【正文】 （ 5）過(guò)期的無(wú)菌物品必須重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌。 根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》管理規(guī)范的規(guī)定，選擇清洗、消毒或滅菌處理方法。 在手術(shù)室 工作期間，醫(yī)護(hù)之間通過(guò)工作關(guān)系監(jiān)督雙方的無(wú)菌操作，確保工作流程能按照規(guī)章制度進(jìn)行，保證手術(shù)患者的安全。 55 手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)揀起、放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外 取下病理組織或胎盤等標(biāo)本，不可直接放在清點(diǎn)的紗布、紗墊面上或緊貼于旁進(jìn)行組織檢查，以免不慎被組織黏附、帶走，造成物品清點(diǎn)不清。 器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。 做好病理登記以便于查對(duì) 52 手術(shù)物品清點(diǎn)制度 一、目的 保證手術(shù)前、中、后，無(wú)物品遺漏手術(shù)患者體內(nèi)。病理組織標(biāo)本及填寫好的病理單交于指定人員立即送病理科。 7）、護(hù)送時(shí)，注意安全及保暖，保證各種引流管通暢無(wú)脫落，與病房護(hù)士一起交接手術(shù)患者的物品、藥品、血制品等，評(píng)估患者的皮膚狀況、液體情況和各種引流管情況。建立靜脈通道。考核內(nèi)容包括：外科手消毒、穿遮蓋式手術(shù)衣、不觸摸戴無(wú)菌手套和開無(wú)菌包，整理器械桌 記錄、反饋意見，并做出改善。 考 核 進(jìn)修人員進(jìn)科室進(jìn)行摸底性理論考試 培訓(xùn)進(jìn)行到中期時(shí)進(jìn)行理論和操作考試 培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論和操作考 試 記錄考核成績(jī)及反饋意見 根據(jù)意見作出改進(jìn)。逐步培養(yǎng)臨床帶教能力及科研能力，參與護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教工作，不斷提高綜合素質(zhì)。 （ 4） 每月對(duì)帶教情況及進(jìn)修生學(xué)習(xí)情況問(wèn)卷調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決教學(xué)雙方問(wèn)題，每月老師與進(jìn)修生及時(shí)填寫進(jìn)修手冊(cè) （ 5）結(jié)束時(shí)由本人填寫手冊(cè)寫出自我鑒定，再由帶教老師，護(hù)士長(zhǎng)根 據(jù)進(jìn)修期間的表現(xiàn)寫 出科室意見作為進(jìn)修評(píng)定；另外，每位進(jìn)修生寫進(jìn)修體會(huì)一份，主要內(nèi)容為自己的進(jìn)修感受，對(duì)科室印象，意見及合理化建議 。 ：體位安置原則和方法。因此應(yīng)該積極創(chuàng)造條件 ，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)使其適應(yīng)新的工作環(huán)境，工作方法，了解現(xiàn)代手術(shù)室 物流程序，人力資源的管理模式，掌握外科常見手術(shù)的配合，了解外科微創(chuàng)手術(shù)，器官移植等高新手術(shù)的手術(shù)護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，提高進(jìn)修護(hù)士的專業(yè)相關(guān)知識(shí)和臨床處置技能，護(hù)理管理綜合能力。 周五下午 教學(xué)查房 :手術(shù)常用引流物及用途 ，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法和效果。 培訓(xùn)方式 集中統(tǒng)一學(xué)習(xí)與專人一對(duì)一帶教相結(jié)合。 （ 3）進(jìn)修學(xué)習(xí)，為加強(qiáng)交流，掌握學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，了解最新的護(hù)理信息。這樣，經(jīng)過(guò)查找資料，歸納與總結(jié)的過(guò)程，既刺激與督促小教員對(duì)已學(xué)知識(shí)的鞏 固以及對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)與掌握，也利于教學(xué)講授能力的培養(yǎng)。同時(shí)，逐步培養(yǎng)臨床帶教能力及科研能力，參與護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教工作，不斷提高綜合素質(zhì)。通過(guò)培訓(xùn)，要求護(hù)士具有較強(qiáng)的無(wú)菌觀念，掌握無(wú)菌技術(shù)操作及手術(shù)室消毒滅菌有關(guān)知識(shí)與操作；熟練手術(shù)室的各項(xiàng)常規(guī)制度；熟練掌握常用儀器設(shè)備的使用；能熟練配合中小型手術(shù)。（ 6）、掌握無(wú)菌器械臺(tái)的整理、擺放、手術(shù)鋪巾及手術(shù)器械的傳遞。 培訓(xùn)者的資格 —— 擁有一定資歷的教學(xué)組成員。 認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)標(biāo)本管理制度，做好標(biāo)本的保存、登記、送檢等工 32 作流程，防止標(biāo)本差錯(cuò)。器械公司換人時(shí)應(yīng)重新培訓(xùn) 手術(shù)室 不負(fù)責(zé)保管和存儲(chǔ)器械公司手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士經(jīng)外環(huán)過(guò)道送手術(shù)次供應(yīng)室與清洗護(hù)士交接 31 手術(shù)安全管理制度 一、目的 明確手術(shù)安全管理內(nèi)容， 提高手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī) 療事故發(fā)生，確保 手術(shù)患者 安全、 維護(hù)患者的利益。 廠商人員原則上不允許進(jìn)入手術(shù) 室 ，如為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)器械使用時(shí)，應(yīng)事先完成手術(shù) 室 安排的培訓(xùn)課程，了解手術(shù)室環(huán)境和無(wú)菌要求后，征得手術(shù) 室 同意后方可進(jìn)入手術(shù) 室 ，每次僅限 12 人。 需用外來(lái)器械的手術(shù)，應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)申請(qǐng)單備注欄注明。 根據(jù)記錄數(shù)字，嚴(yán)格核對(duì)，如出現(xiàn)誤差時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告手術(shù)者，并再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無(wú)誤。 手術(shù)室 每月質(zhì)量管理追溯分為三級(jí)即：護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)。 二、 要求 質(zhì)量追溯的對(duì)象 —— 手術(shù)室 的每個(gè)工作流程。 4）、對(duì)擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用。 （ 2）滅菌劑每次使用前監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物（感染質(zhì)控辦公室做）。 二、 要求 監(jiān)測(cè)人員需經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的消毒知識(shí)，具備熟練的檢驗(yàn)技能的手術(shù) 室 工作人員及相關(guān)工作人員。 18 手術(shù) 室 護(hù)理安全管理流程 防止用錯(cuò)藥物 手術(shù)室用藥均為口頭醫(yī)囑，誤說(shuō)、誤聽的危險(xiǎn)性大，必須堅(jiān)持三對(duì)一重復(fù)制度，尤其是交接班要交待清楚藥名、 劑量、濃度 吸藥前核對(duì)、吸藥時(shí)核對(duì)、吸藥后核對(duì)。 手術(shù)通知單必須注明手術(shù)部位、左右側(cè)、開全手術(shù)名稱及可能改變的術(shù)式 接送患者的平車 經(jīng)常檢查、維修，保持良好的性能。 2）、無(wú)菌手術(shù)間，包括患者在內(nèi)不得超過(guò) 12~15 人，減少不必要的活動(dòng)，避免灰塵飛揚(yáng)。 6）、器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。 4）、定期對(duì)手術(shù)間各種設(shè)備進(jìn)行檢修。 8）、對(duì)于可能有過(guò)敏反應(yīng)的藥物，給藥前必須核對(duì)過(guò)敏測(cè)試結(jié)果。 5. 防止用錯(cuò)藥物 1）、堅(jiān)持三對(duì)一重復(fù)制度，尤其是交接班要交待清楚藥名、劑量、濃度。 12 3）、施行新的或重大手術(shù)前一日，同醫(yī)師一起檢查特殊儀器和器械，滅菌后手術(shù)開始前， 洗手護(hù)士同術(shù)者再次組裝、檢查、試用。有兩人以上保護(hù) 患者 移動(dòng)，并上好護(hù)欄。連臺(tái)或急診手術(shù)的患者進(jìn)手術(shù)室 后， 通知巡回護(hù)士，對(duì)手 術(shù)患者進(jìn)行查對(duì)后推入手術(shù)間 建立靜脈通道。 6. 參觀與外來(lái)人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)部各項(xiàng)規(guī)章制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來(lái)回走動(dòng)或進(jìn)入非參觀手術(shù)間。 1 遇搶救需請(qǐng)專家會(huì)診時(shí)，由醫(yī)務(wù)部或麻醉科主任 (負(fù)責(zé)人 )、總住院醫(yī)生直接電話邀請(qǐng)專家到 手術(shù)室 會(huì)診。若因手術(shù)歷時(shí)長(zhǎng)不能下手術(shù)臺(tái)進(jìn)餐，可臨時(shí)安排在限制區(qū)內(nèi)進(jìn)流質(zhì)飲食。 手術(shù)人員必須愛護(hù)器械和設(shè)備，不得亂扔或破壞手術(shù)器械。 手術(shù)須在指定的手術(shù)間實(shí)施。 6 手術(shù)室 工作制度 一、 目的 明確 手術(shù)室的工作內(nèi)容及職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)工作人員的管理，保證 手術(shù)室 的工作順利開展，更好的為患者及其手術(shù)提供安全的服務(wù)保障。 4 術(shù)前患者訪視流程 手術(shù)室護(hù)士對(duì)擇期手術(shù) 患者 進(jìn)行訪視 ，閱讀病歷，了解患者病情及一般狀況 。 （ 2） 介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。 1 目 錄 手術(shù)患者術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪制度 ????????? 2 手術(shù)室 工作制度 ??????????????? 6 手術(shù) 室 參觀制度 ??????????????? 9 手術(shù)室 護(hù)理安全管理制度 ??????????? 10 手術(shù) 室 監(jiān)測(cè)制度 ??????????????? 20 手術(shù)室 質(zhì)量追溯制度 ????????????? 23 手術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時(shí)制度 ????????? ? 26 手術(shù)用外來(lái)器械管理制度 ????????????? 28 手術(shù)安全管理制度 ???????????????? 31 手術(shù)室 各級(jí) 各類人員培訓(xùn)與考評(píng)制度 ?? ?? ? ? 33 手術(shù)患者交接制度 ???????????????? 47 手術(shù)患者標(biāo)本管理制度 ?????????????? 50 手術(shù)物品清點(diǎn)制度 ???????????????? 52 醫(yī)護(hù)相互監(jiān)督保證制度 ?????????????? 56 醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放規(guī)定 ??????????????????????? 58 2 手術(shù)患者術(shù)前訪視 、術(shù)后隨訪制度 一、目的 完善 圍手術(shù)期工作，確保手術(shù)的成功。 （ 3） 介紹手術(shù)室環(huán)境、手 術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。 到病房看望 手術(shù) 患者，自我介紹。 二、 要求 手術(shù) 室 的工作人員及相關(guān)人員要嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，以保障手術(shù)的安全，如有問(wèn)題及時(shí)上報(bào)，并做好記錄工作。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先行無(wú)菌手 術(shù)，再行感染手術(shù)，嚴(yán)禁在同一手術(shù)間施行無(wú)菌和感染兩種手術(shù)。未 經(jīng)允許，任何人不得隨意挪動(dòng)手術(shù)室 物品和設(shè)備的位置。 1手術(shù)室 工作人員應(yīng)熟悉 手術(shù)室 內(nèi)各種物品的放置及使用方法，器 8 材要定位、定數(shù)、定人管理、定期檢查，做到器械齊全、性能良好。 1凡手術(shù)必須有本院醫(yī)生參加，進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生不能單獨(dú)手術(shù)，否則， 手術(shù)室 有權(quán)不予安排手術(shù)。 7. 關(guān)節(jié)置換手術(shù)、心臟手術(shù)及感染手術(shù)不接待參觀人員； 患者親友、無(wú)關(guān)手術(shù)人員、 特殊感染手術(shù)謝絕參觀 10 手術(shù)室 護(hù)理安全管理制度 一、 目的 規(guī)范 手術(shù)室 的 護(hù)理安全管理工作，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生 。 11 3）、若有特殊用藥應(yīng)當(dāng)面交于巡回護(hù)士。 3）、運(yùn)送 手術(shù)患者 時(shí)，應(yīng)推 患者 的頭側(cè)，利于觀察 患者 有無(wú)不良反應(yīng)。 4）、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，必須及時(shí)通知 科主任 。 2）、吸藥前核對(duì)、吸藥時(shí)核對(duì)、吸藥后核對(duì)。 6. 防止燒傷、燙傷、電傷患者 1）、使用熱水袋、冰袋時(shí)一定不能直接貼于皮膚，以防止?fàn)C傷、凍傷。 5）、手術(shù)間保持干燥、防止漏電。凡 15 手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)揀起、放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。 3）、凡違反無(wú)菌操作需立即糾正。 術(shù)者，巡回護(hù)士在開刀前必須根據(jù)病歷， x 光片，再次核對(duì)手術(shù)部位 術(shù)前 根據(jù)手術(shù)通知單準(zhǔn)備特殊器械，防止因器械問(wèn)題引起大出血或組織壞死等問(wèn)題 患者上平車時(shí)，將平車固定好，有兩人以上保護(hù)患者移動(dòng)，并上好護(hù)欄 護(hù)理站或恢復(fù)室的護(hù)士再次查對(duì)手術(shù)患者 執(zhí)行三方核查制度 防止接錯(cuò)患者 接患者時(shí)，持接送卡核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、詢問(wèn)是否標(biāo)記。給藥時(shí)重復(fù)一遍 臺(tái)上給藥時(shí)，需同臺(tái)上護(hù)士核對(duì)瓶簽 注射器吸藥未用完，必須貼上標(biāo)簽，注明藥名、劑量 手術(shù)臺(tái)上裝麻藥的量杯，與其他物品同時(shí)存放時(shí)必須有標(biāo)記 手術(shù)未結(jié)束或危重患者搶救用藥后空安培不經(jīng)許可不可拿出手術(shù)間 局麻藥和醫(yī)師核對(duì)，抽吸腎上腺素的注射器不可再抽去其他藥物 對(duì)于可能有過(guò)敏反應(yīng)的藥物，給藥前必須核對(duì)過(guò)敏測(cè)試結(jié)果 防止燒傷燙傷、電傷患者 使用熱水袋、冰袋時(shí)一定不能直接貼于皮膚，以防止?fàn)C傷、凍傷。選擇合理的采樣時(shí)間 (消毒后、使用前 )；遵循嚴(yán)格的無(wú)菌操作。 21 2)、化學(xué)監(jiān)測(cè)： （ 1）含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè) ；使用中的萬(wàn)福金安應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，常規(guī)使用，監(jiān)測(cè)每天不少于一次。 各種滅菌后的內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)要求 1）、凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀、異物鉗等滅菌物品必須每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；其合格標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)菌檢測(cè)合格 (感染質(zhì)控辦公室做 ) 2）、各種滅菌后的內(nèi)鏡（如腹腔鏡 、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔 22 鏡、胸腔鏡、腦室鏡等）及附件應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。 質(zhì)量追溯至少每月進(jìn)行一次，追溯程序分三級(jí)（護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)與手術(shù)室質(zhì)量與安全管理小組）進(jìn)行，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄，分析并提出整改措施。對(duì)每級(jí)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行記錄，分析問(wèn)題、提出整改措施，并在下月質(zhì)量檢查中追溯上月問(wèn)題整改后的效果。 在確保患者病情不受影響，再三查找無(wú)效時(shí)，與手術(shù)者商討，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，需要拍 X 線片檢查和其它檢查仍無(wú)效時(shí)，再次確認(rèn)不在傷口時(shí)，關(guān)閉傷口，雙方在護(hù)理記錄單上簽字（留潔凈手術(shù)部檢查的護(hù)理記錄單）。 器械公司器械必須在手術(shù)前一日將器材送醫(yī)學(xué)工程部交手術(shù) 室 器械負(fù)責(zé)人驗(yàn)收合格后，手術(shù) 室 負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)人員根據(jù)驗(yàn)收人員的“簽條”方可簽收，并登記器械的品牌、名稱和數(shù)量；植入物的種類、規(guī)格、數(shù)量并做好發(fā)放登記工作。器械公司換人時(shí)應(yīng)重新培訓(xùn)。 二、要求 手術(shù)室 的工作人員及相關(guān)人員要嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，以保障手術(shù)的安全，如有問(wèn)題及時(shí)上報(bào)，并做好記錄工作。 每班仔細(xì)檢查手術(shù)間消防、水電安全設(shè)施，以防意外事件發(fā)生；做好急救器械、無(wú)菌敷料包準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)各類突發(fā) 事件的發(fā)生。 手術(shù)室 的工作人員（主管護(hù)師