【正文】 既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙 20余年，每天 1包查體： ℃ ， P100次 /分， R20次 /分， BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率 100次 /分，有期前收縮 56次 /分 ，心尖部有 S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。其他 (如吹奏銅管樂器、舉重 )。常見的誘因有用手壓迫頸動(dòng)脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊等。也可繼發(fā)于糖尿病性神經(jīng)病變、淀粉樣變性神經(jīng)病變。 (2)短暫腦缺血發(fā)作 (TIAs)：一側(cè)頸動(dòng)脈缺血不會(huì)引起意識(shí)喪失，只有椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血和嚴(yán)重雙側(cè)頸動(dòng)脈缺血時(shí)才會(huì)有暈厥。早、中期多無臨床癥狀。 (1)腹壁腫塊相對(duì)少見，多屬良性病變。 ⑦ 伴閉經(jīng)或陰道出血，應(yīng)除外妊娠、子宮肌瘤或附件疾病。 (3)伴隨癥狀 [醫(yī)考通 國家醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) ] ① 伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛，多為炎性包塊。 腹部腫塊的病史采集 (1)年齡與性別 嬰兒多考慮先天性疾病，如腎胚胎瘤或腸套疊 。 (2)血沉，血生化，凝血機(jī)制，肝功能，腎功能有助于相應(yīng)疾病的診斷。壓痛的包塊質(zhì)軟，常為受絞窄的腸袢。其診斷還需行結(jié)腸鏡結(jié)合活檢確定。適應(yīng)證為，全身情況進(jìn)行性惡化，神志改變，意識(shí)模糊， PaO2(60mmHg)， PaCO2(50mmHg)。 12h 后仍不緩解，可按每小時(shí) ，或作血漿茶堿濃度監(jiān)測，調(diào)整到至血藥濃度 1020mg/ 6h 內(nèi)已用過茶堿類者，則按維持量靜脈滴注。 (1分 ) ⑤ 抽液結(jié)束時(shí)，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。 (2分 ) (4)模擬穿刺操作正確 (5分 ) ① 穿刺前先測量血壓 (1分 ) ② 考生以左手示 指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻 *醉處刺，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱 于枕部。 (二 )相關(guān)既往及其他病史 (1)既往史：有無慢 性支氣管炎、肺結(jié)核、高血壓、心臟病、消化系統(tǒng)病史 。③ 白天或直立位：胃食管反流 。② 亞急性咳嗽 3～ 8周，常見感冒后咳嗽 (又稱感染后咳嗽 )、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等 。 (1)起病緩慢，病程較長。 上述化膿性腦膜炎發(fā)病均無明顯季節(jié)性，多散發(fā)而不引起流行，無皮膚粘膜淤點(diǎn)、淤斑。 ：乳腺癌多可以發(fā)現(xiàn)局限的腫塊，質(zhì)地偏硬，與周圍乳腺有較明顯的區(qū)別，有時(shí)有腋窩淋巴結(jié)腫大。擴(kuò)大的瞳孔再度縮小 。 按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓與向上放松時(shí)間相等 。單人操作，心臟按壓 15次，吹氣 2次 (15： 2)。 人工呼吸：一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸 (嬰幼兒 )。如晚期癌癥等。 ，應(yīng)固定上下各一個(gè)關(guān)節(jié)。 ： ① 健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢綁在一起，在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及兩腿之間的空隙處加棉墊。 2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：急救外固定技術(shù) 【目的】 急救時(shí)的固定主要是對(duì)骨折臨時(shí)固定，防止骨折斷端活動(dòng)刺傷血管、神經(jīng)等周圍 組織造成繼發(fā)性損傷，并減少疼痛，便于搶救運(yùn)輸和搬運(yùn)。 2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：胸外心臟按壓 (1)是否注意患者背部需墊板 (或硬質(zhì)床 ) (2)施述者手掌在患者胸前著力點(diǎn)選擇正確 考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下 1/3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。 ② X 線片上顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨質(zhì)增生。目前通用的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)及類型如下： 一般原則： ① 臨床表現(xiàn)與 X線片均符合頸椎病者，可以確診。 。對(duì)傷口較大或胸壁缺損較多，可用葫蘆形紗布填塞壓迫。另一三角巾折成帶狀壓住三角巾頂角，圍繞腰部一周作結(jié)，最后將三角巾頂角折回，用別針固定。 (8)肩部傷口：可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。 (5)一側(cè)眼球受傷：采用單眼包扎法。8字形包扎法一用于關(guān)節(jié)附近的包扎 。 (1)輕度：眼瞼、脛骨前和踝部水腫。檢查方法是用鈍頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失。彈性減退時(shí)恢復(fù)減慢，見于老年人、消耗性疾病和嚴(yán)重脫水患者。包括功能性的疾病及器質(zhì)性的疾病。 [醫(yī)考通 國家醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) ] ：可摸到質(zhì)軟而可推動(dòng)的腫塊，指套上常染有血跡。直腸癌最容易被誤診為內(nèi)痔出血、息肉出血、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、直腸炎癥等，有 70%的病人在確診為直腸癌以前，曾以為所患的是腸炎與痔瘡，這些數(shù)據(jù)是很驚人的。 (3)仰臥式：有腹腔疾患或不便于改換體位時(shí)可用此式，對(duì)身體虛弱者尤為適用。同時(shí)也是最經(jīng)濟(jì)、最實(shí)用的檢查方法，具有較強(qiáng) 的直觀性和可靠性，可為進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。因此在臨床上對(duì)初診病人及可疑病人都應(yīng)作直腸指診檢查，決不可忽視這一重要的檢查方法，以免延誤直腸癌腫等重要疾病的早期診斷及手術(shù)時(shí)機(jī)。檢查時(shí)，醫(yī)生右手戴上消毒手套，食指和病人肛門外部都涂上一些潤滑油或凡士林，現(xiàn)常用液體石蠟油。女病人應(yīng)同時(shí)行直腸、陰道雙合診檢查，明確直腸腫塊 和陰道的關(guān)系。痔瘡與直腸癌最突出的相似癥狀就是血便，而且往往便的都是新鮮血。 肛乳頭瘤：可摸到質(zhì)地中等而可推動(dòng)的、長蒂腫物，指套干凈。 (2)無汗：見于維生素 A 缺乏癥、黏液性水腫、硬皮病、尿毒癥、脫水等。大于 5mm稱為瘀斑 。 水腫是由于皮下組織的細(xì)胞及組織間隙水分過多所致。 、紫紋、瘢痕、皮下氣腫、皮下結(jié)節(jié)等。 (3)顏面部較大范圍的傷口：采用面具式包扎法，將三角巾頂角打結(jié)，放在下頜處，上提底邊罩住頭面，拉緊兩底角至后枕部交叉，再繞至前額部打結(jié)，包扎好后根據(jù)傷情在眼、鼻、口處剪洞。 (7)下頜、耳部、前額或顳部傷口 。 (11)腹部傷口：包括腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法。 (1)開放性顱腦損傷：用干凈的碗扣在傷口上，或者用敷料或其他的干凈布類做成大于傷口的圓環(huán)，放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時(shí)骨折片陷入顱內(nèi)，同時(shí)保護(hù)膨出的腦組織。 開放性傷口的止血包扎的注意事項(xiàng)： 開放性傷口的止血包扎的注意事項(xiàng)是臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試要求掌握的內(nèi)容，下面搜集整理了相關(guān)內(nèi)容供大家參考。 ，沒有無菌敷料則盡量應(yīng)用相對(duì)清潔的材料，如干凈的毛巾，布類等。 ② X 線片上頸椎顯示曲度改變，或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，具有 “雙邊 ”、 “雙突 ”、 “切凹 ”、 “增生 ”等表現(xiàn)。 (3)脊髓型頸椎病 ① 臨床上有脊髓受壓表現(xiàn)，分為中央及周圍兩型。 ③ 出現(xiàn)自主呼吸 。若無夾板固定，可用三角巾先將傷肢固定于胸廓，然后用三角巾將傷肢懸吊于胸前。 【注意事項(xiàng)】 、消毒、包扎，再固定。 肋骨骨折 。 體位：一般要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或在病人的背后墊上一塊硬板，盡量減少搬動(dòng)病人。一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。 (1)按壓部位：胸骨中、下 1/3交界處的正中線上或劍突上 ~5cm 處。與呼吸的比例同上述。 ： ****脹痛和腫塊，常具周期性，疼痛與月經(jīng)周期相關(guān)，多表現(xiàn)為月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。易復(fù)發(fā)。 (4)腦脊液檢 查顱壓升高明顯，腦脊液外觀呈毛玻璃狀，白細(xì)胞多在 50106/L 以下，以單核細(xì)胞增多為主。蛋白質(zhì)增加