【正文】 （二）各科室質(zhì)控員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每日對分管的護(hù)理項目進(jìn)行自查、發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并與護(hù)士長聯(lián)系，分析原因，提出改進(jìn)意見。 本質(zhì)量控制記錄本由各科室 護(hù)士長 負(fù)責(zé) 填寫 。 每年底對本年度科室 護(hù)理 質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。 （五）護(hù)理部每月初將日常督查以及月檢查結(jié)果進(jìn)行分析匯總后，報送醫(yī)院信息科進(jìn)行獎懲。 日?？剖屹|(zhì)量控制記錄本要求每月至少檢查 4 次，并做好記錄 ，根據(jù)存在的問題制訂相關(guān)整改措施，并對整改措施進(jìn)行效果評價，由 護(hù)士長 閱后簽字負(fù)責(zé)。 科室根據(jù)醫(yī)院的 護(hù)理 質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂各科室每月 護(hù)理 質(zhì)量控制重點內(nèi)容。 （四）護(hù)理部每月在護(hù)士長會上匯報、講評當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供代鑒，對 共性問題制定可行的改進(jìn)措施。 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 3 護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)制度 （一）護(hù)理部將日常督察與月檢查相結(jié)合，堅持每周 1— 2 次深入病房督查各病區(qū)的護(hù)理工作落實情況，特別是危重病人的護(hù)理工作落實情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時糾正， 現(xiàn)場處理，并有針對性的提出有效、可行的防范措施。： ___________ 年 度： ___________ 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 2 護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫要求 科室成立以 護(hù)士長 為組長的 護(hù)理 質(zhì)量控制小組。每周進(jìn)行單項重點質(zhì)量檢查，每月組織一 次全面質(zhì)量檢查，對存在的問題進(jìn)行登記，提出整改措施，限時整改，并隨時下科室督察落實整改情況。 （三）各科護(hù)士長根據(jù)《護(hù)士長手冊》上的工作要求，每日有重點的檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、護(hù)理記錄關(guān)、健康教育實施關(guān)，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行登記，及時反饋當(dāng)事人立即整改。 每年度科室要制訂年度 護(hù)理 質(zhì)量控制計劃、實施方案及 護(hù)理 質(zhì)量控制指標(biāo)。 每月底對科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月 護(hù)理質(zhì)量控制總結(jié)， 護(hù)士長 簽字后交 護(hù)理部 審查。 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 4 科室護(hù)理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工 護(hù)理質(zhì)量控制小組成員名單： 具體職責(zé)分工： 護(hù)士長簽字： 年 月 日 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 5 _________年度科室質(zhì)量控制計劃 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 6 月 份護(hù)理 質(zhì)量控制重點 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 7 月份 科室日常 護(hù)理 質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 護(hù)理 質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 原因分析 改進(jìn)措施 效果評價 年 月 日 護(hù)士長 簽字 年 月 日 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 8 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 原因分析 改進(jìn)措施 效果評價 年 月 日 護(hù)士長簽字 年 月 日 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 9 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 原因分析 改進(jìn)措施 效果評價 年 月 日 護(hù)士長簽字 年 月 日 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 10 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 原因分析 改進(jìn)措施 效果評價 年 月 日 護(hù)士長簽字 年 月 日 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 11 月份科室護(hù)理質(zhì)量管 理持續(xù)改進(jìn)總結(jié) 存在的問題： 原因分析： 改進(jìn)措施 效果評價 年 月 日 護(hù)士長簽字： 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 12 月份 護(hù)理部、感染辦、質(zhì)檢科護(hù)理 質(zhì)量檢查反饋 存在的問題： 改進(jìn)建議 年 月 日 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 13 月份護(hù)理質(zhì)量控制重點 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 14 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相 關(guān)責(zé)任人等） 原因分析 改進(jìn)措施 效果評價 年 月