三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則-護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)-預(yù)覽頁
【正文】 人才的指令性任務(wù),指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。,11/20/2024,醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)是重點(diǎn)章節(jié),包括： 護(hù)理管理、醫(yī)療質(zhì)量管理； 醫(yī)療技術(shù)管理、放射治療、住院診療、其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)； 手術(shù)治療管理、麻醉管理、疼痛治療、輸血、血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)； 重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)； 感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)； 中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)； 康復(fù)治療、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進(jìn)； 藥物、檢驗(yàn)、病理、影像、介入診療、臨床營養(yǎng)管理、病歷（案）與持續(xù)改進(jìn)等諸多內(nèi)容。如威脅人民生命健康的常見多發(fā)疾病：急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、腦梗死等是質(zhì)量評審的核心內(nèi)容。 醫(yī)院按照患者的需求優(yōu)化服務(wù)流程，方便患者就醫(yī)； 按照社會對其要求滿足程度的感受，設(shè)計(jì)與確定醫(yī)院社會滿意度測評指標(biāo)體系，實(shí)施社會評價(jià)活動； 建立社會評價(jià)的質(zhì)量控制體系與數(shù)據(jù)庫，以確保社會評價(jià)結(jié)果的客觀公正。 評審機(jī)構(gòu)對醫(yī)院運(yùn)行效率和單病種診療水平的有關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行綜合分析后，按照評審管理辦法的要求，經(jīng)過崗前培訓(xùn)的評審員通過現(xiàn)場查閱文獻(xiàn)、病案、核對數(shù)據(jù)、詢問、考核技術(shù)操作，以及病例追蹤方法，通過了解一個(gè)病人的服務(wù)全過程，將所涉及的各專業(yè)和科室貫穿在一起進(jìn)行整體評價(jià)，并作出科學(xué)、客觀、全面的書面評價(jià)。護(hù)士不是一個(gè)星期排班，而是兩三個(gè)月排班，護(hù)士報(bào)名全院的崗位。 能級管理： 檢查醫(yī)院有沒有護(hù)士分層使用護(hù)士，無論怎樣調(diào)配，都知道哪些護(hù)士可以負(fù)責(zé)最重的的病人，沒有對護(hù)士能力的衡量標(biāo)準(zhǔn)，就不能對護(hù)士合理使用。,11/20/2024,（二）護(hù)理人力資源管理,11/20/2024,是否實(shí)現(xiàn)同工同酬；是否向危重癥科室傾斜；是否有績效考核方案；是否給護(hù)理人員上保險(xiǎn)。很多院長疏忽護(hù)理管理，以及護(hù)理的浪費(fèi)現(xiàn)象。評審員要看有沒有達(dá)到1：0.4，有沒有沒注冊的護(hù)士陳小紅主任,11/20/2024,護(hù)士的負(fù)荷問題，不能忙閑不均。比如一個(gè)病區(qū)36張床，10個(gè)一級護(hù)理，只有5個(gè)護(hù)士上班，每個(gè)護(hù)士負(fù)荷過重，護(hù)理部就用機(jī)動隊(duì)補(bǔ)充陳小紅主任,11/20/2024,設(shè)置機(jī)動人員： 舉例：ICU33個(gè)護(hù)士，11張床，達(dá)到衛(wèi)生部要求，但是僅僅有6個(gè)病人。什么叫落實(shí)到位，去檢查看什么，這所醫(yī)院院長匯報(bào)時(shí)說優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展好，護(hù)士給病人洗頭洗腳，院長理念很重要，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不是洗頭洗腳，而是職業(yè)回歸，職業(yè)體現(xiàn)，護(hù)理呼喚專業(yè)化?？吹接凶o(hù)士領(lǐng)取物品，一定要打D。 調(diào)查組要檢查護(hù)理人員與患者的滿意度。 所有評審員都熟知三級護(hù)理評審要求。檢查時(shí)問護(hù)士什么病人需要觀察什么。這些評鑒都是基礎(chǔ)的，這些評價(jià)不管是三甲還是二甲都必須具備，但是最為一個(gè)三甲醫(yī)院還有一個(gè)任務(wù)指標(biāo)，,11/20/2024,（四）護(hù)理安全管理,護(hù)理質(zhì)量與 安全管理組織,主動報(bào)告護(hù)理不良事件,意外情況應(yīng)急預(yù)案,不良事件分析改進(jìn),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,護(hù)理技術(shù)意 外事件應(yīng)急預(yù)案,11/20/2024,實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度，有護(hù)理人員主動報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。 要對員工上報(bào)的錯(cuò)誤進(jìn)行深度分析， 專家無論在哪個(gè)組都要看所有不良事件的報(bào)告，要看到它的改進(jìn)措施是什么，要碰到一個(gè)醫(yī)生，一個(gè)護(hù)士就問你們醫(yī)院是怎樣鼓勵(lì)報(bào)告不良事件的，報(bào)告流程是什么。,11/20/2024,例如醫(yī)院后勤系統(tǒng)的應(yīng)急演練，傳統(tǒng)看演練記錄，如斷電，傳統(tǒng)提高供電程度，打求援電話。 每個(gè)醫(yī)院面對的潛在危害是不同的，所以你的應(yīng)急方案一定能對這些風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估和排序。所以說應(yīng)急預(yù)案的程序一定要員工可操作，可知曉。 科室應(yīng)有專門的醫(yī)院感染管理人員。與志愿者交談，詢問志愿者在醫(yī)院工作多長時(shí)間，經(jīng)過哪些培訓(xùn)，要求提供志愿者管理相關(guān)文件和培訓(xùn)記錄。 查看該患者的門診記錄、化驗(yàn)單、檢查單和處方。提問護(hù)士：如何確定這個(gè)病人做的檢驗(yàn)項(xiàng)目是正確的，采血室護(hù)士能否查看該患者病歷信息，如何保證不交叉感染，發(fā)生針刺傷后怎么辦。與護(hù)士長交流，詢問科室基本情況。先與患者交談，簡單詢問患者姓名、為何住院，住院時(shí)就診情況，診斷；了解住院時(shí)護(hù)士為患者做了那些什么，介紹了什么；患者對醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)工滿意與否等。,11/20/2024,（3）CCU治療室。請護(hù)士親自操作檢查除顫器的過程，每次檢查后，機(jī)器生成的記錄單保存在哪里，多久檢查一次除顫器。,身份核對 護(hù)士采血過程中操作錯(cuò)誤可引起溶血、凝血 可根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇相應(yīng)的試管,標(biāo)本運(yùn)送環(huán)節(jié)由服務(wù) 中心人員完成 出現(xiàn)延時(shí)送檢、隨意搖 晃標(biāo)本、丟棄標(biāo)本等現(xiàn)象 在標(biāo)本送檢過程中應(yīng)采 取戴口罩、手套等隔離措 施，使用“生物危害”字樣 的密封提籃，防止標(biāo)本泄 露引起的生物危害。 評審專家要問上報(bào)程序是什么，這個(gè)程序追到感染控制科，感控科對感染做了那些分析，是否對臨床有幫助。 4.術(shù)前：前述內(nèi)容外加獲取并評估患者生命體征和物理檢查報(bào)告。 8.術(shù)后：喚醒病人，檢查癥狀和生命體征，并提供重要提醒。指導(dǎo)思想是三個(gè)轉(zhuǎn)變，三個(gè)
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