【正文】 1mm的鑷子。3. 腦壓板在清除腦內(nèi)血腫和探查顱底時常需要用腦壓板協(xié)助顯露手術野，腦壓板的形狀應盡可能與接觸面的腦組織形態(tài)相吻合，切忌將用力點集中在腦壓板的尖端，否則極易造成受壓腦組織的挫傷，甚至于插入腦組織內(nèi)。Rhoton常寫手術器械的使用方法，有些多數(shù)醫(yī)師認為正確的簡單操作，也應推敲。要領1．較寬的鑷尖（）和較低的電凝輸出（）；2．間斷電凝法：，重復多次，直至達到電凝完善標準；3． 移行遞增電凝法：從血管近端向遠端移行，逐漸增加間斷電凝次數(shù)，直至電凝血管表面發(fā)黑為止，發(fā)黑處剪斷血管；4．阻斷血流電凝法：（如AVM），先用血管夾暫時阻斷血流再進行電凝；5．血管灼閉區(qū)的長度爭取大于其直徑的2~3倍。cool ，同時動脈瘤出血多在珠網(wǎng)膜下腔，腦內(nèi)動脈瘤出血位置多在幾個位置1額極內(nèi)側面近前縱列處2外側列附近，3外側列與中央溝連線附近動脈瘤出血都較淺表高血壓腦出血位置較深關于沖水器的使用,電凝的使用,吸引器使用等技巧，建議多找些書細心讀一讀，從Yasargil和Rand的著作，到國內(nèi)的各種手術學，關于各種手術的技巧，真是不一而足。比如做翼點入路，Yasargil本人也在改變，而Koos和Samii的做法又各不同。／?。堋稹　鹕蠄D兩個圓圈是指眶上顱骨鉆的孔，一般我們都盡量往低處開，鉆孔后我們可以用剝離子試探骨孔距離顱底還有多遠，如果已經(jīng)在顱底，就直接拿線鋸開顱，如果還有距離，通常不超過半公分，你可以用骨剪沿骨孔剪成上圖所示的／　＼兩個斜形豁口，剪的距離就不用我說了吧，這時候你再放入線鋸，鋸開后就會發(fā)現(xiàn)，哇，太完美了！另外，因為此處硬膜同顱骨接觸比較松散，盡管線鋸可能沒在線鋸導板上，一般不會劃破硬膜，反正我是沒干過這種事。Samii教授做垂體瘤時，位置有時也高（小腫瘤），可他采用不斷調(diào)整顯微鏡的辦法，達到很好的顯露。從切開頭皮開始，每完成一步都要在止血徹底的情況下進行下一步，術野出血點不能超過一個，直至手術結束。我始終相信，保持清晰的術野，不是技術問題，而是觀念問題。但是并非說外傷手術就不要術野干凈，是在予予一定的減壓后，再做。好的習慣可保證手術既快又美，就不會有費動作。導師常講，快即慢、慢即快，義可能在此。，鉆孔時主要應該注意“外側角突處”這個骨孔，在此處（外側角突外轉(zhuǎn)角處）鉆孔優(yōu)點：Ａ. 位置低，在顱底；，釋放csf。關于吸引器的使用，看看日本Sugita設計的吸引器，F(xiàn)ukushima設計的吸引器，都會有啟發(fā)。如果采用顯微技術，雖不強求完全清除血腫，但有時能達到清除徹底。如果鉆孔點位置過底（如顳部鉆孔時取平臥位），切開硬膜后積血流出，腦組織塌陷，可能堵住骨孔，引流管置入時易傷及腦組織。可以參考下貼中國內(nèi)與Sammi教授的不同做法個人實際操作中很少有切口超出眉內(nèi)外側2/3情況。大伙對懸吊硬膜有什么感覺？好像大部分書籍中懸吊硬腦膜都要在切開硬膜之前進行。切開硬腦膜后，在硬腦膜下墊腦壓板，用腦膜鑷（有齒的長鑷）拉出硬腦膜，然后隨你怎么縫都能縫合得結結實實，隨你怎么縫都縫不到腦皮質(zhì)的血管。3）沒有副損傷的情況發(fā)生（比如腦皮質(zhì)血管損傷）。＊懸吊硬膜的小技巧：本人經(jīng)過多年手術體會，除非切開硬膜前有明顯出血，一般應在縫合硬膜后懸吊硬膜，這樣縫合硬膜時更容易，如果硬膜與內(nèi)板間無明顯出血可不必放置明膠海綿，直接懸吊。腦室內(nèi)腫瘤手術（四腦室除外）、硬膜下血腫清除或引流術后置硬膜下引流管4872小時。2，用碘伏代替肥皂水濕潤頭發(fā),碘伏既起到消毒作用又比肥皂更易軟化頭發(fā)。術前頭部備皮是一較麻煩又耽誤時間的操作，此項工作一般由護士完成,本人有時也參與，體會到上述方法簡單省時間，大家不妨一試。因而減少止血時間。因為在開顱頭皮止血時骨膜都有不同程度的回縮，如果頭皮切口在同一垂直面上，由于骨膜的回縮，需要助手幫助翻持肌肉和頭皮來暴露骨膜，縫合時也會有挽不過針，別扭的感覺。除了在切開頭皮前打水外，還要養(yǎng)成良好的手術習慣。止完血后，用腦棉覆蓋顱骨，再將皮瓣的紗布拿掉，輕輕抬起皮瓣，就會看到出血的地方，有條不紊地止血。關于電刀是不是很多人有這種感覺,用電刀時老是切不開組織,? 呵呵! 其實就是太用力了,電流傳導沒了,沒有產(chǎn)生火花. 要用火花去切,不是用刀尖啦!!凝也一樣,你再用力也粘不住血管,是用火花啦!!!!! 有沒有同感呢?一側硬膜下血腫，伴對側硬膜外血腫，中線向硬膜外血腫側偏斜，請問在手術時，先做那側？？對這種病人如果先做硬膜下血腫，術中往往會因為硬膜下血腫側減壓后，出現(xiàn)對側硬膜外血腫突然增大，從而造成術中急性腦膨出，造成嚴重的腦損害。solarjm wrote:同意樓上，那側先做，這是大家往往忽略的我個人覺得，先做那側要根據(jù)情況，要分析硬膜外血腫形成的原因，在下面幾種情況下硬膜下血腫側減壓后，要注意血腫急劇增大的可能性1，骨折線跨硬腦膜中動脈主干或主要分枝，2，凹陷骨折，骨折線錯位明顯，3，骨折線跨越竇腔。誠如所言。引起重要結構的受壓，進一步，影響呼吸和循環(huán)的功能。硬膜外血腫清除所需花的時間短，清除后，一定程度上降低了整體的顱內(nèi)壓，為對側血腫清除提供了搶救的時機，顱內(nèi)壓降低后對側腦供血好轉(zhuǎn)，缺血改善，避免了腦子嚴重的疝出；缺點是使腦子一定程度向該側方法偏移，這種偏移一定程度損傷的是內(nèi)側的結構，如下肢肌力受影響。綜合上面所述，是否該先做那側，要結合病人情況，充分考慮權衡病人出現(xiàn)在減壓后硬膜外血腫急劇擴大的可能性。另外，對于產(chǎn)生顱高壓的責任病變，并不是說非得清除產(chǎn)生責任病變才能降低顱內(nèi)壓，按照壓力曲線，在顱高壓情況下，清除任何處一點病變都可以極大的降低顱內(nèi)壓。而本人在國外學習期間發(fā)現(xiàn)，他們多朝向外耳道前1厘米方向進針。其最常見于急性硬膜下血腫合并低血壓及缺氧患者。抬高手術床的頭部，盡量減少頭部和頸部的旋轉(zhuǎn)。如條件允許，可行術中超聲波檢查，并可行對側鉆孔探察。腦保護劑的應用在本章的其他部分討論?；蛘邔簳r骨瓣放置于腹部皮下，待以后顱骨修補時應用。術后顱內(nèi)壓明顯降低。tpg=1