(guī)程和維修保養(yǎng)計(jì)劃 設(shè)備檢驗(yàn)、鑒定記錄 建立管理臺(tái)帳 9 施工安全協(xié)議 簽訂相關(guān)施工安全協(xié)議 10 安全生產(chǎn)培訓(xùn) 按規(guī)定對(duì)管理人員和作業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核并有記錄 特種作業(yè)人員持證上崗 11 安全檢查 制定安全檢查計(jì)劃 檢查、整改記錄齊全 12 大型臨時(shí)工程及過(guò)渡工程 編制設(shè)計(jì)、施工方案 檢查驗(yàn)收 3 表 安全檢查整改通知單 項(xiàng)目（工程）名稱 存在問(wèn)題及整改要求： 限 年 月 日前整改完成 檢查方： 受檢方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 日 期： 日 期： 整改措施： 受檢方負(fù)責(zé)人（簽名）： 計(jì)劃完成日期： 年 月 日 驗(yàn)證結(jié)果： 驗(yàn)證人（簽名）： 驗(yàn)證日期： 年 月 日 4 表 水上施工作業(yè) 安全檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動(dòng)保護(hù)用品佩戴 3 專項(xiàng)施工方案 4 施工手續(xù)辦理 5 施工用船舶及船上安全設(shè)施 ～ ， ～ ， ， 6 安全作業(yè)區(qū)（或警戒區(qū)） 7 防汛預(yù)案及演練 8 船只運(yùn)送人員 9 水上運(yùn)輸大型構(gòu)件 運(yùn)輸構(gòu)件的高度、寬度 駁船載運(yùn)能力 構(gòu)件的穩(wěn)定性 ， 航道調(diào)查 構(gòu)件出水高度 拖船牽引穩(wěn)定性 ， 10 防風(fēng)防雨 11 礙航物清理 檢查方： 受檢方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 5 表 潛水作業(yè) 安全檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 技術(shù)交底 2 潛水設(shè)備檢查 3 氣源純度 4 作業(yè)環(huán)境 5 水面浪級(jí) 6 通風(fēng)式重潛水作業(yè) 7 輕潛水作業(yè) 8 流速大于 1m/s 時(shí)的潛水作業(yè) 9 夜間潛水作業(yè) 10 炎熱環(huán)境潛水作業(yè) 11 寒冷環(huán)境潛水作業(yè) 12 水庫(kù)中潛水作業(yè) 13 圍堰、沉井內(nèi)潛水作業(yè) 14 水下起吊作業(yè) 15 水下焊接或切割作業(yè) 16 水下爆破作業(yè) 檢查方： 受檢方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 6 表 跨越道路施工作業(yè) 安全檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動(dòng)保護(hù)用品佩戴 3 專項(xiàng)施工方案 4 施工手續(xù)辦理 5 施工警示標(biāo)志 6 夜間施工警示設(shè)施 7 防撞設(shè)施 8 交通安全指揮（疏導(dǎo)） 9 跨道路架設(shè)橋梁 10 防墜物設(shè)施 11 障礙物清除 檢查方： 受檢方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 7 表 圍堰施工作業(yè)安全檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動(dòng)保護(hù)用品佩戴 3 施工調(diào)查 4 機(jī)械設(shè)備驗(yàn)收 5 圍堰觀測(cè) 6 土、石 圍堰 圍堰設(shè)計(jì) ， 圍堰填筑寬度 迎水面防沖刷措施 圍堰填筑內(nèi)側(cè)坡腳與基坑開(kāi)挖邊緣距離 河床橫坡較大時(shí)的圍堰防護(hù) 吸泥船吹砂筑島 鋼筋籠卵（片）石圍堰 7 鋼板樁 圍堰 水中插打鋼板樁 吊樁吊點(diǎn)位置 鋼板樁組拼插打 鋼板樁吊環(huán) 鋼板樁起吊 樁帽（墊） 樁錘壓插鋼板樁 拔樁 8 雙壁鋼圍堰 專項(xiàng)施工方案 圍堰設(shè)計(jì) 鋼圍堰焊接通風(fēng) 圍堰組裝用浮船（浮箱） 雙機(jī)起吊鋼圍堰 浮運(yùn)前準(zhǔn)備工作 ， 浮運(yùn)圍堰 圍堰下 沉和接高 ， ， 水下爆破 水下拆除圍堰 9 吊箱圍堰 專項(xiàng)施工方案 圍堰設(shè)計(jì) 8 船上組裝圍堰及圍堰浮運(yùn)、吊裝 平臺(tái)上組裝圍堰 圍堰封底 單壁鋼吊箱內(nèi)抽水 水下拆除鋼吊箱 10 水上施工 ～ 11 潛水作業(yè) ～ 12 起重吊裝 13 施工用電 14 現(xiàn)場(chǎng)防火 15 危險(xiǎn)物品管理 16 防風(fēng) ， 17 季節(jié)性施工 檢查方： 受檢方： 檢查人 （簽名）： 接收人 （簽名）： 年 月 日 年 月 日 9 表 明挖基礎(chǔ)施工作業(yè)安全檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動(dòng)保護(hù)用品佩戴 3 施工調(diào)查 4 機(jī)械設(shè)備驗(yàn)收 5 基坑護(hù)欄及警示設(shè)施 6 深基坑專項(xiàng)施工方案 7 深基坑施工監(jiān)測(cè) 8 開(kāi)挖方案選擇 9 放坡 開(kāi)挖 對(duì) 鄰近建（構(gòu)）筑物、設(shè)施 等的影響 地面排水 開(kāi) 挖方法 坑 頂 安全距離 特殊地層及軟基開(kāi)挖 爆破作業(yè) 垂直出土 邊坡 安全監(jiān)測(cè) 凍結(jié)法 施工 10 擋板 護(hù)壁 分層開(kāi)挖深度 支護(hù)及時(shí)性 支撐結(jié)構(gòu) 支撐結(jié)構(gòu)拆除 吊斗出土 11 排樁 支護(hù) 設(shè)計(jì)檢算 支撐和開(kāi)挖順序 鋼支撐連接 鋼支撐端頭與冠梁或腰梁的連接 拉錨系統(tǒng) 基坑降水或隔水 12 錨噴 支護(hù) 噴射混凝土 施工 錨桿施工 13 基坑降、排水 降水方案設(shè)計(jì) 周邊建（構(gòu)）筑物觀測(cè) 異常情況處理 多層井點(diǎn)拆除 隔水帷幕 14 施工用電 15 現(xiàn)場(chǎng)防火 10 16 危險(xiǎn)物品管理 17 季節(jié)性施工 檢查方： 受檢方： 檢查人 （簽名）： 接收人 （簽名）： 年 月 日 年 月 日 11 表 沉樁 施工作業(yè)安全檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動(dòng)保護(hù)用品佩戴 3 施工調(diào)查 4 機(jī)械設(shè)備驗(yàn)收 5 水上平臺(tái)施工 6 錘擊 沉樁 鄰近建（構(gòu)）筑物觀測(cè) 樁機(jī)移動(dòng)軌道 水上打樁平臺(tái) 打樁船 吊樁 作業(yè)人員站立位置 管樁接長(zhǎng) 管樁樁口防護(hù) 異常情況處理 設(shè)備維修 樁機(jī)移動(dòng) 7 振動(dòng) 沉樁 樁機(jī)、樁帽及樁的連接 起重機(jī)懸吊振動(dòng)樁錘沉樁 異常情況處理 設(shè)備維修 停止作業(yè)后工作 8 靜壓 沉樁 設(shè)備選用 吊樁 作業(yè)人員站立位置 壓樁 ， 異常情況處理 ， 9 射水輔助沉樁 射水時(shí)機(jī) 射水壓力 高 壓水泵 靠近既有橋梁施工 排水設(shè)施 射水管口 10 水上施工 ～ 11 起重吊裝 12 施工用電 13 現(xiàn)場(chǎng)防火 12 14 危險(xiǎn)物品管理 15 防風(fēng) 16 季節(jié)性施工 檢查方： 受檢方： 檢查人 （簽名）： 接收人 （簽名）： 年 月 日 年 月 日 13 表 鉆孔樁施工作業(yè)安全檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動(dòng)保護(hù)用品佩戴 3 施工調(diào)查 4 機(jī)械設(shè)備驗(yàn)收 5 泥漿池護(hù)欄及警示設(shè)施 6 樁口加蓋防護(hù) 7 鉆機(jī)工作場(chǎng)地和走行道路 8 鉆機(jī)安裝和固定 9 鉆速控制 10 棄 碴 處理 11 停鉆后鉆頭位置 12 高壓線或 營(yíng)業(yè)線 附近施工 13 沖擊鉆機(jī)造孔 鋼絲繩 作業(yè)人員站立位置 鉆頭提升 14 旋轉(zhuǎn)鉆機(jī)造孔 作業(yè)人員站